1、急危重病人的急危重病人的抢救与配合抢救与配合 1你该你该怎样实施怎样实施正确的正确的抢救与配合抢救与配合？今天所要学习的重点今天所要学习的重点思考？思考？2抢救者应具备的基本知识 一、熟悉急危重病人抢救制度 二、学会正确评估病人的危急程度，是否需要实施抢救（病情分类）三、熟练掌握常见的抢救技术：如：吸痰、吸氧、建立静脉通道、CPR等。四、抢救流程要明确 五、抢救物品的放置与使用 六、抢救中配合方法3 一、急危重患者抢救及报告制度（一）按照医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，特制订本制度。（二）对急危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正
2、常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科室负责人组织，必要时由主管部门或院领导参加组织。（三）凡急危重患者抢救，各主管医师必须报告科主任，科主任按医院规定的制度及时报告主管部门或分管领导。4（四）在抢救急危重症患者时，必须严格执行抢救流程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述两遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。必要时向主管部门书面汇报抢救情况。5（五）抢救室应制度完善，设
3、施设备齐全、性能良好。对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报主管部门或分管院领导协调，各科室各部门不得以任何理由推诿或拒绝 （六）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或授权委托人等）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字，取得家属的知情同意和配合。（七）上述所有诊疗活动，必须严格按照医院有关管理程序，逐级负责，责任到人。（八）如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。6二、病情评估与分级 评估依据：病情的严重程度分为A、B、C、D.A:濒危患者 B：危重患者 C:急症患者 D:非急症患者2012.9.3卫生部发布，2013.2.
4、1实施7 病情程度分级病情程度分级分级标准分级标准A A 濒危患者濒危患者病情可能随时危及生命，包括气管插管患者病情可能随时危及生命，包括气管插管患者，无呼吸、无脉搏患者，急性意识改变患者，无呼吸、无脉搏患者，急性意识改变患者，无反应患者，需立即采取挽救生命的干预，无反应患者，需立即采取挽救生命的干预措施措施B B 危重患者危重患者病情有进展至生命危险和致残危险者，应尽病情有进展至生命危险和致残危险者，应尽快安排接诊快安排接诊C C 急症患者急症患者患者有急性症状和急诊问题，但目前明确没患者有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应有一定的时间段有危及生命或致残危险，应有一定的
5、时间段内安排患者就诊内安排患者就诊D D 非急症患者非急症患者轻症患者或非急症患者，患者目前没有急性轻症患者或非急症患者，患者目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉发病情况，无或很少不适主诉注：生命体征异常者，病情严重程度分级上调一级注：生命体征异常者，病情严重程度分级上调一级病情严重程度分级8急诊患者病情分级级别级别标准标准病情严重程度病情严重程度占用急诊医疗资源数占用急诊医疗资源数量量一级一级 红色红色区域区域A A 濒危患者濒危患者 立即应诊立即应诊二级二级 红色红色区域区域B B 危重患者危重患者 迅速处理（迅速处理（1010分钟内分钟内）三级三级 黄色区域黄色区域C C 急症患者急症
6、患者 30 30分钟分钟诊内应诊诊内应诊2四级四级 绿色绿色区域区域D D 非急症患者非急症患者 120 120分钟内应诊分钟内应诊0101注：注：“占用急诊资源数量占用急诊资源数量”是急诊患者病情分级补充依据，临床判断患者为是急诊患者病情分级补充依据，临床判断患者为“非急症非急症患者患者”（D级），但因其病情复杂，需要占用级），但因其病情复杂，需要占用2个或个或2个以上急诊医疗资源，则患者病个以上急诊医疗资源，则患者病情分级定为情分级定为3级。级。9三、常用的抢救技术 1、吸痰 2、吸氧 3、建立静脉通道（留置针的使用必掌握）4、CPR 5、心电监护 6、除颤 7、特殊专科的抢救技术：如止血
7、、包扎等10吸氧操作重点提示 吸氧的浓度：空气中占吸氧的浓度：空气中占20.93%40%60%的氧是安全的的氧是安全的 低于低于25%无治疗价值；无治疗价值；高于高于70%时间超过时间超过12天就会天就会发生氧中毒发生氧中毒11吸氧操作重点提示 氧浓度和氧流量的换算法氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）氧气筒内氧气可供时数的计算法氧气筒内氧气可供时数的计算法 氧气筒容积（氧气筒容积（L）压力表所指压力（压力表所指压力（Kg/cm2)5（Kg/cm2)除以氧流量（除以氧流量（L/min)60(min)一个大气压（一个大气压（Kg/cm2)例题例题
8、：氧气筒容积为：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为，压力表所指刻度为65Kg/cm2，若病人用氧流量是，若病人用氧流量是4L/min，问氧气，问氧气筒内氧气可供多少时间？筒内氧气可供多少时间？12吸氧流量 锥形浮标怎样认氧流量 球形浮标怎样认氧流量13便携式呼吸机14院前急救护理工作流程院前急救护理工作流程呼救方呼救方式式“120”、直到急诊、急救电话白天3分钟内、晚上5分钟带急救箱.专科人员急救器材整整 理理补充、保证急救物品完好率100填写出车信息并反馈协助清理出车费用交交 班班转转 运运现场救治现场救治出出 车车记录信息记录信息指导工人搬运病人，安全防护运输中密切观察病人病情送入抢救室
9、院内急救护理工作流程院内急救护理工作流程呼救手笔记录 根据录入资料准备出车电脑录入巡房判断意识发现病变、呼救值班医生或护士意识生命体征判断病情危重：现场抢救CPR稳定病情转运死亡：留原地,指引办手续可疑死因报警接，记录警号应急处理护理记录护理记录按医嘱用药准备高级生命支持病情观察病情观察气管插管箱，除颤监护仪备专科物品整整 理理回院后抢救交班送往他院：交代病情及现场处理情况收回出车费用开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道口头医嘱要复述生命体征观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100协助清理费用15急危重病人管理 组长（科室一般由护士长担任）专管员：高年资的 护士
10、，具有丰富的临床经验 成员：科室的质量控制组成员 活动：制定制度、检查标准。专管员每周重点检查，每月全面检查评估，讲评。持续改进16常态长效管理常态长效管理应用应用PDCAPDCA循环系统（戴明循环）：美国循环系统（戴明循环）：美国统计学家戴明总结，是一套广泛用于质统计学家戴明总结，是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环系统量管理的标准化、科学化循环系统四个阶段四个阶段计划计划(plan)(plan)实施实施(do)(do)检查检查(check)(check)护士长学会护士长学会“看看”“”“说说”总结处理总结处理(action)(action)护士长学会护士长学会“看看”“”“说说”就能
11、做好危重病就能做好危重病人的管理。人的管理。17抢救工作的组织管理1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2制定抢救方案 3制定抢救护理计划 4做好查对工作和抢救记录 5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 持整齐清洁 8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 9、抢救小组要明确分工，互相配合。18抢救车的管理 上海复旦大学附属华山医院对抢救车的管理：护士清点完后，立即上锁，锁是一次性的，一旦打开，不能再复原，不需班班去清点。（理念来自于JCI：不能相信任何人）上海交大新华医院：对抢救车的管理19
12、 抢救车管理抢救车管理202122抢救车管理启示 不能盲性任何人，一定要有自己的思维判断能力进行管理。做任何事情都要思考？这样做安全吗？这样做对吗？如：水杯放在清洁车上、洗手液的问题、锐器盒日期的问题、针筒上不贴标签的问题。23抢救设备的管理 抢救设备的管理制度 维护与保养制度 仪器设备使用培训与考核登记 仪器设备使用记录、计量检测24对口头医嘱的执行：对口头医嘱的执行：复述一遍；补与医嘱；留空安瓿。复述一遍；补与医嘱；留空安瓿。五定：五定：定品种数量；定品种数量；定点安置定点安置；定人；定人 保管；定期消毒灭菌；定期检保管；定期消毒灭菌；定期检 查维修。查维修。急救物品完好率为急救物品完好率
13、为100%2526各种危急重病人的抢救方案27抢救护士的要求 1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。282.快捷的反应速度快捷的反应速度 对急危重病人，无论是患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训
14、练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。293.有效的反应质量有效的反应质量 护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。304.良好的服务态度良好的服务态度 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。315.良好的素质良好的素质 良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围
15、，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。32抢救前的准备工作 各种抢救仪器设备、药品、物品完好，处于备用状态，完好率100%抢救物品每班清点、检查、补充并记录 掌握抢救流程 掌握抢救技术 每次抢救处理完病人后及时补充抢救用物，并检查完好性33医护抢救配合 医护配合团队精神 技术互补、团结和谐、分工合作、人格平等 共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失、不可替代、相互补充34抢救配合 思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者35抢救配合（以抢救配合（以CPCR为例）为例）36医、护配合抢救：医、护配合抢救：1、医生发现
16、病人呼之不应，即呼叫护士、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士-判断呼吸，无呼吸嘱判断呼吸，无呼吸嘱-简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩通面罩通气；气；2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时即报医生同时行行CPR至至2分钟（分钟（5个循环）后个循环）后,心率恢复心率恢复，出现室颤；，出现室颤；37医、护配合抢救医、护配合抢救3、护士接呼吸囊、护士接呼吸囊-医生给病人除颤医生给病人除颤-转窦性心律转窦性心律4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给、医生
17、接呼吸囊，护士按医嘱给 患者吸痰患者吸痰-恢复呼吸恢复呼吸5、护士按医嘱，给病人鼻、护士按医嘱，给病人鼻 导管吸氧导管吸氧6、执行建立静脉通道医嘱、执行建立静脉通道医嘱7、整理用物、整理用物8、七步洗手法：洗手、七步洗手法：洗手9、医生、护士记录、医生、护士记录10、抢救成功。、抢救成功。38护士与护士之间抢救配合 抢救工作抢救工作是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。39两名护士配合两名护士配合CPCR的程序的程序护士（甲）通畅气道（口咽
18、部吸引）气机 管插管，接人工呼吸头部降温 多脏器功能支持（护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录 40护士配合分工 呼吸配合呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。循环配合循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。抢救记录抢救记录:认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间,病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家属
19、或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。41抢救人员定位 头位核心指挥者三人抢救定位法头位（甲）：主管护师高年资护士护士长职责：1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气2、密切观察病情变化及时采取相应急救措施3、协助医生将抢救进展告知家属4、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）42抢救人员定位2 腰位（乙）：护师中年资历护士职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药配合医生做各种穿刺检查（操作人员）43抢救人员定位3 脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生职责：主要
20、负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作（联络人物）44护士一人抢救配合程序 通知医生 给氧，保持呼吸道通畅 建立静脉通道 备好抢救车、心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器 配合医生行气管插管等45急危重病人抢急危重病人抢救救 小结小结 评估评估 抢救流程抢救流程 抢救操作抢救操作 抢救沟通记录抢救沟通记录46国际安全管理理念47JCI是什么是什么 JCAHOJCAHO：
21、美国医疗机构评审联合委员会：美国医疗机构评审联合委员会 （Joint Commission On Accreditation of Joint Commission On Accreditation of Healthcare Organizations 1952Healthcare Organizations 1952年年1212月）月）JCIJCI：JCAHOJCAHO下设的联合委员会国际部下设的联合委员会国际部 （Joint Commission International 1998Joint Commission International 1998年）年）在美国，在美国，JCAHOJ
22、CAHO标准事实上是国家标准，全美约标准事实上是国家标准，全美约84%84%的医疗机构接受的医疗机构接受JCAHOJCAHO评审评审 JCIJCI是医院安全与规范化管理的标志，是是医院安全与规范化管理的标志，是WHOWHO认可认可的医疗认证机构的医疗认证机构48JCI在中国在中国 台湾、香港有数十家医院通过台湾、香港有数十家医院通过JCI认证认证 大陆有大陆有7家医院通过家医院通过JCI认证认证广东祈福医院：广东祈福医院：2003年年12月月北京和睦家医院：北京和睦家医院：2005年年9月月浙江邵逸夫医院：浙江邵逸夫医院：2006年年12月月上海和睦家医院：上海和睦家医院：2008年年7月月天
23、津泰达国际心血管病医院：天津泰达国际心血管病医院：2009年年6月月复旦大学附属华山医院：复旦大学附属华山医院：2010年年1月月上海儿童医学中心：上海儿童医学中心：2011年年1月月49 国际病人安全目标国际病人安全目标 （6标准标准21测量要素）测量要素）国际病人国际病人安全目标安全目标2 2、促进医务人员之间的有效交流、促进医务人员之间的有效交流1 1、正确确认病人身份、正确确认病人身份3 3、促进高危药物的安全管理、促进高危药物的安全管理5 5、降低医源性感染的风险、降低医源性感染的风险4 4、保证正确的病人、正确、保证正确的病人、正确的部位、正确的操作的部位、正确的操作/手术手术（T
24、ime-OutTime-Out）6 6、降低病人跌倒、降低病人跌倒/坠床导致坠床导致伤害的风险伤害的风险50JCI标准口头医嘱：医生说出来，护士立刻记下来，复述记录内容给医生听51危机值危机值readbackreadback 接听电话接听电话 记录内容记录内容 诵读记录内容诵读记录内容 确认确认 签字签字52国内对安全事件的重视 卫生部卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定医疗质量安全事件报告暂行规定的通知，的通知，本规定自本规定自2011年年4月月1日起施行日起施行。重大医疗过失行为和医疗事故报告制重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定度的规定（卫医发（卫医发2002206号）同号）同时废止。
25、时废止。各级卫生行政部门应当将医疗质量安全事各级卫生行政部门应当将医疗质量安全事件信息报告情况作为重要指标件信息报告情况作为重要指标纳入医疗机纳入医疗机构等级评审构等级评审和医院评优的指标体系。和医院评优的指标体系。53医疗质量安全事件的报告时限 尚不具备网络直报条件的医疗机构应当通过电话、传真等形式，向有关卫生行政部门报告医疗质量安全事件。医疗质量安全事件的报告时限如下：一般医疗质量安全事件：医疗机构应当自事件发现之日起15日内，上报有关信息。重大医疗质量安全事件：医疗机构应当自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。特大医疗质量安全事件：医疗机构应当自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。
26、54报告内容 第九条 医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，医疗机构通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定报告：（一）日常管理中发现医疗质量安全事件的；（二）患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；（三）患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；（四）患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；（五）患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况 55报告途径 各科室发生医疗质量安全事件后，应在第一时间书面报告医务科，如为护理事件须同时报护理部，情况紧急时可先电话报告后补书面材料，并做好相关记录，记录应包括病人基本信息、损害部位及程度、引发事件的可能因素、报告人等内容
27、。56 医务科为医疗质量安全事件报告承办科室，在接到科室上报情况后，应立即核实相关情况，做好相关记录，及时向有关领导汇报，组织相关科室和技术力量积极采取措施，避免和减少医疗质量安全事件可能引起的不良后果，并在医疗质量安全事件报告暂行规定的时限内上报区卫生局。57 医务科或护理部要及时调查处理医疗质量安全事件，组织相关人员分析事件原因、性质，制定针对性的整改措施并组织实施。对瞒报、漏报，谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，造成严重后果的科室和个人要依法追究相关责任。58有关卫生行政部门核对时限要求 医疗机构报告医疗质量安全事件或疑似的医疗质量安全事件后，有关卫生行政部门应当及时进行核对，核对时限要求如下：一般医疗质量安全事件：有关卫生行政部门应当在5个工作日内进行核对。重大医疗质量安全事件：有关卫生行政部门应当在12小时内进行核对。特大医疗质量安全事件：有关卫生行政部门应当在2小时内进行核对。59 总之，抢救配合中一定以病人的安全为中心，争分夺秒，以最快的速度、最短的时间，发挥最有效的作用，一定能大大提高急危重病人的抢救成功率。60 61
