1、心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能,是急救技术中最重要而关键的抢救措施。时间就是生命时间就是生命!40%90%0%60%20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟每延长1分钟抢救，存活率下降10%心脏骤停复苏时间抢救成功率生生存存链链 CP立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤综合的心脏综合的心脏骤停后治疗骤停后治疗急救生存链急救生存链美国心脏病协会美国心脏病协会有效的高级生命支持小儿心脏骤停的原因小儿心脏骤停的原因常见原因因年龄、环境和健康
2、各异常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿新生儿:呼吸衰竭呼吸衰竭 -小婴儿小婴儿:*婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入）气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症脓毒症 *神经系统疾病神经系统疾病 -1岁儿童岁儿童:意外伤害为主要原因意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患年长儿：与成人相似为心脏疾患 儿科心肺复苏的内容儿科心肺复苏的内容 儿科基本生命支持儿科基本生命支持:PBLS pediatric basic life support 儿科高级生命支持儿科高级生命支持:PALS pediatric advance life sup
3、port 儿科基本生命支持儿科基本生命支持:PBLSpediatric basic life supportPBLS的程序的程序 CABDE的复苏程序的复苏程序2005年指南年指南 ABCDE的复苏程序的复苏程序 -A:开放气道开放气道 Airway -B:呼吸支持呼吸支持 Breathing -C:心脏按压心脏按压 Compressions -D:电击除颤电击除颤 Defibrillation -E:重复评估重复评估 EvalutionCABDE-C 建立循环建立循环:心肺复苏的首要步骤（心肺复苏的首要步骤（类）类）2010 NEW!2010 NEW!循环评估循环评估:5秒秒,10秒秒 非专
4、业急救人员非专业急救人员:不要求检查脉搏和循环状态（不要求检查脉搏和循环状态（a类类）,单单人应行人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸次的胸外心脏按压后人工呼吸,并紧接立即行并紧接立即行5个个循环循环 的的CPR后后EMSS 专业急救人员专业急救人员:应在应在10秒中内检查患儿脉搏情况秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉岁以下：肱动脉、股动脉循环的评估循环的评估 无脉搏无脉搏/不能确定是否触及脉搏不能确定是否触及脉搏 心率存在而无自主呼吸心率存在而无自主呼吸 无循环征象（心率无循环征象（心率60次次/分分,而且伴低灌注）而且伴低灌注）立即胸外按压
5、立即胸外按压给给12-20次次/分的人工呼吸分的人工呼吸立即开始胸外心脏按压（立即开始胸外心脏按压（8岁者及早使用岁者及早使用AED)建立血循环建立血循环-胸外心脏按压胸外心脏按压 必须平卧在坚固、平坦的平面必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板心脏按压板 -地面地面 -病史牌病史牌 -护士的手或前臂护士的手或前臂 转运转运:一前臂作为复苏平面一前臂作为复苏平面,另一手实施另一手实施CPR 有效有效的胸外心脏按压的胸外心脏按压“用力按压用力按压”按压幅度约为按压幅度约为1/31/2胸廓厚度胸廓厚度“快速按压快速按压”:按压频率约按压频率约100次次/分分（新生儿（新生儿120次次/分）分）胸
6、廓按压过程中应尽量减少胸廓按压过程中应尽量减少按压中断按压中断 保证每次按压后胸廓回弹至保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（原来位置（b类）类）,使心脏使心脏充分充盈充分充盈2010指南指南“用力按压用力按压”:按压幅度按压幅度前后径前后径,儿童约儿童约5厘米厘米,婴儿约婴儿约4厘米厘米“快速按压快速按压”:按压频率按压频率（新生儿（新生儿120次次/分）（分）（a类）类）胸廓按压过程中应尽量减少胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，按压中断，保证每次按压后胸廓回弹至保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（原来位置（b类）类）,使心脏使心脏充分充盈充分充盈,建议建议:建议建议:每每2分钟分钟辅助通气和胸外
7、按压变换角色辅助通气和胸外按压变换角色,每次转换时间均应每次转换时间均应小于小于5秒秒;2分钟后按压的质量主频率下降分钟后按压的质量主频率下降,尽量缩短胸外心尽量缩短胸外心脏按压的中断时间脏按压的中断时间 -急救人员疲劳导致按压频率和深度不足急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 -急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全 -研究显示研究显示:即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的会在数分钟内下降的 胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓,两个大拇指两
8、个大拇指按压按压,下压下压1/3-1/2，大约，大约4厘米厘米 胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法 婴幼儿婴幼儿:两乳头连线的中点下两乳头连线的中点下,两个手指两个手指,下压下压胸廓胸廓厚度，大约厚度，大约4胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法 胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法CABDE-A开放气道 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。原因。开放气道应先去除气道内异物。如无开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时清除口腔中的异物和呕吐物时,可可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物
9、钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。液体分泌物。开放气道开放气道:压额压额-抬下颌法（抬下颌法（a类）类）开放气道开放气道:推举下颌法推举下颌法AHA建议建议:婴幼儿、意识清醒婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法手法AHA建议建议:儿童、意识丧失儿童、意识丧失-腹部冲击法腹部冲击法CABDE-B呼吸评估呼吸评估建立呼吸建立呼吸-人工呼吸人工呼吸 方式方式:-1岁岁:口对口鼻口对口鼻 -1岁：口对口岁：口对口 频率：频率：-儿童或婴儿：儿童或婴儿：12-20次次/分（约分（约3-5秒吹气一次）秒吹气一次）未见胸廓抬举未见胸廓抬举,应调整头颈部
10、位置并加强密封性应调整头颈部位置并加强密封性人工呼吸的方式人工呼吸的方式适用于现场急救口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸人工呼吸的方式（球囊人工呼吸的方式（球囊-面罩）面罩）复苏气囊复苏气囊 自膨胀气囊自膨胀气囊 有压力限制活瓣有压力限制活瓣 无储氧装置无储氧装置:提供提供30-40%30-40%氧浓度氧浓度 有储氧装置有储氧装置:提供提供60-95%60-95%氧浓度氧浓度建立呼吸建立呼吸-面罩通气面罩通气 面罩大小面罩大小 -#5:130ml -#4:90ml -#3:70ml -#2:33ml -#1:20ml 面罩选择面罩选择,要求要求 -完全覆盖口鼻完全覆盖
11、口鼻 -完全覆盖下巴完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛不会遮住眼睛建立呼吸建立呼吸-面罩通气面罩通气 E-C钳夹法钳夹法:-面罩紧贴于面部面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩字型固定面罩 -“E”字型开放气道字型开放气道 （上抬下颌）（上抬下颌）建立呼吸建立呼吸-面罩通气面罩通气 提供足够的潮气量提供足够的潮气量,引起胸廓有所起伏即可引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大通气量不可过大 -胸内压升高胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量减少心排出量气道和呼吸气道和呼吸 2010指南指南:避免人工呼吸过多、过深和过于用力避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -
12、心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%33%,因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）少呼吸次数和降低潮气量）-通气增加胸廓内压通气增加胸廓内压,因此减少心脏充盈因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀过深和过于用力的通气会引起胃胀CABDE-DD:Defibrillation体外除颤体外除颤自动体外除颤器（自动体外除颤器（AED)儿童使用儿童使用 AED 目前包括婴儿目前包括婴儿如果尝试使用如果尝试使用 AED 为为 1 至至 8 岁儿童除颤岁儿童除颤,施救者应使用施救者应使
13、用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏的儿童提供心肺复苏,但没有儿科型剂量衰减但没有儿科型剂量衰减 AED，则施，则施救者应使用普通救者应使用普通 AED对于婴儿（对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED如果二者都没有，可以使用普通如果二者都没有，可以使用普通 AED（2005年指南年指南1 岁没有建议使用岁没有建议使用AED）先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 版建议）在医
14、院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的 AED/除颤器。先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏?对于院内心脏骤停,没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者,从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。除颤除颤-院内可根据有创的血流动力学监测进行调整院内可根据有创的血流动力学监测进行调整
15、-若第一次复律没有成功若第一次复律没有成功,进行进行CPRCPR有助于使下次复律有助于使下次复律 更为有效：为心肌提供氧和代谢物质更为有效：为心肌提供氧和代谢物质 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔始胸外按压之间的时间间隔 -没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发 儿童除颤剂量儿童除颤剂量 2005年 2010年初始除颤能量 2 J/kg 2 4 J/kg后续的剂量 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg CABDE-EE:evaluation评估复苏效果评估复苏效
16、果每每5个循环或每个循环或每2min检查一次脉搏检查一次脉搏儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结建议建议内容儿童婴儿识别无反应（所有年龄）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压幅度至少1/3前后径大约5厘米至少1/3前后径大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结内容儿童婴儿按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内气道仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压-通气
17、比率（置入高级气道之前）30:2 单人施救者15:2 两名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训仍不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每68秒1次呼吸（每分钟810次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。基础生命以持简化流程基础生命以持简化流程儿科高级生支持儿科高级生支持:PALSCABDE-CC:circulation 建立循环建立循环胸外心脏按压胸外心脏按压 方法、注意点均同方法、注意点均同PBLS 高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿高
18、级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿 要求要求:快速、有力、连续、尽可能不要间断快速、有力、连续、尽可能不要间断CABDE-AA:airway建立人工气道建立人工气道气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管 证据证据:院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似和气囊导管的安全性相似 肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管 建议建议:气囊内充气压力气囊内充气压力2cmH2O 插管合适深度（气管隆突上）：插管合适深度（气管隆突上）：-2岁：深度（岁：深度（cm）=年龄年龄
19、/2+12 深度（深度（cm）=导管内径导管内径（mm）3 喉罩的使用喉罩的使用 儿童使用喉罩的利弊尚不确定儿童使用喉罩的利弊尚不确定 有经验者在复苏时可用有经验者在复苏时可用 婴幼儿出现并发症的风险较高婴幼儿出现并发症的风险较高CABDE-BB:breathe 机械通气机械通气气管内插管气管内插管 插管完成插管完成 -立即予以人工复苏囊加压通气立即予以人工复苏囊加压通气 -不需要按比例按压和通气不需要按比例按压和通气 气管插管通气频率气管插管通气频率:810次次/min,有脉搏有脉搏、通气明显通气明显不足或无呼吸者不足或无呼吸者1220次次/min -通气力度通气力度:以患儿有效的胸廓抬起为
20、度以患儿有效的胸廓抬起为度,避免过度通气避免过度通气 -吸入氧浓度：吸入氧浓度：100%CABDE-D D:drug 使用复苏药物使用复苏药物 复苏用药的目的复苏用药的目的 激发心脏复跳激发心脏复跳 增强心肌收缩力增强心肌收缩力 防治心律失常防治心律失常 调整急性酸碱平衡调整急性酸碱平衡 补充体液和电解质补充体液和电解质应用复苏药物应用复苏药物 途径途径:-外周静脉给药外周静脉给药 -中心静脉给药中心静脉给药 -气管内给药气管内给药 -心内注射心内注射 -骨髓腔给药骨髓腔给药应用复苏药物应用复苏药物 血管状态评估血管状态评估 -快捷的静脉评估快捷的静脉评估:要求要求90秒内留置中心静脉秒内留置
21、中心静脉 -骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺:任何年龄均适合任何年龄均适合（无高限）（无高限）用于心跳呼吸停止用于心跳呼吸停止 休克代偿期休克代偿期 顽固性抽搐顽固性抽搐 建议：建议：-静脉内用药优于气管内用药静脉内用药优于气管内用药 -尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺 颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺应用复苏药物应用复苏药物 肾上腺素肾上腺素 具有具有、肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺 肾上腺素能作用肾上腺素能作用:通过血管收缩增加体循环阻力和提高通过血管收缩增加体循环阻力和提高收缩和舒张压收缩和舒张压,增加冠脉灌注压增
22、加冠脉灌注压,增加氧输送至心脏，减增加氧输送至心脏，减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量 肾上腺素能作用肾上腺素能作用:增加心肌收缩力，松弛骨骼肌血管床增加心肌收缩力，松弛骨骼肌血管床和气管平滑肌和气管平滑肌 适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过缓（缓（60次次/min），非容量不足所致的低血压，慢性），非容量不足所致的低血压，慢性充血性尽力衰竭充血性尽力衰竭应用复苏药物应用复苏药物 肾上腺素肾上腺素剂量剂量 静脉及骨髓腔内静脉及骨髓腔内:0.01mg/kg（1:10000溶液溶液,0.1ml
23、/kg)气管内：气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液溶液,0.1ml/kg)复苏期间可每隔复苏期间可每隔35分钟重复一次分钟重复一次间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注持续输注：持续输注：0.1ug1ug/kg/min，根据临床症状做调整，根据临床症状做调整不推荐使用大剂量肾上腺素不推荐使用大剂量肾上腺素 应用复苏药物应用复苏药物 阿阿托托品品 -不不再再建建议议在在治治疗疗无无脉脉性性心心电电活活动动/心心搏搏停停止止时时常常规规性性地地使使用用阿阿托托品品,并并已已将将其其从从高高级级生生命命支支持持的的心心脏脏骤骤停停流流程程中中去去掉掉 葡葡萄
24、萄糖糖 -不不提提倡倡在在没没有有对对血血糖糖或或微微量量血血糖糖浓浓度度作作评评估估则则常常规规输输注注葡葡萄萄糖糖,需需作作快快速速床床旁旁葡葡萄萄糖糖监监测测 -有有低低血血糖糖存存在在或或患患儿儿对对常常规规复复苏苏无无反反应应考考虑虑输输注注葡葡萄萄糖糖2010 NEW!应用复苏药物应用复苏药物 氯化钙氯化钙 -研究已证实研究已证实:钙剂对钙剂对CPR不利不利 -适应症适应症:明确的低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙通明确的低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量道阻滞剂过量 -剂量：剂量：10%氯化钙氯化钙0.20.25ml/kg/次次 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml/kg/
25、次次 应用复苏药物应用复苏药物 建议使用腺苷建议使用腺苷,因为它不但安全因为它不但安全,而且在未分化的、规则而且在未分化的、规则的的 、单型性、宽、单型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早期处理中，对波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。于治疗和诊断都有帮助。最好通过监护生理参数来指导心肺复苏,包括足够的氧气和早期除颤 CPR的监测 、直接动脉压监测、呼气未CO2浓度(PETCO2)监测、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)、有创或无创血流动力学、无创脑氧饱和度建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析二氧化碳图(PETCO2)（意义）用于确认和监测气管插管位置用于确认和监测气管插管位置恢复循环后,监测动脉氧合血红蛋白饱和度 根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度:94%调整到需要的调整到需要的FIO2最低浓度最低浓度 100%通常可以取消给予通常可以取消给予 FIO2 D(A-a)CO280-500mmHg 目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧
