1、ICU机械通气病人机械通气病人镇静与镇痛镇静与镇痛Sedative and Analgesic Regimen in ICU2022-12-17重症医学（Critical Care Medicine）是近20年来发展起来的一门医学分科。重症病房（ICU）是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的病房。镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技术。2022-12-172022-12-172022-12-172022-12-172022-12-17 消除焦虑和紧张 增加镇痛效果 帮助睡眠 允许有创伤性治疗监测操作的开展 消除不良的记忆，减轻痛苦 减轻
2、机体应激反应，保护脏器的功能2022-12-172022-12-172022-12-172022-12-172022-12-172022-12-172022-12-172022-12-172022-12-17 2022-12-17 2022-12-172022-12-172022-12-17 2022-12-17 镇静药物:v小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张v中等剂量：催眠作用，用于催眠中等剂量：催眠作用，用于催眠v大剂量：麻醉和抗惊厥作用大剂量：麻醉和抗惊厥作用2022-12-172022-12-172022-12-172022-12-17（Bispe
3、ctral Index，BIS)2022-12-17BIS（脑电双频指数）（脑电双频指数）（Bispectral Index，BIS)应用范围:评判麻醉深度和意识状态。指导ICU镇静评分及用药。控制镇静深度，避免镇静不足或过量。诊断脑死亡，评估神经系统疾病等。2022-12-172022-12-172022-12-17咪唑安定特异性拮抗剂咪唑安定特异性拮抗剂氟马泽尼氟马泽尼 竞争性抑制咪唑安定与受体结合 单次静注氟马泽尼（安易停）0.21mg 36秒自动睁眼 65秒完全清醒 拮抗效应持续90120min 有再次镇静可能2022-12-17 2022-12-17镇静镇痛要遵循Master原则！2
4、022-12-172022-12-17Rapid onsetHypotension effectsProlonged recovery after long term useOpioid combination increase hypotensionSlower onsetPropylene glycol toxicityLess hypotensionCompatibility issuesPreferred for prolonged sedation2022-12-172022-12-172022-12-172022-12-17顺行性遗忘作用强顺行性遗忘作用强 解除患者痛苦记忆，小剂量
5、即可产生解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生2022-12-17易于与其他药物联合应用 2022-12-172022-12-172022-12-17(Verbal rating scale,VRS)从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受选择不同分值来量化疼痛程度。有赖于医、护人员与患者的良好沟通2022-12-17(Visual analog scale,VAS)用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不疼到最疼。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。2022-12-172022-12-1720
6、22-12-172022-12-17 异丙酚平均用量为1.20.3 mg/kg/h 10mg/ml的异丙酚乳剂20 ml（含0.05mg/ml芬太尼2 ml的混合液）负荷剂量为0.51.0 mg/kg2022-12-172022-12-17每天有计划的中断镇静药物可改善治疗效果-唤醒计划2022-12-17Kress等9将128例在ICU接受机械通气和镇静治疗的成年病人随机分为两组:1组在每天有一段时间停止镇静药物；2组按传统的模式在最后时间完全停用镇静药物。两组病人负荷量咪唑安定0.55mg，1mg/h咪唑安定持续用药 5-10g.kg-1.min-1的异丙酚，Ramsay镇静评分34分。所有病人同时接受吗啡210mg负荷量后持续注射15mg/h。2022-12-17 2022-12-17
