1、1肺痈2肺 痈v概述概述v病因病机病因病机v诊查要点诊查要点v辨证论治辨证论治3概 述v肺痈的肺痈的概念概念肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。甚则脓血相兼为主要特征。4概 述v肺痈的源流肺痈的源流肺痈之肺痈之病名首见于病名首见于金匮要略金匮要略，认为其未成脓时，治，认为其未成脓时，治以泻肺去壅，用以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒，；已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤用桔梗汤，并提出，并提出“始萌可救，脓
2、成则死始萌可救，脓成则死”的预后判断。的预后判断。唐唐孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方创用创用苇茎汤苇茎汤以清热排脓、以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方；活血消痈，成为后世治疗本病之要方；5v清清沈金鳌沈金鳌杂病源流犀烛杂病源流犀烛力主力主“清热涤痰清热涤痰”为为原则；原则；v清清喻昌喻昌医门法律医门法律倡议倡议“以清肺热，救肺气以清肺热，救肺气”为要；为要；v明明陈实功陈实功外科正宗外科正宗根据病机演变及证候表现，根据病机演变及证候表现，提出提出初起初起在表者宜散风清肺，已有在表者宜散风清肺，已有里热里热者宜降火抑者宜降火抑阴，阴，成脓成脓者宜平肺排脓。者宜平肺排脓。脓溃正虚脓
3、溃正虚者宜补肺健脾等者宜补肺健脾等治疗原则。治疗原则。6概 述v肺痈与西医病名的关系肺痈与西医病名的关系根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。证候者，亦可参考本篇辨证施治。7病因病机v肺痈的常见病因肺痈的常见病因外因：外因：感受风热感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。，或风寒袭肺，内郁化热。内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚
4、味，痰热素痰热素盛盛。如。如宿有痰热蕴肺宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。则更易引发本病。（劳累过度，正气虚弱，则卫外（劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，不固，肺经痰热素盛，外邪乘虚侵袭肺脏是发病的肺经痰热素盛，外邪乘虚侵袭肺脏是发病的重要病因重要病因）8病因病机v肺痈的病位在肺。肺痈的病位在肺。v基本病机基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。v病理性质病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。：主要表现为邪盛的实热证候。v病理演变分四个阶段病理演变分四个阶段：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血：初期风热侵
5、袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。耗或见脓毒不净，邪恋正虚。9诊查要点v肺痈的诊断要点：肺痈的诊断要点：1.1.临床表现临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热粘浊痰经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。咯吐脓血臭痰，低烧，
6、消瘦，则转成慢性。2.2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。痰。3.3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。4.4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。甲紫而带弯，指端形如鼓槌。10诊查要点v肺痈与风温的鉴别肺痈与风温的鉴别风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振寒，胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振
7、寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。之可能。11辨证论治v肺痈的肺痈的治疗原则治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。v初期初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；v成痈期成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀
8、消痈；热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；v溃脓期溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；血败肉腐，宜排脓解毒；v恢复期恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；阴伤气耗，宜养阴益气；v若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。12辨证论治13辨证论治v初期初期主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。薄黄，脉浮数而滑。治法：清肺解表。治法：清肺解表。代表方：银翘散加减。代表方：银翘散加减。常用药：银花常用药：银花15、连翘、连翘15、芦根、芦根20、
9、竹叶、竹叶15、浙、浙贝母贝母15、牛蒡子、牛蒡子15、前胡、前胡15、甘草、甘草6、桔梗、桔梗12。14辨证论治v初期加减变化：初期加减变化：v表证轻者加薄荷、豆豉疏表清热；表证轻者加薄荷、豆豉疏表清热；v热势较甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩清肺泄热；热势较甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩清肺泄热；v咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶肃咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；肺化痰；v胸痛加郁金、瓜蒌皮活血通络。胸痛加郁金、瓜蒌皮活血通络。15辨证论治v成痈期成痈期主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不
10、利。咳吐浊痰，呈黄咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。滑数。治法：清肺解毒，化瘀消痈。治法：清肺解毒，化瘀消痈。代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。常用药：薏苡仁常用药：薏苡仁3030、冬瓜仁、冬瓜仁2020、桃仁、桃仁1212、桔梗、桔梗1212、黄芩黄芩1515、黄连、黄连8 8、栀子、栀子1515、甘草、甘草6 6、芦根、芦根3030。（银花。（银花2020、鱼腥草、鱼腥草2020、红藤、红藤3030、蒲公英、蒲公英2020、紫花地丁、紫花地丁1515
11、）16辨证论治v成痈期加减变化：成痈期加减变化：v痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；蛤壳以清化痰热；v痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；v热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。以解毒化瘀。17辨证论治v溃脓期溃脓期主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，
12、身热面赤，烦有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。治法：排脓解毒。治法：排脓解毒。代表方：加味桔梗汤加减。代表方：加味桔梗汤加减。常用药：桔梗常用药：桔梗1515、薏苡仁、薏苡仁3030、冬瓜子、冬瓜子3030、银花、银花2020、芦根、芦根3030、甘草甘草6 6、浙贝母、浙贝母2020、橘红、橘红1010、白芨、白芨15.15.（鱼腥草（鱼腥草3030、金荞麦根、金荞麦根2020、败酱草、败酱草2020、黄芩、黄芩1515）。）。18辨证论治v溃脓期加减变化：溃脓期加减变化：v络伤血溢，咯血，加丹
13、皮、山栀、藕节、白茅根，络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血；另服三七、白及粉以凉血止血；v痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰；清热化痰；v津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津；津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津；v气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。益气托毒排脓。19辨证论治v恢复期恢复期主症主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。
14、或有亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。治法：治法：养阴补肺。养阴补肺。代表方代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。常用药常用药：沙参：
15、沙参3030、麦冬、麦冬2020、百合、百合1515、玉竹、玉竹1515、党参、党参2020、太子参、太子参3030、黄芪、黄芪2020、川贝母、川贝母1010、冬瓜仁、冬瓜仁3030、阿、阿胶胶1515、白芨、白芨1515、桔梗、桔梗1212、甘草、甘草6 6 20辨证论治v恢复期加减变化：恢复期加减变化：v阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热；骨皮以清虚热；v脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培土生金；土生金；v肺络损伤，咳吐血痰，加白芨、白蔹、合欢皮、阿肺络损伤，咳吐血痰，
16、加白芨、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口；胶以敛补疮口；v若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金养麦根、败酱益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金养麦根、败酱草等。草等。21预预 防防 调调 摄摄（一）本病初期，一旦确诊后及时治疗，卧床休息，不（一）本病初期，一旦确诊后及时治疗，卧床休息，不致发展为脓疡。致发展为脓疡。（二）发病后饮食应清淡，宜食水果蔬莱以生津化痰。（二）发病后饮食应清淡，宜食水果蔬莱以生津化痰。（三）忌油腻厚味及一切刺激性食物，禁烟酒。（三）忌油腻厚味及一切刺激性食物，禁烟酒。（四）肺与大肠相表里，保持大
17、便的通畅，有利于病愈。（四）肺与大肠相表里，保持大便的通畅，有利于病愈。22病案病案 患者、刘患者、刘、女、女、3737岁、咳嗽、咯粘液痰岁、咳嗽、咯粘液痰1 1周。周。发热、体温发热、体温38.538.5、微恶寒、胸胁痛、咳时尤甚、微恶寒、胸胁痛、咳时尤甚、咯白色粘痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥、咯白色粘痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥、查舌质略红、苔薄黄、脉浮数。查舌质略红、苔薄黄、脉浮数。请分析本例诊断、辨证、治则与方药。请分析本例诊断、辨证、治则与方药。23作业作业（一）肺痈的主要表现是：（一）肺痈的主要表现是：（二）肺痈的病因有：（二）肺痈的病因有：（三）肺痈的四期包括：（三）肺痈的四期包括：（四）（四）肺痈之名首见于哪本本著作？肺痈之名首见于哪本本著作？
