1、急诊科院感急诊科院感 预防与控制预防与控制 学习目标学习目标：1 了解医院感染、消毒、灭菌的概念。2 熟悉七步洗手法 3 掌握医疗废物的分类。4 了解医院感染的监测方法。医医 院院 感感 染染n是指住院病人在医院内获得的感染，包括在是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；发生的感染；n但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染感染也属医院感染。广义定义：广义定义：任何人员任何人员在医院
2、活动期间遭受病在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起原体侵袭而引起的感染的感染狭义定义：狭义定义：住院病人住院病人在住院期间遭受病原体在住院期间遭受病原体侵袭而引起的感侵袭而引起的感染染 急诊科医院感染管理的现状急诊科医院感染管理的现状 n医护人员自我保护意识淡薄n消毒隔离制度不严 n感染性废弃物处理不当 标准预防标准预防 n针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施n在不知患者是否有传染性或传染性不明确时，以在不知患者是否有传染性或传染性不明确时，以传染病患者对待，严格执行严密的消毒隔离制度传
3、染病患者对待，严格执行严密的消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障保护用具和设备，和操作规程，充分利用各种屏障保护用具和设备，减少各种危险行为减少各种危险行为n标准预防应用于标准预防应用于所有病人和医务人员n防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播 标准预防措施标准预防措施n医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套n衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩n接触感染物品后、脱手套后立即洗手n正确处置病人使用后的设备和污染的布类n正确处理医疗废物，预防针刺伤或锐器伤 额外(基于传播途径的)预防n 经空气传播疾病的预防n 经飞沫传播疾病的
4、预防n 经接触传播疾病的预防 经空气传播疾病的预防n空气传播（当飞沫核空气传播（当飞沫核5um）n通过飞沫传播的疾病包括肺炎、百日咳、白喉、肺炎、百日咳、白喉、腮腺炎、脑膜炎、腮腺炎、脑膜炎、B型流行性感冒型流行性感冒n飞沫通常产生于感染病人咳嗽、打喷嚏、谈话时咳嗽、打喷嚏、谈话时和医务人员对病人进行雾化吸入操作时和医务人员对病人进行雾化吸入操作时n预防措施：预防措施：在标准预防的基础上执行额外预防n将病人安置于单独的房间（或同一房间安置相同疾病感染的病人）n当与病人距离1-2米进行诊疗操作时应戴外科口罩n限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科口罩 经接触传播疾病的预防经接触传播疾病的预防 n
5、由接触传播的疾病包括多重耐药菌的定植多重耐药菌的定植和感染、肠道感染和皮肤感染和感染、肠道感染和皮肤感染等等n预防措施：预防措施：执行标准预防n将病人安置于单独的房间（或同一房间安置相同疾病感染的病人）n进入隔离间应穿隔离衣、戴手套n应限制病人的活动 手部皮肤的清洁和消毒手部皮肤的清洁和消毒 n洗手设备:1、科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂或洗手液。3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥,每日消毒。4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。洗洗手指征手指征1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从
6、同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。手部皮肤的清洁和消毒 洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部,时间不少于15秒钟，流动水洗净。（七步洗手法）洗洗 手手 消消 毒毒 六六 步步 法法 观察病房的医院感染管理观察病房的医院感染管理n一、遵守医院感染管理的规章制度。二、在医院感染管理科的指导
7、下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。观察病房的医院感染管理观察病房的医院感染管理n四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。n五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。n六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。观察病房的医院感染
8、管理观察病房的医院感染管理n七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。n八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。n九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。n十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。观察病房的医院感染管理观察病房的医院感染管理n十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。n十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。n十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。治疗室、处
9、置室、换药室、注射治疗室、处置室、换药室、注射室室 的医院感染管理的医院感染管理 n一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌。四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用，最好采用小包装。治疗室、处置室、换药室、注射治疗室、处置室、换药室、注射室室 的的 感染管理感染管理n五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无
10、菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。清洁物品的管理清洁物品的管理n拖布洁污分开，悬挂凉干。处置室拖布专拖布洁污分开，悬挂凉干。处置室拖布专用、专放用、专放 n扫床毛巾消毒符
11、合要求，擦床头桌专用巾扫床毛巾消毒符合要求，擦床头桌专用巾一桌一巾一桌一巾 n暖瓶塞每周消毒一次暖瓶塞每周消毒一次 医疗用品的处理医疗用品的处理n呼吸机、雾化器的呼吸机、雾化器的各管道、湿化瓶一各管道、湿化瓶一患一用一消毒；清患一用一消毒；清洁、干燥备用洁、干燥备用 n储痰瓶内液体每日储痰瓶内液体每日更换消毒更换消毒 n体温计消毒符合要体温计消毒符合要求求 n内镜清洗消毒（水内镜清洗消毒（水洗、酶洗、漂洗、洗、酶洗、漂洗、戊二醛消毒、清洗）戊二醛消毒、清洗）n血糖监测仪血糖监测仪无菌物品的要求无菌物品的要求n诊疗用品有菌、无菌诊疗用品有菌、无菌分开分开n消毒液定期更换、标消毒液定期更换、标明使
12、用浓度，有监测、明使用浓度，有监测、有记录有记录n无菌物品有效期内使无菌物品有效期内使用（纱布罐、大镊子用（纱布罐、大镊子缸有开封日期）；医缸有开封日期）；医疗器械和物品保证一疗器械和物品保证一人一用一消毒（灭菌）人一用一消毒（灭菌）医疗废物的分类与管理医疗废物的分类与管理n医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物其他危害性的废物n医疗机构收治的传染病病人或疑似传医疗机构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾染病病人产生
13、的生活垃圾,按照医疗废按照医疗废物进行管理和处理物进行管理和处理医疗废物分类医疗废物分类n感染性废物感染性废物n损伤性废物损伤性废物n化学性废物化学性废物n药物性废物药物性废物n病理性废物病理性废物感染性废物感染性废物（携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物）n被病人血液、体液、排泄物污染的物品。被病人血液、体液、排泄物污染的物品。包括包括:n1 棉球、纱布、引流棉条及其他各种敷料棉球、纱布、引流棉条及其他各种敷料n2 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品、及一次性医疗器械用品、及一次性医疗器械 n3 废弃的被服废弃的被服n4 其他被病人血液、体
14、液、排泄物污染的物其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品品感染性废物感染性废物n病原体的培养基、标本和菌种、菌种保存病原体的培养基、标本和菌种、菌种保存液液n各种废弃的医学标本各种废弃的医学标本n医院收治的隔离传染病人产生的生活垃圾医院收治的隔离传染病人产生的生活垃圾n废弃的血液、血清废弃的血液、血清n使用后的一次性使用医疗用品及一次性医使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物疗器械视为感染性废物损伤性废物损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的医用锐器）（能够刺伤或者割伤人体的医用锐器）n各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等备皮刀
15、、手术锯等n医用针头、缝合针医用针头、缝合针n载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等 损伤性废物损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的医用锐器）（能够刺伤或者割伤人体的医用锐器）n各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等备皮刀、手术锯等n医用针头、缝合针医用针头、缝合针n载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等 损伤性废物损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的医用锐器）（能够刺伤或者割伤人体的医用锐器）n各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等备皮刀、手术锯等n医用针头、缝
16、合针医用针头、缝合针n载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等 化学性废物化学性废物（具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品）（具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品）n医学影像室、实验室废弃的化学试剂医学影像室、实验室废弃的化学试剂n废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂n废弃的汞血压计、汞温度计废弃的汞血压计、汞温度计 药物性废物药物性废物（过期、淘汰、变质或者污染的废弃的药品）（过期、淘汰、变质或者污染的废弃的药品）n废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。类药品等。n废弃的细胞毒性药物和
17、遗传毒性药物。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。n包括：致癌性药物：硫唑嘌呤、包括：致癌性药物：硫唑嘌呤、CTX等。等。n可疑致癌性药物：顺铂、阿霉免疫抑制剂可疑致癌性药物：顺铂、阿霉免疫抑制剂n废弃的疫苗、血液制品等。废弃的疫苗、血液制品等。病理性废物病理性废物（诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等）（诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等）n手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等组织、器官等n医学实验动物的组织、尸体医学实验动物的组织、尸体n病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等 医疗废物的分
18、类收集要求医疗废物的分类收集要求n根据医疗废物的类别，设置三种以上颜色根据医疗废物的类别，设置三种以上颜色的污物袋的污物袋n 黑色袋装生活垃圾黑色袋装生活垃圾n 黄色袋装医用垃圾黄色袋装医用垃圾n 红色袋装放射性垃圾及其它特殊废物红色袋装放射性垃圾及其它特殊废物 医疗废物的分类收集要求医疗废物的分类收集要求n锐器不与其它废物混放，用后必须稳妥安全锐器不与其它废物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中地置入锐器容器中n盛装的医疗废物达到包装物或容器的盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，时，使用有效的封口方式，使封口紧实、严密使用有效的封口方式，使封口紧实、严密n隔离的传染病病人或疑似传染病
19、病人产生的隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物必须使用双层包装物并及时密封运医疗废物必须使用双层包装物并及时密封运送送n医疗废物包装物或容器确保无渗漏医疗废物包装物或容器确保无渗漏 空气细菌培养的采样方法空气细菌培养的采样方法 检测空气细菌总数的细菌培养法平板暴露法。采样时间：在消毒处理后，操作前进行，采样量及方法：室内面积30m2对角线内、中、外处设3点，内外点布位距墙壁1m处，室内面积30m2设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。空气中细菌等微生物可随尘粒一起下降，在室内各采样点处放好营养琼脂平板，采样高度距地面0.81.5m，采样时，将平板盖打开，暴露5min或10mi
20、n，盖好平板。将平板置于37恒温箱培养48h计算菌落数。使用中消毒剂与无菌器械保存液使用中消毒剂与无菌器械保存液 采样时间：采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。采样量及方法采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中混均，对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可；对于含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需在肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠；对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入3%（W/V）吐温80和0.3%卵磷脂；对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3%甘氨酸；对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入3%（W/V）吐温80，以
21、中和被检样液的残效作用 医疗用品采样及检查方法医疗用品采样及检查方法n采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。采样量及采样方法：可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液（血）器、注射器和注射针。对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面 100cm2，取全部表面；被采表面100cm2 医护人员手采样及检查方法医护人员手采样及检查方法n采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行采样。n采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样
22、棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检。物体表面采样及检查方法物体表面采样及检查方法n采样时间：选择消毒处理后4h内进行采样。n采样方法：用55cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装l0ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。环境环境类别类别 范围范围 标准（细菌总数）标准（细菌总数）空气、物体表面、手空气、物体表面、手类类层流洁净手术室层流洁净手术室层流洁净病房层流洁净病房10 5
23、5类类普通手术室、供应普通手术室、供应室无菌间、婴儿室、室无菌间、婴儿室、ICU、烧伤病房等。、烧伤病房等。200 5 5类类急诊室、处急诊室、处置室、置室、换药室、儿科病房、换药室、儿科病房、化验室、各类普通化验室、各类普通病房等。病房等。500 10 10类类传染病科及病房传染病科及病房 15 15 普通病房的卫生设施普通病房的卫生设施 请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：110 4-5个个/g 换算配制消毒液的方法换算配制消毒液的方法n医院常规消毒液的配制方法n消毒剂有效成份含量的计算公式如下：1V=(CV)/C；2X=VV；式中：c 为使用说明书中标识的消毒剂原液的有效成份含量（浓度）。V 为所需消毒剂原液的体积。C为欲配制消毒剂溶液的有效成份含量（浓度）。V为欲配制消毒剂溶液的体积。X 为所需自来水的体积。n84消毒液液原液有效氯含量5%，相当于50000mg/L
