1、海沧医院海沧医院 林美丽林美丽 病人病人 电缆电缆 监护仪监护仪 显示器显示器 记录仪记录仪 报警传出报警传出窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极及放大器电极及放大器心心电电图图四、心电图的形成四、心电图的形成窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极及放大器电极及放大器心心电电图图四、心电图的形成四、心电图的形成1.正常心电图组成部分v显示器显示器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、
2、体温、血氧饱和度。三、显示器三、显示器信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关 POWER充电灯充电灯CHARGE操作菜单栏操作菜单栏参数区参数区 各种监测仪器设备组成不同，操作步骤及程序亦不尽相同，但大体包括如下：打开电源检测导线，接心电监护电极仪器和清理好皮肤后的患者连接选择各种监测参数调节监测参数和各种监测条件开启报警功能、选择报警参数持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析及时记录监测结果一、监护操作步骤一、监护操作步骤 （RA）白色（右臂）电极白色（右臂）电极放右锁骨下第二放右锁骨下第二肋间，靠右肩；肋间，靠右肩；(LA)(LA)黑色（左臂）电极黑色（左臂）电极放左锁骨下第二
3、肋间，放左锁骨下第二肋间，靠左肩；靠左肩；(LL)(LL)红色（左腿）电极红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。骨下第六、第七肋间或肋缘。1.三个导联装置（标准配置）三个导联装置（标准配置）（以（以HPM1722A/BHPM1722A/B为例）：的电极安放为例）：的电极安放 v 四角五电极导联：（改良四角五电极导联：（改良V1V1、V5V5导联）导联）（RARA）白（）白（-）右锁骨下右锁骨下 (LA)(LA)黑（黑（-）左锁骨下左锁骨下(C/V)(C/V)棕棕（无关电极）（无关电极）胸骨右缘胸骨右缘 (LL)(LL)红（红（+）左锁骨中线第左锁骨中线第
4、6 6、7 7肋间肋间 (RL)(RL)绿（绿（+）右锁骨中线第右锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间2.五电极导联装置五电极导联装置呼吸电极的位置呼吸电极的位置电极导联装置安装电极导联装置安装完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）强干扰源！强干扰源！确保电源连接、传感器的连接体位和接触良确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、好、
5、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。可靠。(防止触电事件发生防止触电事件发生)规范的操作方法规范的操作方法 R RA A（右右臂臂）白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新
6、生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）v备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；至病人床旁；v向病人作好说明；向病人作好说明；v关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；v擦净导电糊；擦净导电糊；v填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；v整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；v清理用物。清理用物。四、多功能监护仪四、多功能监护仪 常见监测数据及调节常见监测数据及调节合理设定：病人类型、滤波方式、三合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。v方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报方法：心电图与
7、脉搏搏动的监测；声光报警警v正常值：正常值：60-10060-100次次/分分v临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律v判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏搏的前奏v临床意义：临床意义：v1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血v2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压v3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一之一v优点优点 安全、实时、客观 v缺点缺点 易受环境及其它客观因素
8、的影响未来的发展方向有创压（IBP）v1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；v常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 v对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。极以便获得最佳呼吸波。v呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。报警。v应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线应避免将肝区和心室处于呼吸电
9、极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸呼吸 （RespResp）v临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压v间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。v 正常值正常值 SpO2=HbO2/(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%v（6 6）体温）体温 (Temp)(Temp)及时发现术中、术后体温过及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，
10、温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温控制手术过程中降温和升温过程。过程。五、多功能监护仪常见故障处理五、多功能监护仪常见故障处理基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰v心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析v严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。v基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。v心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。v严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。v心电监护呈一条直线时首先判断大动脉v无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析
11、v无创测压常见故障为电脑测压与人工测压无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：值有差异，可能的原因有：v袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。或袖带绑扎的位置不适宜。v病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。v测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了v监护仪所测血氧饱和度与同时血气分监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所
12、得的值相关性不高障碍分析：析所得的值相关性不高障碍分析：v常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。v传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。v病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。v测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥
13、胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓v 心电图特征 1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。心率60/0.44=136房性期前收缩（房早）v 心电图特征1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇 室性期前收缩（室早）v 心电图特征 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联
14、律、三联律、成对室早。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。室早二联律心房扑动v 心房扑动心电图特征:v正常的窦性P波消失。出现心房扑动波(称F波)具有以下特征：A 频率250350 次/分之间，小儿多在300次/分以上。多数高于房性阵发性心动过速的频率，但亦有更慢或更快的。如慢于200次/分或高于400次/分。B F波的形态呈锯齿状，升支较陡，F-F间密切衔接，F-F间无等电位线。波峰可圆钝或尖锐，可宽大或较小。F波在、aVF及V1、V3R、V2导联中较为明显。C F波形态、间距及振幅均齐一致，但由于常与QRS-T波重叠而显得不完全一致。D 伴有传出阻滞时，长F-F与短F-
15、F有倍数关系。在不纯型的心房扑动F-F也常不规则。vF-R基本一致。在伴有房室分离时或完全性房室传导阻滞时，F-R不一致。心房纤颤v 心电图特征1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。2、心室律极不规则，频率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。心室扑动v 心室扑动心电图特征：心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别。F-F间无等电位线。频率在150 250次/分之间。常与心室颤动相互转变。室颤室颤心室颤动v心室颤动心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅0.5毫伏称粗波型心室颤动，0.5毫伏称细波型心室颤动。f-f之间无等电位线。频率在250次/分以上。频率100次/分者称快速型心室颤动，频率100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。谢谢！谢谢！祝大家工作顺利！2013.8.8
