1、新骨科品管圈降低护理查对不仔新骨科品管圈降低护理查对不仔细发生率细发生率 副本副本成立成立QCCQCC小组、设定圈名及圈徽小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈圈 员员 报报 名名品管圈组成蒋兰洁董雯圈长黄美玲杨琳黄雅汤琼珍李莉陈文科室科室骨科骨科組圈日期組圈日期2015.1.6圈名圈名畅行圈畅行圈辅导员姓名辅导员姓名许义芳许义芳圈名意义圈名意义倡导大家用行动去帮助患者，倡导大家用行动去帮助患者，使患者恢复健康使患者恢复健康圈长姓名圈长姓名黄美玲黄美玲圈员总人数圈员总人数8成员基本数据成员基本数据职务职务姓名姓名年龄年龄职称职称学历学历圈长圈长黄美玲黄美玲23护士护士大专大专汤琼珍汤琼珍41主管护师主
2、管护师本科本科圈员圈员李莉李莉30护师护师本科本科杨琳杨琳26护师护师本科本科黄雅黄雅26护士护士大专大专董雯董雯25护士护士大专大专陈文陈文24护士护士大专大专蒋兰洁蒋兰洁23护士护士大专大专平均平均27.25主要工作：主要工作：辅导员：辅导员：圈活动计划予以指导建议圈活动计划予以指导建议圈长职责：圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上级报告活动状况领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上级报告活动状况圈员职责：圈员职责：积极参与活动、服从群体意见、从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意积极参与活动、服从群体意见、从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意畅行圈成员基本数
3、据表畅行圈成员基本数据表畅行圈活动会议记录畅行圈活动会议记录候选圈名候选圈名第一轮第一轮投票投票结果结果第二轮第二轮投票投票结果结果 微笑圈微笑圈（汤琼珍）（汤琼珍）1 1 美护圈美护圈（李莉）（李莉）1 1 天使圈天使圈（杨琳）（杨琳）1 1 暖羽圈暖羽圈（黄雅）（黄雅）2 22 2 飞翔圈飞翔圈（董雯）（董雯）1 1 齐心圈齐心圈（黄美玲）（黄美玲）3 33 3 畅行圈畅行圈（彭双梅）（彭双梅）3 38 8 绚彩圈绚彩圈（陈文）（陈文）1 1畅行畅行圈的形成圈名的确定圈的形成圈名的确定圈名的确定过程圈名的确定过程畅行圈畅行圈圈名的意义圈名的意义倡导大家用行动去帮助患者，使患者恢复健康倡导大
4、家用行动去帮助患者，使患者恢复健康，绽放生命的光彩绽放生命的光彩口号：手牵手妙手治骨，心连心精心服务口号：手牵手妙手治骨，心连心精心服务圈徽的组成圈徽的意义圈徽的意义畅行圈畅行圈QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionActio
5、n无效果无效果1.1.主题选定主题选定主主 题题 选选 定定何谓问题何谓问题?(一一)偏离常态偏离常态常常 态态差距差距实际现象实际现象(二二)偏离目标偏离目标目标值目标值差距差距实际现象实际现象问问 题题 的的 定定 义义 主主 题题 选选 定定主题评价主题评价上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序选定选定1 1、提高三单评估正、提高三单评估正确性及措施落实率确性及措施落实率3 33 34.714.712.142.1412.8512.852 22 2、降低输液查对不、降低输液查对不仔细发生率仔细发生率5 55 55 54 419191 13 3、提高术前准备
6、的、提高术前准备的完整率完整率1.291.291.861.863.293.291.291.297.737.734 44 4、提高骨科患者功、提高骨科患者功能锻炼指导有效率能锻炼指导有效率 1.861.863.293.293.293.292.712.7111.1511.153 3畅行圈畅行圈主题选定主题选定评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说050%050%3 3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决5175%5175%5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决76100%76100%畅行圈主
7、题选定畅行圈主题选定降低输液查对不仔细发生率降低输液查对不仔细发生率查对不仔细查对不仔细发生率发生率%=%=跟踪抽样跟踪抽样100100例输液操作例输液操作衡量指标：跟踪抽样衡量指标：跟踪抽样100100例输液操作，操作中出现查对例输液操作，操作中出现查对项目差错纰漏的次数项目差错纰漏的次数100%100%出现输液查对不仔细发生的次数出现输液查对不仔细发生的次数降低输液查对不仔细发生率降低输液查对不仔细发生率 选题理由选题理由对院方而言：对院方而言：是医院护理工作有序开展的保证。是医院护理工作有序开展的保证。制度的有效执行是确保安全，减少医疗纠纷和医疗制度的有效执行是确保安全，减少医疗纠纷和医
8、疗投诉的最佳措施。投诉的最佳措施。2对患者而言：对患者而言：是确保患者医疗安全的有效措施，是确保患者医疗安全的有效措施，减少疾病带来的痛苦减少疾病带来的痛苦.3对同仁而言：对同仁而言：执行查对制度，减少护理差错执行查对制度，减少护理差错及护理纠纷的发生，是保证临床护理工作安全及护理纠纷的发生，是保证临床护理工作安全进行的重要措施。进行的重要措施。1QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.
9、标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果3.3.现状把握现状把握流流 程程 图图查查 检检 表表柏柏 拉拉 图图输液查对流程输液查对流程 输液查对不仔细因素改善前查检表输液查对不仔细因素改善前查检表说明（1）护士因素包括：缺乏责任心，查对意识不强，有偷懒心理，人员不足。（2）患者因素包括：对护理操作反复查对不能正确理解，嫌麻烦，不愿意配合应答。（3）其他因素包括：护士长督查力度不够，环境嘈杂，物品摆放杂乱，工作繁忙，时间不够。1.182.7中每周调查
10、5天，共调查100人次，其中输液查对不仔细数量为10人次，查对不仔细发生率10%。输液查对不仔细发生率(%)重点改善重点改善QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果4.4.目标设定目标设定l 目标值设定目
11、标值设定 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-(-(现状值现状值圈能力圈能力改善重点改善重点)=10%-=10%-（101090%90%80%80%）=10%-7.2%=10%-7.2%=2.8%=2.8%改善幅度改善幅度=（现况值（现况值-目标值）目标值）/现况值现况值100%100%=（10%-2.8%10%-2.8%）/10%/10%100%100%=72%=72%设定理由设定理由 依据选题过程之圈能力得分，本题之圈能力应为80%-100%，但因考虑本圈是第一圈，又都是年轻护士，而查对制度对其护理工作又有其非常重要的意义，故综合考虑将圈能力设定为90%。改善重点为护
12、士责任心不足为主要原因，其累计百分比为80%输液查对不仔细发生率输液查对不仔细发生率10%10%2.8%2.8%降幅降幅72%72%QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果5.5.解解 析析鱼骨图解析鱼骨
13、图解析护护士士在在输输液液查查对对中中出出现现不不仔仔细细的的原原因因护士护士患者患者抵触心理抵触心理反复说反复说姓名嫌姓名嫌麻烦麻烦不愿意不愿意配合应配合应答答手腕带字迹手腕带字迹不清不清缺乏依缺乏依从性从性不愿配戴手不愿配戴手腕带腕带不能理解，反不能理解，反复核对复核对其他其他物品物品环境嘈杂环境嘈杂工作繁忙没工作繁忙没有时间核对有时间核对瓶签，药品，瓶签，药品，床头卡字迹床头卡字迹不清不清药品放置不药品放置不规范规范有偷懒心理有偷懒心理护士长督查力护士长督查力度不够度不够未执行双人核未执行双人核对对与患者熟悉，与患者熟悉，凭经验凭经验操作中，后未操作中，后未核对核对责任心不强责任心不强重
14、视程度不够重视程度不够忘记核对忘记核对要因合计（人次）累计百分比（%）护士缺乏责任心440.0双人核对未严格执行110.0药理知识欠缺110.0物品摆放不规范，字迹不清110.0护士长对查对制度督查考核少110.0工作繁忙，时间不充足110.0患者不配合110.0QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPla
15、n实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果6.6.对策拟定对策拟定降低输液查对不仔细发生率对策拟定降低输液查对不仔细发生率对策拟定whatwhyHow决策总分采纳提议人whowhen对策编号问题点要因分析对策方案可行性经济性圈能力负责人执行时间护士因素护士缺乏责任心强化查对意识,加强工作责任心。35292993O 黄美玲 汤琼珍3-1对策一护士欠缺药理知识和考核评价标准加强护士业务素质培训。27292783O 李莉黄美玲 3-1对策二制定查对考核标准,加强护理质控。32273392O黄雅汤琼珍 3-1护士长加强管理35313399O 汤
16、琼珍 李莉3-1环境因素工作繁忙，人员配备不足，双人核对未严格执行严格执行“双人核对”制度,改变查对方法。33313397O杨琳陈文3-1对策三增加人力，合理弹性排班29173581O董雯杨琳3-1夜班实行双班制24272980O董雯董雯3-1字迹书写清晰，核对后需双人签字29353387O李莉李莉3-1治疗室布局不合理，药物放置不规范，患者不配合治疗室物品、药品的合理布局、规范摆放以及醒目的标识31272785O黄雅杨琳3-1对策四温馨的警示是防范差错的重要举措,以减少工作失误。向患者说明查对的重要性，取得患者配合。27292783O 蒋兰洁 蒋兰洁 3-1QCCQCC活动的步骤活动的步骤1
17、.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨对策表举对策表举例例对对策策一一强化查对意识，加强工作责任心，对输液查对不强化查对意识，加强工作责任心，对输液查对不仔细事件组织学习讨论仔细事件组织学习讨论主主
18、要要 因因护士对查对制度重视度不足护士对查对制度重视度不足改善前：改善前：护士缺乏责任心护士缺乏责任心对策内容：对策内容：1、护士长严格督查护士输液查对、护士长严格督查护士输液查对工作，组织学习查对制度和不良工作，组织学习查对制度和不良事件讨论事件讨论2、全面掌握后进行理论考核及操、全面掌握后进行理论考核及操作考核作考核对策实施对策实施负责人：李莉负责人：李莉实施时间：实施时间：2015.3.1实施地点：骨科病房实施地点：骨科病房对策处置：对策处置：1、护士培训后全面掌握相关知识、护士培训后全面掌握相关知识，考核考核95分分2，护士在输液操作中查对不仔细，护士在输液操作中查对不仔细发生率下降达
19、发生率下降达2.8%对策效果确认：对策效果确认：1、培训后进行考核，并不定时抽查护士对各、培训后进行考核，并不定时抽查护士对各项查对制度的掌握情况。项查对制度的掌握情况。2，在未来，在未来3周中，随机跟踪抽查周中，随机跟踪抽查100例输液操例输液操作，检查输液查对执行情况。作，检查输液查对执行情况。P DA C品管圈及查对制度品管圈及查对制度相关知识培训资料相关知识培训资料对策表举对策表举例例对对策策二二对策名称对策名称加强护士药理知识和考核评价标准的培训加强护士药理知识和考核评价标准的培训主主 要要 因因护士缺乏药理知识，不明配伍禁忌护士缺乏药理知识，不明配伍禁忌改善前：护士缺乏药理知识，改
20、善前：护士缺乏药理知识，没有明确的考核评价标准没有明确的考核评价标准对策内容：对策内容：1 1、加强护士业务素质培训。加强护士业务素质培训。掌握药品的正确用法配伍禁忌掌握药品的正确用法配伍禁忌,减少新药应用引起的差错。减少新药应用引起的差错。2 2、制定查对考核标准、制定查对考核标准,加强护加强护理质控理质控。对策实施：对策实施：负责人：汤琼珍负责人：汤琼珍实施时间：实施时间：2015.3.1实施地点：骨科病房实施地点：骨科病房对策处置：对策处置：1 1、护士掌握药理知识、护士掌握药理知识2 2、护士掌握输液查对考核标、护士掌握输液查对考核标准准对策效果确认：对策效果确认：1 1、定期抽查护士
21、对药理知识及配伍禁忌的、定期抽查护士对药理知识及配伍禁忌的掌握情况掌握情况2 2、定时抽查护士对输液查对考核标准的知、定时抽查护士对输液查对考核标准的知晓率晓率P DA C对策表举对策表举例例对对策策三三对策名称对策名称增加护理人员，严格双人核对增加护理人员，严格双人核对主主 要要 因因工作繁忙，人员配备不足，未严格执行双人核工作繁忙，人员配备不足，未严格执行双人核对对改善前：改善前：工作繁忙，人员配备工作繁忙，人员配备不足，未严格执行双人核对不足，未严格执行双人核对对策内容：对策内容：1 1、严格执行双人核对制度，、严格执行双人核对制度，改变查对方法改变查对方法2 2、合理弹性排班，上午输液
22、、合理弹性排班，上午输液高峰期增加人力，夜班实行双高峰期增加人力，夜班实行双班制班制对策实施对策实施负责人：黄雅负责人：黄雅实施时间：实施时间：2015.3.1实施地点：骨科病房实施地点：骨科病房对策处置：对策处置：通过将人力的增加来严格实施通过将人力的增加来严格实施双人核对制度，减少护理查对双人核对制度，减少护理查对不仔细的发生不仔细的发生对策效果确认：对策效果确认：1 1、提高人员的配备，时间上有利于护理查、提高人员的配备，时间上有利于护理查对工作的顺利进行对工作的顺利进行2 2、提高护士对双人核对的重视，提高护理、提高护士对双人核对的重视，提高护理查对的准确度查对的准确度P DA C严格
23、执行双人核对严格执行双人核对对策表举对策表举例例对对策策四四对策名称对策名称合理布局治疗室，药物放置规范，标合理布局治疗室，药物放置规范，标签书写清晰签书写清晰主主 要要 因因药物摆放不规范，标签书写不清晰药物摆放不规范，标签书写不清晰改善前：药物摆放不规范，标签书写改善前：药物摆放不规范，标签书写不清晰不清晰对策内容：对策内容：1 1、合理布局治疗室，药物放置规范，、合理布局治疗室，药物放置规范，特殊药品要单独放置，贴上醒目的标特殊药品要单独放置，贴上醒目的标签签2 2、书写输液卡，瓶签，手腕带，床、书写输液卡，瓶签，手腕带，床头卡字迹清楚头卡字迹清楚3 3、向患者解释护理查对的意义，取、向
24、患者解释护理查对的意义，取得配合得配合对策实施：对策实施：负责人：黄美玲负责人：黄美玲实施时间：实施时间：2015.3.12015.3.1实施地点：骨科病房实施地点：骨科病房对策处置：对策处置：1 1、通过对策效果确认，药物放置规、通过对策效果确认，药物放置规范，输液中取得了患者积极配合。范，输液中取得了患者积极配合。对策效果确认：对策效果确认：1 1、定期检查治疗室药物的摆放、定期检查治疗室药物的摆放2 2，护理查对中取得患者积极配合，护理查对中取得患者积极配合P DA C合理布局治疗室，贴醒目标语合理布局治疗室，贴醒目标语药物摆置规范药物摆置规范 病房贴温馨提示标语病房贴温馨提示标语QCC
25、QCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果8.8.效果确认效果确认效果确认效果确认有形成果有形成果输液查对不仔细因素改善后查检表输液查对不仔细因素改善后查检表说明（1）护士因素包括：缺乏责任心，查对意识不强，有偷
26、懒心理，人员不足。（2）患者因素包括：对护理操作反复查对不能正确理解，嫌麻烦，不愿意配合应答。（3）其他因素包括：护士长督查力度不够，环境嘈杂，物品摆放杂乱，工作繁忙，时间不够。3.1-3.21中每周调查5天，共调查100人次，其中出现输液查对不仔细人数为2人。效果确认效果确认有形成果有形成果输液查对不仔细因素改善前后对比改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比效果确认有形成果目标达成率目标达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100100=（2 21010）/（2.82.81010）100100进步率进步率=（改善后改善前）（改善后改善前）/改善前改善前100
27、100 =（2 21010）/10/10X100X100 =80%=80%111.11%80%效果确认效果确认有形成果有形成果改善前、中、后效果比较项目改善前改善中改善后查检时间1.18-2.72.8-2.283.1-3.28输液查对不仔细发生率10%4%2%输液查对不仔细发生率改善前、中、后输液查对不仔细发生率改善前、中、后比较比较进步率进步率80%80%编编号号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/负向负向合计合计平均平均合计合计平均平均1 1责任心责任心24244284.72 2自信心自信心16162.72443 3积极性积极性18183264.34 4解决问题能
28、力解决问题能力16162.7213.55 5团队凝聚力团队凝聚力181832446 6沟通协调沟通协调20203.3264.37 7幸福感幸福感18183223.78 8品管圈手法品管圈手法10101.7254.2说明：由圈员自我评分，每项最高说明：由圈员自我评分，每项最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分4040分，取平均分分，取平均分QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.
29、标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果9.9.标标 准准 化化否否输液操作进行三查八对操作前核对，要求患者配合核对操作时再次核对调整滴数，告知患者药物作用再次核对，并签字医生开医嘱转抄后，经双人核对签名摆药后经双人核对否否选择面部表情法选择面部表情法是是摆药三查八对是是标准化流程图标准化流程图QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析
30、6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果10.10.检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定做好输液查对工作，提高护士的责任心持之以恒活动计划拟定圈员积极参与，分工明确把制定的计划运用到实践中现状把握数据统计期间得到科室同仁的积极配合需要不断地进行数据分析目标设定圈员目标统一挑战更高目标解析从多方面解析问题创新不
31、够对策拟定及时找到解决问题的方法提高圈员能力对策实施与检讨对策针对性强某些圈能力薄弱效果确认护士执行查对制度的不仔细发生降低持之以恒标准化制定标准化流程和制度能规范化将护理查对制度应用到操作中圈会运作情况圈员定期开会充分调动圈员的积极性残留问题如何持之以恒？解决对策：强化查对意识，提高责任心，做到持之以恒。检讨与改进下一期主题选定？下一期主题选定？主题评价主题评价上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序选定选定1 1、提高三单评估正、提高三单评估正确性及措施落实率确性及措施落实率3 33 34.714.712.142.1412.8512.852 22 2、提高病
32、人外出检、提高病人外出检查前后的护士参与查前后的护士参与率率1.861.863.293.293.293.292.712.7111.1511.153 33 3、提高术前准备的、提高术前准备的完整率完整率1.291.291.861.863.293.291.291.297.737.734 44 4、提高骨科患者功、提高骨科患者功能锻炼指导有效率能锻炼指导有效率 5553181畅行圈畅行圈主题选定主题选定评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说050%050%3 3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决5175%5175%5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决76100%76100%管理管理改善改善管理管理改善改善进进步步.向上向上管理管理改善改善PlanPlanActionActionDoDoCheckCheck品质持续改善品质持续改善 展望展望手拉手手拉手共建和谐品管圈共建和谐品管圈THE END谢谢谢谢
