1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！1多重耐药菌定义 2细菌耐药机理 3多重耐药菌的感控措施 4小结目录目录 定义：定义：指对指对三类三类或者或者三类以上三类以上（比如氨基糖（比如氨基糖苷类、红霉素、苷类、红霉素、B B内酰胺类）的抗菌药物内酰胺类）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌称之为多重耐药菌。同时呈现耐药的细菌称之为多重耐药菌。MDROMDRO的认识的认识 MDROMDRO的认识的认识 呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的定植皮肤的定植感
2、染部位感染部位 痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备传播方式传播方式 细菌的耐药性：细菌的耐药性：1 1 天然耐药天然耐药 2 2 获得性耐药获得性耐药 3 3 交叉耐药交叉耐药 产生灭活酶。产生灭活酶。改变抗生素结构使其灭活。改变抗生素结构使其灭活。改变靶位蛋白。改变靶位蛋白。改变细菌细胞内与抗生改变细菌细胞内与抗生素作用靶位，使细菌对该抗生素不再敏素作用靶位，使细菌对该抗生素不再敏感，但仍能发挥其正常功能。感，但仍能发挥其正常功能。降低抗生素在菌体内的集聚。降低抗生素在菌体内的集聚。改变外膜通透性，减少抗生素进入改变外膜通透性，减少抗生素进入 增加外流增加外流
3、产生生物被膜。产生生物被膜。细菌耐药机制细菌耐药机制 抗菌药物激发细菌抗生能力，耐药。抗菌药物激发细菌抗生能力，耐药。耐药使得人类千方百计造出能杀灭耐药使得人类千方百计造出能杀灭各种耐药菌的新抗生素。各种耐药菌的新抗生素。道高一尺，魔高一丈。道高一尺，魔高一丈。出现对多种抗生素耐药的多重耐药出现对多种抗生素耐药的多重耐药菌菌(MRS)(MRS)。细菌耐药性如何产生？细菌耐药性如何产生？v耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选移的耐药菌进行
4、了筛选v耐药菌耐药菌传播增加传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播至社区进行传播耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 1 1 延长住院时间延长住院时间 2 2增加发病率增加发病率 3 3 增加医疗费用增加医疗费用 4 4病死率高病死率高 5 5 医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低 手部卫生、手部卫生、患者隔离、患者隔离、抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用预防预防患者主动监测患者
5、主动监测环境控制环境控制 培训教育培训教育预防预防 检验中心细菌室细菌培养检验中心细菌室细菌培养有菌生长有菌生长感染病人标感染病人标本送检本送检无菌生长无菌生长通知病房该病人主管医师通知病房该病人主管医师医医院院感感染染控控制制科科病房主任通知全科医务人员病房主任通知全科医务人员如为医如为医院感染院感染报告医报告医院感染院感染控制科控制科实施单间隔离或同种病原同室隔实施单间隔离或同种病原同室隔离，无条件时实施床旁隔离措施离，无条件时实施床旁隔离措施。医务人员医务人员病房病房接触病人前：手卫生、手套，预测与病接触病人前：手卫生、手套，预测与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔人或其环境有明显接触
6、时，需要加穿隔离衣。离衣。接触病人后：离开病人床旁或房间时，接触病人后：离开病人床旁或房间时，必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物认真进行手卫生，按规定处理医疗废物认真进行手卫生。接触病人中：诊疗器械专用接触病人中：诊疗器械专用(如体温如体温计，血压计等计，血压计等)，需共同的设备需作好，需共同的设备需作好用后消毒。用后消毒。诊疗其他病人诊疗其他病人病人床边及病历夹内面黏贴接触病人床边及病历夹内面黏贴接触隔离标识。隔离标识。隔离病房限制探视和控制人员流隔离病房限制探视和控制人员流动。动。病人三次标本送检阴性病人三次标本送检阴性 (间间隔隔24
7、h/24h/次次)或感染症状控制或感染症状控制停用抗菌药物停用抗菌药物3 3天。天。解除床旁隔离解除床旁隔离终末消毒病房和病人所用医疗器具终末消毒病房和病人所用医疗器具按按要要求求上上报报细细菌菌耐耐药药监监控控网网按按要要求求上上报报医医院院感感染染监监控控网网多重耐药菌多重耐药菌（MDRO）预防与控制标准流程图）预防与控制标准流程图MDRO周围物品、环境和医疗器械（床周围物品、环境和医疗器械（床头柜、门把手等）须每天清洁消头柜、门把手等）须每天清洁消毒。毒。n一个定植菌携带患者可能成为其它人定植或感染该菌的传播一个定植菌携带患者可能成为其它人定植或感染该菌的传播源；源；接触传播接触传播是多
8、重耐药菌（是多重耐药菌（MDROMDRO）增加的一个主要原因！）增加的一个主要原因！n无症状携带者中高达无症状携带者中高达30%30%将成为感染者；将成为感染者；n在北欧国家在北欧国家,以筛查政策和抗菌药物控制为核心的严格干预以筛查政策和抗菌药物控制为核心的严格干预显著降低了细菌耐药的出现和蔓延；显著降低了细菌耐药的出现和蔓延；n只对有临床症状的感染患者培养鉴定会漏诊只对有临床症状的感染患者培养鉴定会漏诊353585%85%的定植的定植菌携带者。菌携带者。相反相反,主动监测培养能发现主动监测培养能发现80%80%的定植菌携带者。的定植菌携带者。为什么要进行多耐菌的筛查？为什么要进行多耐菌的筛查
9、？患者主动监测患者主动监测 避免互相传播避免互相传播在患者、医护人员中辨认在患者、医护人员中辨认无症状携带者无症状携带者患者隔离患者隔离预防接触传播；预防接触传播；所有医疗相关物品尽可能专人专用；所有医疗相关物品尽可能专人专用；手部卫生手部卫生多耐菌筛查的目的：多耐菌筛查的目的：合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 预防患者自身感染预防患者自身感染 主动监测主动监测 采样方法采样方法 建议尽量在早上病人洗脸前采样建议尽量在早上病人洗脸前采样 用同一支拭子分别于用同一支拭子分别于两鼻孔前庭两鼻孔前庭各转圈各转圈5-105-10次次采样采样 对于鼻饲患者，可只采取单一鼻孔标本对于鼻饲患者，可只采取单一
10、鼻孔标本 把拭子完全插进带运送培养基的管内把拭子完全插进带运送培养基的管内 在管壁上做好病人信息标记在管壁上做好病人信息标记 2 2小时内送到检验科微生物室接种小时内送到检验科微生物室接种 鼻拭子鼻拭子采样周期：采样周期：入病区入病区如果无定植，则入病区后每如果无定植，则入病区后每7 7天天临床采样临床采样 采样方法采样方法 用拭子于病人肛门内部用拭子于病人肛门内部1-21-2厘米处转圈厘米处转圈3 3次次，停数秒采样，停数秒采样 不方便采直肠拭子患者，可以采用粪便标本，放入培养瓶不方便采直肠拭子患者，可以采用粪便标本，放入培养瓶 对于人工肛门患者，可于瘘口采样。对于人工肛门患者，可于瘘口采样
11、。采样后将直肠拭子采样后将直肠拭子置于置于2ml无菌生理盐水无菌生理盐水或培养瓶内置或培养瓶内置2 2mlml无菌无菌生理盐水。生理盐水。于旋涡振荡器上振荡于旋涡振荡器上振荡3030秒，以充分悬浮标本中细菌。秒，以充分悬浮标本中细菌。采样周期：采样周期：如果无定植，则入病区后每七天送检如果无定植，则入病区后每七天送检入病区入病区直肠拭子直肠拭子(或粪便或粪便)临床采样临床采样 多重耐药菌感染的易感人群多重耐药菌感染的易感人群 病室安排：首选单间隔离，同种病原或定值患者可以安置同一房间，无条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离（安排在病房边角一侧或下风口）。不能安排与有管道、伤口、低免疫功能患者同
12、室。耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）必须单间隔离。解除隔离指征：临床症状好转或治愈、细菌培养阴性（定值患者必须）、VRSA还需要有连续两次细菌培养阴性才能解除（两次间隔大于24小时）。对患者实施诊疗护理操作时，应当安排在最后进行。遵守无菌技术操作规程，做好隔离防护，按标准预防原则进行手卫生，使用手套等防护用品。转院或转科要在交接登记部上登记，转诊至辅助科室进行检查时，应当在转诊前（电话通知）通知接诊科室采取相应隔离措施。严格实施隔离措施严格实施隔离措施（医护遵循原则）（医护遵循原则）护士 1、床边挂蓝色隔离牌，病房入口处也要悬挂。2、床旁隔离患者根据诊疗需要配备专用物品（体温表、听诊器、血
13、压计）注射用品、防护用品（口罩、手套有分泌物喷溅及伤口患者要挂隔离衣VRSA感染者使用一次性隔离衣）、处理废物用品（感染性垃圾桶、锐器盒等）。非专用的贵重、抢救仪器一用一消毒。3、清洁员培训：做好交叉感染的病情告知、防护和室间物品清洁消毒处理的培训，监督落实情况。4、有专用清洁消毒用品（抹布、地拖、桶），专区挂放。5、做好交叉感染的病情告知和防护培训，限制和减少人员出入。严格实施隔离措施严格实施隔离措施 严格实施隔离措施（护士跟进）严格实施隔离措施（护士跟进）医生 1、开隔离医嘱，格式：“耐药菌名称+解除隔离”。2、进行晨会交班。3、病程记录要求：当检出耐药菌时，在6小时内要有危急值报告及实施
14、消毒隔离、诊疗措施、处理记录，患者转院或转科时，转诊记录要含有患者多重耐药诊疗情况，是否还需要落实消毒隔离措施。严格实施隔离措施严格实施隔离措施 严格遵守无菌技术操作规程严格遵守无菌技术操作规程 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施
