1、-1 -2-3-4医学医学.3000年前是年前是一门艺术。一门艺术。近近100年来年来是一门科学。是一门科学。近近30年来是年来是商业。商业。-5-6下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染-7手术部位感染诊断标准（参照医院感染诊断标准手术部位感染诊断标准（参照医院感染诊断标准2001）1)表浅手术切口感染表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断临床诊断:具有下述两条之一即可诊断。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。-8 2）深部手术切口感染）深部手术切口感染:无植入物手术后30
2、天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断临床诊断:符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。-93）器官）器官(或腔隙或腔隙)感染感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断临床诊断:符
3、合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。-10说明：临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。-11皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿
4、经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时内发病小时内发病)的感染，的感染，如单纯疱疹、弓形体病、如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染-12感染感染媒介因素媒介因素病原体病原体易感人群易感人群1.1.介入性器械污染程度介入性器械污染程度2.2.无菌操作制度执行情况无菌操作制度执行情况 3.3.消毒灭菌质量控制程度消毒灭菌质量控制程度 4.4.抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况1.1.年龄年龄2.2.基础疾病基础疾病 3.3.皮肤粘膜防御机能破坏皮肤粘膜防御机能破坏4.4.免
5、疫机能低下免疫机能低下5.5.正常菌群防御功能破坏正常菌群防御功能破坏1.1.病原微生物病原微生物2.2.各种菌耐药性各种菌耐药性3.3.特殊致病因子特殊致病因子-13-14 增加病人痛苦，影响医疗质量和医疗安全，增加病人痛苦，影响医疗质量和医疗安全，容易造成医疗纠纷。容易造成医疗纠纷。延长住院时间，影响床位周转。延长住院时间，影响床位周转。加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率。加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率。增加个人国家经济负担，造成卫生资源浪费。增加个人国家经济负担，造成卫生资源浪费。妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。医院感染危害医院
6、感染危害-15-162008年年10月月1日后出院的病人日后出院的病人如果出现以下如果出现以下8类情况，类情况，CMS将不再支付医院相关费用将不再支付医院相关费用2009年还将增加项目年还将增加项目-17-18-19-20-21-22-23n多年来院领导对医院感染工作非常重视和支持，机关、多年来院领导对医院感染工作非常重视和支持，机关、临床各科室领导和全院同志为感染控制工作付出了大量临床各科室领导和全院同志为感染控制工作付出了大量的艰辛努力，从而保障了我院的医疗质量和医疗安全。的艰辛努力，从而保障了我院的医疗质量和医疗安全。n为进一步改进我院医院感染预防控制工作质量，提高工为进一步改进我院医院
7、感染预防控制工作质量，提高工作水平，今天主要针对目前存在的问题作分析。作水平，今天主要针对目前存在的问题作分析。-24n感染病例漏报率高，感染病例漏报率高，大于大于50%n工作人员手卫生依从性差，接触患者前后不洗手或手消毒工作人员手卫生依从性差，接触患者前后不洗手或手消毒n隔离防护意识差隔离防护意识差 各类人员进入洁净区、隔离区不戴口罩、帽子、不穿隔离衣和鞋套各类人员进入洁净区、隔离区不戴口罩、帽子、不穿隔离衣和鞋套 医生大换药不戴口罩、帽子、手套医生大换药不戴口罩、帽子、手套 手术医生不按规定戴口罩、帽子手术医生不按规定戴口罩、帽子n护士操作不规范，针刺伤有上升趋势护士操作不规范，针刺伤有上
8、升趋势n医疗用品和器械消毒不到位医疗用品和器械消毒不到位n医疗废物处理不合规定医疗废物处理不合规定-25n入院时有感染症状，不及时进行相关检验，如血、尿、入院时有感染症状，不及时进行相关检验，如血、尿、便、痰培养，入院后较长时间（便、痰培养，入院后较长时间（48小时后）才进行，小时后）才进行，无法判断是否有院外感染。无法判断是否有院外感染。n对手术切口分泌物、可疑感染的脑脊液、穿刺液等不对手术切口分泌物、可疑感染的脑脊液、穿刺液等不作培养。作培养。n外科病人手术外科病人手术3天后发热病人，不查血常规，不送检天后发热病人，不查血常规，不送检培养，送检率仅为培养，送检率仅为23%（185/803）
9、，习惯性使用大，习惯性使用大量抗菌药物进行量抗菌药物进行“抗感染抗感染”治疗。治疗。n连续连续3天发热天发热38病人，送检率仅为病人，送检率仅为47%(154/328）呼吸科、血液科、呼吸科、血液科、SICU送检好送检好-26抗菌药物不合理应用n经验性治疗时间过长，无病原学及其药敏试经验性治疗时间过长，无病原学及其药敏试验结果依据。验结果依据。n广谱、高效抗菌药物使用的指征掌握不严。广谱、高效抗菌药物使用的指征掌握不严。n无菌手术后长期、大量预防应用抗菌药物。无菌手术后长期、大量预防应用抗菌药物。-27一、好的方面一、好的方面1经询问，大部分医生对换药过程中的无菌操经询问，大部分医生对换药过程
10、中的无菌操作相关规定清楚，具有一定的隔离防护知识。作相关规定清楚，具有一定的隔离防护知识。医生当天有无菌手术时，术前不作污染、感染医生当天有无菌手术时，术前不作污染、感染伤口换药。伤口换药。2大部分科室护士配合换药情况好，换药物品大部分科室护士配合换药情况好，换药物品准备齐全。准备齐全。3大部分医生对伤口的换药程序较规范，处理大部分医生对伤口的换药程序较规范，处理符合要求，佩戴口罩、帽子，大换药戴手套，符合要求，佩戴口罩、帽子，大换药戴手套，手卫生执行好，消毒和医疗废物处理规范。手卫生执行好，消毒和医疗废物处理规范。外科换药操作督查工作小结（外科换药操作督查工作小结（5 5月月4 41212日
11、）日）-28二、部分科室存在的主要问题二、部分科室存在的主要问题1轻症、可活动病人未到换药室换药。轻症、可活动病人未到换药室换药。2医生换药操作前、后洗手或手消毒依从性较医生换药操作前、后洗手或手消毒依从性较差，特别是换药前不作手卫生，换药时不备手差，特别是换药前不作手卫生，换药时不备手消毒剂。消毒剂。外科大楼各科室换药室均已安装液体肥皂架、干外科大楼各科室换药室均已安装液体肥皂架、干手纸巾盒，但部分病区存在液体肥皂、干手纸手纸巾盒，但部分病区存在液体肥皂、干手纸巾用完后未及时补充的情况。巾用完后未及时补充的情况。医疗楼各科室换药室未安装液体肥皂架、干手纸医疗楼各科室换药室未安装液体肥皂架、干
12、手纸巾盒，医生洗手后无法干手，只好在白大衣上巾盒，医生洗手后无法干手，只好在白大衣上擦手（为解决此问题，建议科室多配备手消毒擦手（为解决此问题，建议科室多配备手消毒剂）。剂）。-293不佩戴口罩、帽子，大换药不戴手套。不佩戴口罩、帽子，大换药不戴手套。4换药前物品、器械准备不充分。换药前物品、器械准备不充分。5消毒和医疗废物处理不规范。消毒和医疗废物处理不规范。6个别医生换药器械使用、对伤口敷料处理不个别医生换药器械使用、对伤口敷料处理不规范。规范。7在床旁换药时未请家属离场；部分医生换药在床旁换药时未请家属离场；部分医生换药时让家属协助，而家属未做任何防护，如戴口时让家属协助，而家属未做任何
13、防护，如戴口罩、帽子等，也没有洗手或手消毒。罩、帽子等，也没有洗手或手消毒。-308部分病区同一时间段换药时换药车不够用；部分病区同一时间段换药时换药车不够用；一次性换药包废物袋太小，大换药敷料多时直一次性换药包废物袋太小，大换药敷料多时直接放床上，污染床单和环境。接放床上，污染床单和环境。9.部分病区缝线包自己包，自己消毒；一次性部分病区缝线包自己包，自己消毒；一次性起钉器反复消毒使用，锈迹斑斑，变黑；骨穿起钉器反复消毒使用，锈迹斑斑，变黑；骨穿针、器械自己消毒，骨牵引钻锈迹斑斑。针、器械自己消毒，骨牵引钻锈迹斑斑。10个别病区关节病人和开放性伤口病人虽然个别病区关节病人和开放性伤口病人虽然
14、分病房安置，但护士护理不分。分病房安置，但护士护理不分。-31-32-33-34-35三、小结与建议三、小结与建议1在检查中发现，科室领导、护士长重视的科在检查中发现，科室领导、护士长重视的科室换药较为规范，日常的严格要求和督促是做室换药较为规范，日常的严格要求和督促是做好换药工作的关键。好换药工作的关键。2目前临床进行换药操作的医生很大部分是进目前临床进行换药操作的医生很大部分是进修、实习医生，其换药操作技术亟待提高，应修、实习医生，其换药操作技术亟待提高，应在岗前培训和科室培训中不断加强。在岗前培训和科室培训中不断加强。3临床部和感染管理科建立常规检查与突击抽临床部和感染管理科建立常规检查
15、与突击抽查相结合的长效机制；感染管理科今后将采取查相结合的长效机制；感染管理科今后将采取不提前通知、突击抽查方式，加大检查力度，不提前通知、突击抽查方式，加大检查力度，促使临床医生养成良好的无菌操作习惯。促使临床医生养成良好的无菌操作习惯。-364感染管理与疾病控制科将前期编写的感染管理与疾病控制科将前期编写的换药规范换药规范（附后）上报，建议院里（附后）上报，建议院里审议，批准后下发。审议，批准后下发。5印制印制“换药操作规程图换药操作规程图”，在换药室，在换药室等相关部位张贴，督促临床人员执行。等相关部位张贴，督促临床人员执行。6硬件方面加强，大换药多的病区适当硬件方面加强，大换药多的病区
16、适当增加换药车；考虑增加换药托盘。增加换药车；考虑增加换药托盘。-37-38-39-40-41n严格落实医院感染预防控制的各项规章制度。严格落实医院感染预防控制的各项规章制度。n加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。n全员参与，加强医院感染知识的学习与培训。全员参与，加强医院感染知识的学习与培训。n职能部门加强监督、监测和检查。职能部门加强监督、监测和检查。-42-43。-44-45n接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜及侵接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜及侵入性操作前后；入性操作前后；n进行无菌操作前，进入和离开隔离病房、
17、进行无菌操作前，进入和离开隔离病房、ICUICU、母婴同室、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等高危病房时，新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等高危病房时，以及戴口罩和穿脱隔离衣前后；以及戴口罩和穿脱隔离衣前后；n接触血液、体液和被污染的物品后；接触血液、体液和被污染的物品后；n脱去手套后。脱去手套后。-46-47中华人民共和国国家军用标准中华人民共和国国家军用标准 GJB 手术部位感染预防控制指南-48标准范围n手术患者n手术医护人员、n手术室环境、n手术器械及物品n手术部位感染及控制措施的监测n特殊感染手术的管理-49手术患者 n 术前对患者的处理包括：患者准备、围手术期抗菌
18、药物使用n术中患者相关因素的处理包括：保持体温、血容量、氧饱和度、血糖等n术后的处理包括切口的护理、治疗等。-50 手术患者手术患者术前准备术前准备n应进行相应的检查，积极控制手术患者的基础疾病。n应仔细检查患者的手术野皮肤是否清洁、有无破损及疖肿，确认并治疗远离切口的感染。必要时延期手术。n手术患者宜戒烟，术前限制吸烟。n手术患者应沐浴更衣。n术前一般不应去除手术部位毛发。如果手术部位或者其周围的毛发会干扰手术，应使用剪刀或电动剪去除，不应用刮刀和脱毛剂。n 宜缩短术前住院时间。-51 手术患者-围手术期抗菌药物预防应用围手术期抗菌药物预防应用n 清洁手术：清洁手术：不宜预防使用抗菌药物，仅
19、在下列情况时可考虑预防使用：不宜预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防使用：a）手术范围大、时间长、污染机会增加；）手术范围大、时间长、污染机会增加；b）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者。如头颅、心）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者。如头颅、心 脏、内眼等手术；脏、内眼等手术；c）器官移植手术，如心、肺、肝、肾等移植手术；）器官移植手术，如心、肺、肝、肾等移植手术；d）植入物手术，）植入物手术，e）患者为易感人群，如高龄、糖尿病、免疫力低下者等。）患者为易感人群，如高龄、糖尿病、免疫力低下者等。n 清洁清洁-污染手术：污染手术：宜预防使用抗菌药物。主要是经口咽部
20、、胃肠道、呼宜预防使用抗菌药物。主要是经口咽部、胃肠道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手术。吸道、泌尿道、女性生殖道的手术。n污染手术：污染手术：应预防使用抗菌药物。包括由于胃肠道、尿路、胆道体液应预防使用抗菌药物。包括由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。-52手术患者-围手术期抗菌药物预防应用围手术期抗菌药物预防应用 药物选择原则药物选择原则 应根据手术种类的常见病原体、切口类别、患者有无易感因素等综合考虑。原则上应选择安全、有效、经济、能覆盖引发SSI大多数病原体的抗菌药物。-53手术患
21、者-围手术期抗菌药物预防应用围手术期抗菌药物预防应用 用药时机用药时机a)给药时间设计应确保在切口切开时，血清和组织中可达到有效的杀菌浓度，并在整个手术过程中维持组织药物浓度。b)在择期进行结直肠手术前，除了按a)项操作外，应当用泻剂和灌肠剂进行结肠准备c)对于高危的剖腹产手术，在婴儿娩出后给予产妇预防性抗菌药物。用药时间用药时间a)清洁手术：在术前0.5h2h内或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3h或失血量大(1500 ml)，术中增加给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。b)清洁-污染手术：预防用药时间通常为24h，必要时可延至48h。c)污染手术：预防用药时间可
22、依据患者情况酌情延长。-54n应采取保温措施，使手术患者体温维持在正常范围。n宜维持血氧饱和度在正常范围，手术中给予患者充足的氧气。n应维持充足的血容量，保持血压稳定。手术患者-术中管理-55手术间温度控制手术间温度控制n 手术室温度控制n 尽量减少暴露部位n 采用热灌洗溶液n 暖被、暖毯n确保手术患者的舒适与温暖-56手术患者手术患者-术后相关因素控制术后相关因素控制 n术后切口护理n切口评估与记录n一般切口的处理n引流的处理n已发生感染的切口处理n切口裂开-57切口评估分级与愈合情况记录切口评估分级与愈合情况记录 一般切口的处理一般切口的处理 n切口应用无菌纱布保护 n与切口有任何接触前后
23、均应进行手卫生。n切口换药应严格遵守无菌原则 n应教育患者及其家属了解正确的切口护理、SSI症状以及报告这些症状的必要性。n拆线时间应根据手术部位和类型而定；应遵循无菌原则 手术患者手术患者-术后切口护理术后切口护理-58n引流的处理引流的处理n已发生感染的切口处理已发生感染的切口处理n切口裂开的预防切口裂开的预防 -应在良好麻醉、肌肉松弛条件下缝合切口，避免 组织撕裂；-在逐层缝合切口的基础上，宜采用减张缝合方法；-术后应及时处理导致切口张力增高的因素，如腹胀、膀胱充盈、用力咳嗽等，必要时加压包扎。n 切口裂开的治疗切口裂开的治疗 手术患者手术患者-术后切口护理术后切口护理-59手术医护人员
24、手术医护人员主要规范了在手术过程中医护人员可能与手术部位感染相关的操作、行为，及预防感染的采取相关措施。包括术前外科洗手及消毒、防护用品的使用、感染或带菌医护人员的监测与工作限定、手术技术等。-60 手术医护人员手术医护人员n术前准备 外科洗手及消毒 防护用品的使用 感染或带菌医务人员的监测与工作限定n麻醉操作n手术操作-61 手术医护人员手术医护人员-外科洗手及消毒外科洗手及消毒 n准备准备 =应保证手臂及甲床皮肤完整，无损伤，无感染。=指甲应尽量剪短，长度不应超过指尖，并去除指缝内污垢，不应戴人造指甲、首饰和涂抹指甲油。n方法方法 =刷手 用流动水将双手和上臂冲洗一遍。用无菌刷取皂液刷洗指
25、尖，再取皂液按手、腕、前臂、肘部及上臂下1/3段的先后顺序揉搓1min3min后用流动水冲洗，用消毒巾（纸）擦干。=消毒 采用非手触法取适量外科手消毒剂，分别涂抹并充分揉搓手部、前臂及上臂下1/3段3min。-62 手术医护人员手术医护人员-注意事项注意事项n接台手术、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手及消毒。n整个洗手消毒过程中应保持手指朝上，手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部。n洗手可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。n用后的清洁指甲用具应每日清洁与消毒；揉搓用品使用后应灭菌或者一次性使用。n流动水应符合GB 5749 要求。n应选用取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，并于有
26、效期内使用。-63n口罩口罩 =进入手术部洁净区时应佩戴符合YY 0469标准的外科口罩。=佩戴时应完全遮住口鼻，潮湿、污染后应及时更换。n帽子帽子 =进入手术区佩戴的帽子应完全遮住发际。=心脏、颅脑、关节等部位的手术，宜使用遮覆式手术帽。手术医护人员手术医护人员-防护用品的使用防护用品的使用-64n应使用符合YY/T 0506标准的手术服及铺单。n污染及急诊手术，应使用一次性手术服及铺单；n某些血供丰富区域手术，宜选择具有加强抗血液渗透的一次性手术服及铺单。n手术过程中，当手术服或铺单的无菌环境和或屏障作用被破坏（渗入血液或其他的潜在的感染物质）时，应尽快更换或覆盖。手术医护人员手术医护人员
27、-手术服及铺单手术服及铺单-65n穿手术服后，应使用无接触戴手套法戴无菌手套。穿手术服后，应使用无接触戴手套法戴无菌手套。n 应使用无粉手套；应使用无粉手套；对橡胶过敏者宜使用抗过敏手套。对橡胶过敏者宜使用抗过敏手套。n手术过程中手套破损应立即更换。手术过程中手套破损应立即更换。n根据手术类型选择手套：经血液传播疾病手术时宜使用双色根据手术类型选择手套：经血液传播疾病手术时宜使用双色双层手套；进行深部手术操作时，宜使用加长手套；对骨组双层手套；进行深部手术操作时，宜使用加长手套；对骨组织、关节等硬而尖锐的组织进行操作时，宜使用加厚专用手织、关节等硬而尖锐的组织进行操作时，宜使用加厚专用手套。套
28、。手术医护人员手术医护人员-手套手套-66n护目镜及面罩护目镜及面罩 =感染手术及可能发生喷溅的手术时应使用符合国家相关标准的护目镜或面罩。=当发生喷溅事故时，手术室内宜设有紧急冲淋间和眼部快速冲洗喷头。n手术鞋手术鞋 =手术人员宜选择耐高温、易清洗、具有防护功能的手术鞋。手术医护人员手术医护人员-67n 对象对象：手术医生、器械护士、巡回护士、麻醉人员、保洁员n 内容内容：感染性疾病患病情况、病原菌携带情况、皮肤破损情况n方法：方法：1)建立工作人员感染性疾病及多重耐药菌定植情况报告登记制度 2)采取主动报告与定期筛查相结合的方法进行监测 3)出现SSI暴发，应及时对手术室人员进行感染排查，
29、由相关单位进行现场检测 手术医护人员手术医护人员-监测监测-68 对患有感染性疾病可能引发SSI或双手和前臂皮肤破损的医务人员，应暂时停止手术工作。手术医护人员-工作限定-69n 麻醉人员操作前后均应进行手卫生。n进行侵入性置管操作时，应戴无菌手套，穿刺部位铺置无菌单，执行无菌操作原则。n气管插管、喉镜、管芯等经过口鼻的麻醉器材应灭菌后使用。n经鼻插管前应进行鼻腔消毒。n禁止在手术间内更换钠石灰。n麻醉机螺纹管及呼吸囊、面罩应保证一人一更换，用后清洁消毒。手术医护人员-麻醉操作-70n应遵循无菌技术操作原则。n手术区准备及无菌巾铺置应按照医疗护理技术操作常规（第四版）执行。n应按照手术切口的等
30、级由清洁到污染依次进行；手术过程中由污染操作变无菌操作时，应重新更换无菌器械，消毒手术区域皮肤加盖无菌巾单。n手术区域宜使用一次性无菌贴膜覆盖。n手术操作应轻柔，去除失活组织和死腔，避免意外探入空腔脏器。n无菌器械和药液应现用现取。n在原消毒范围内切开另一切口前应重新消毒。n应尽可能缩短手术时间。手术医护人员-手术操作 -71n止血止血 =术中应有效止血。=电切和电凝止血时宜控制电流量减少组织损伤。n冲洗冲洗 =有积血和破碎组织的切口及污染切口需冲洗时，冲洗液的温度应与体温相当。n引流引流 =宜使用闭式引流管。=宜在远离手术切口的位置作一个独立的切口来放置引流管。=应尽快拨除引流管。n缝合缝合
31、 =应在有效止血的基础上，按层次由里向外，将组织逐层对位缝合；结扎缝线松紧适中，组织间不留死腔。=切口愈合力低或张力大，除一般缝合外，还宜用减张缝合。=对于严重污染切口，宜延迟一期缝合或保持伤口敞开至愈合。手术医护人员-手术操作 -72手术室环境 主要包括：基本要求 洁净手术部环境管理-73 手术室环境-基本要求n 手术室环境应符合功能流程合理和洁污严格分区的原则。手术室环境应符合功能流程合理和洁污严格分区的原则。n 普通手术室应符合普通手术室应符合GB 15982类区域环境要求的标准。类区域环境要求的标准。n 洁净手术室的等级划分应符合洁净手术室的等级划分应符合GB 50333的标准。的标准
32、。n 洁净手术室适宜温度为洁净手术室适宜温度为20-25；相对湿度为；相对湿度为40-60%；最小新风；最小新风量为量为60m3/（h人）。人）。n 手术时洁净手术室应保持正压状态。手术时洁净手术室应保持正压状态。n 当进行感染性疾病手术或为传染病患者进行手术时，应达到当进行感染性疾病手术或为传染病患者进行手术时，应达到WS/T 311要求。要求。n宜建立负压洁净手术室或采用正负压转换形式的洁净手术室。正负压手宜建立负压洁净手术室或采用正负压转换形式的洁净手术室。正负压手术室宜在该手术间门外安装室内工作压力显示屏，达到设定工作压后方术室宜在该手术间门外安装室内工作压力显示屏，达到设定工作压后方
33、可开始手术。可开始手术。n手术室卫生工作应使用不易落絮的卫生洁具分区分室实施湿式清洁。手术室卫生工作应使用不易落絮的卫生洁具分区分室实施湿式清洁。n严格控制进入手术室内的人员数量，无关人员不得进入。严格控制进入手术室内的人员数量，无关人员不得进入。n手术室门在手术过程中应保持关闭状态。手术室门在手术过程中应保持关闭状态。n所有进入手术室的非无菌用品应进行清洁管理。所有进入手术室的非无菌用品应进行清洁管理。n手术室应在每日开始手术前和手术结束后进行清洁与消毒。手术室应在每日开始手术前和手术结束后进行清洁与消毒。-74n工程技术人员、手术室人员及感染控制专职人员共同负责净化空调设备的使用和管理。n
34、应制定设备的运行管理、维护及应急处置制度，并建立相关记录，保存期3年。n洁净手术部的净化空调系统应连续运行至清洁工作完成。n洁净手术室连台手术应满足各等级用房自净时间的要求。n医护人员在更换手术衣后，不应再进入非洁净区域。手术室环境-洁净手术部环境管理-75 手术器械及物品n 主要规范了手术器械及物品的使用及流通的各个环节，包括基本要求、回收、分类、清洗消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌、储存及发放。-76 手术器械及物品-基本要求n手术器械及物品使用前均应达到灭菌要求。手术器械及物品使用前均应达到灭菌要求。n外来手术器械，应重新清洗和常规灭菌，达到外来手术器械，应重新清洗和常规灭菌，达到WS
35、 310.2的要求，并备的要求，并备案。案。n首次使用的手术器械和敷料，应先清洗、消毒后再灭菌。首次使用的手术器械和敷料，应先清洗、消毒后再灭菌。n一次性使用的手术器械及物品不应重复使用。一次性使用的手术器械及物品不应重复使用。n手术器械宜建立可追溯系统，资料保存期手术器械宜建立可追溯系统，资料保存期3年。年。n手术器械及物品的处理，通常情况下应遵循先消毒后清洗、灭菌的原则。手术器械及物品的处理，通常情况下应遵循先消毒后清洗、灭菌的原则。n特殊污染（朊毒体、气性坏疽、破伤风）器械处理见特殊污染（朊毒体、气性坏疽、破伤风）器械处理见10.2；突发不明原；突发不明原因传染病病原体污染的器械和物品的
36、处理，应符合国家当时发布的规定因传染病病原体污染的器械和物品的处理，应符合国家当时发布的规定的要求。的要求。n手术废弃物应根据手术废弃物应根据医疗废弃物管理条例医疗废弃物管理条例的要求进行无害化处理。的要求进行无害化处理。n手术器械及物品处理时所使用的各种材料，包括清洁剂、消毒剂、洗涤手术器械及物品处理时所使用的各种材料，包括清洁剂、消毒剂、洗涤用水、灭菌蒸汽用水、润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料，应符合用水、灭菌蒸汽用水、润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料，应符合国家或行业标准。国家或行业标准。n重复使用手术器械及物品处理流程应遵守重复使用手术器械及物品处理流程应遵守WS 310.2中规定
37、的技术操作中规定的技术操作流程。流程。-77n手术器械及物品应清点后放置在专用回收容器内、保湿，经污染通道封闭式运送；n宜即时进行预清洗。n回收工具用后应清洗消毒，干燥备用。n应在回收区根据器械及物品种类、材质、精密程度、清洗方法进行分类。手术器械及物品-回收及分类-78n根据不同器械选择机械清洗或手工清洗，清洗时应使用含酶清洗剂并选择适宜水温。n手工、超声清洗适用于精密、复杂器械的洗涤。清洗后的手术器械和物品应进行消毒处理，首选机械热力消毒。n内镜的清洗消毒按照内镜清洗消毒技术操作规范和产品使用说明的要求执行。n机械清洗消毒的技术指标应符合WS 310.2中对温度、时间和A0值的要求。手术器
38、械及物品-清洗消毒-79n手术器械宜首选机械烘干。n管腔器械宜首选高压气枪吹干。n无干燥设备或对不耐热器械及物品进行处理时，宜使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。n不应采用自然干燥法。手术器械及物品-干燥-80n首选辅助照明放大镜法及进行洁净度检查，亦可目测或用实验室检测技术辅助检验。n应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。手术器械及物品-检查与保养-81n重复使用的包装材料和硬质容器，均应达到重复使用的包装材料和硬质容器，均应达到GB/T 19633的标准。的标准。n手术器械应选用硬质容器或布类闭合式包装。手术器械应选用硬质容器或布类闭合式包装。n腔镜器械宜使用
39、带有安全固定的专用器械盒。腔镜器械宜使用带有安全固定的专用器械盒。n敷料宜选用无纺布、皱纹纸类或布类包装。敷料宜选用无纺布、皱纹纸类或布类包装。n包装材料如为重复使用的棉布，除四边外不应有缝线，包装材料如为重复使用的棉布，除四边外不应有缝线，应一用一清洗，灯光检查无破损。无纺布、皱纹纸类应一用一清洗，灯光检查无破损。无纺布、皱纹纸类应一次性使用。应一次性使用。n硬质包装应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性被破硬质包装应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性被破坏时应可识别。坏时应可识别。n所有包装外部应有清晰可视的指示或标识。所有包装外部应有清晰可视的指示或标识。手术器械及物品-手术包装-82n应根据
40、手术器械及物品的材质、结构等特性，选择适合的灭菌方法，达到消毒技术规范及WS 310.2要求。n灭菌设备应符合国家标准，定期进行检测和验证。n快速压力蒸汽灭菌不可作为常规灭菌方法和获得额外器械以及植入物的替代灭菌方法。其适用范围和方法参照WS 310.2执行。手术器械及物品-灭菌-83 无菌物品储存区要求24以下，湿度低于70，机械通风换气次数4-10次/h。存储时间存储时间n环境的温度、湿度达到规定时，重复使用棉布包装无菌物品的有效期为14天，未达到环境标准时有效期为7天；n医用纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；n使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为6个月；n硬质容器包
41、装的无菌物品，有效期为6个月；n使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为6个月。n手术器械及物品在运送及发放过程中应避免包装破损及污染 手术器械及物品-储存及发放-84手术部位感染（SSI）监测 明确规范了手术部位感染监测的人员、监测对象、监测方法、结果的分析及反馈、暴发流行的处置等。-85 手术部位感染（SSI）监测监测对象监测对象n所有择期及急诊手术患者。宜重点监测风险较高的手术。监测方法监测方法n应采用主动监测与临床报告相结合的方法。n应根据医院感染诊断标准（试行）进行诊断。n应收集基本资料、手术资料和感染资料，并进行SSI风险分层分析。-86手术部位感染（SSI）监测-风险分层分析风险
42、分层分析 基本资料：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁污染切口、污染切口）手术资料：手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉医师协会(ASA)评分、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师）感染资料应包括SSI资料及其他相关感染资料。对监测的患者均应进行随访，无植入物的手术切口感染随访时间为30天，有植入物的随访时间是1年。-87 手术部位感染（SSI）监测-分析与反馈n应对监测资料进行定期分析总结，包括感染发生的原因、危险因素及变化趋势等，形成SSI监测报告。n定期反馈不同手术类型感染
43、率，不同切口类型感染率，外科医生感染专率，感染微生物分布报告等结果。-88 应按照医院感染管理办法和军队医院感染管理规定执行。手术部位感染（SSI)监测-暴发、流行的处置-89手术部位感染控制措施的监测n手术人员外科手消毒效果监测n洁净手术部主要性能指标的监测n消毒灭菌监测-90 手术部位感染(SSI)监测-外科手消毒效果监测n每季度及怀疑SSI与手卫生相关时，应进行监测。n 监测方法及评价标准参照WS/T 313-91n空气洁净度、空气细菌浓度、新风量、换气次数、静压差、空气湿度、温度、照度、噪音等检测监测项目、检测监测时间、监测方法、评价标准应按照GB 50333执行。n工程技术人员应通过
44、自控系统和人工巡视对净化空调设备运行进行监测并纪录。手术部位感染控制措施的监测-洁净手术部主要性能指标的监测空气细菌浓度、空气湿度、静压差、的动态监测空气细菌浓度、空气湿度、静压差、的动态监测-92n普通手术室应每半年及有流行病学调查意义的情况下，测定紫外线灯辐普通手术室应每半年及有流行病学调查意义的情况下，测定紫外线灯辐照强度，方法及评价标准参照照强度，方法及评价标准参照消毒技术规范消毒技术规范。n消毒剂浓度应在每次配制时进行测试；不定期对使用中的消毒剂浓度进消毒剂浓度应在每次配制时进行测试；不定期对使用中的消毒剂浓度进行监测；不定期监测或具有流行病学调查意义时进行消毒剂染菌量测试，行监测；
45、不定期监测或具有流行病学调查意义时进行消毒剂染菌量测试，方法及评价标准参照方法及评价标准参照消毒技术规范消毒技术规范。n普通手术室应每月及有流行病学调查意义的情况下对空气、物体表面和普通手术室应每月及有流行病学调查意义的情况下对空气、物体表面和环境进行消毒效果监测，方法及评价标准参照环境进行消毒效果监测，方法及评价标准参照消毒技术规范消毒技术规范。n应定期及当有流行病学调查意义的情况下对各种灭菌方法及灭菌物品进应定期及当有流行病学调查意义的情况下对各种灭菌方法及灭菌物品进行灭菌效果监测及纪录；植入物及植入型器械应每批次进行生物学监测。行灭菌效果监测及纪录；植入物及植入型器械应每批次进行生物学监
46、测。对各种灭菌仪器应按规定定期进行检测和记录。方法及评价标准参照对各种灭菌仪器应按规定定期进行检测和记录。方法及评价标准参照消毒技术规范消毒技术规范。n手术器械和物品灭菌监测不合格，应立即停止使用，查找原因，并召回手术器械和物品灭菌监测不合格，应立即停止使用，查找原因，并召回该批次未使用的手术器械和物品，同时对已使用该批次手术器械和物品该批次未使用的手术器械和物品，同时对已使用该批次手术器械和物品的患者进行密切观察。的患者进行密切观察。消毒灭菌监测手术部位感染控制措施的监测手术部位感染控制措施的监测-93特殊病原体相关手术的管理 n处理原则n围术期管理-94 特殊病原体相关手术的管理-处理原则
47、n普通手术室处理特殊感染手术时应设立专用隔离手术间，洁净手术部应设立负压手术间。手术间门口应有隔离标志。n无法设立专用隔离手术间或无负压手术间的，应遵循先非感染后感染的手术安排顺序；每台特殊感染病原体手术之后，应进行终末消毒处理n术前申请手术时应标明特殊感染种类，手术期间禁止参观。n手术物品应使用一次性或耐高压物品。n手术间内外应分别设置护理人员。n严格执行标准预防原则。n医疗废弃物应单独密闭回收，双层黄色垃圾袋包装，标明感染种类，参见医疗废物管理条例-95解放军总医院医院感染实时监测预警系统-96小软件小软件重点科室重点科室实时监测实时监测小软件小软件回顾性调查回顾性调查依靠临床报告依靠临床
48、报告手工查阅病历手工查阅病历工欲善其事必先利其器漏报高、效率低漏报高、效率低效率低、干预滞后效率低、干预滞后数据量大、关联性差、阳性率低数据量大、关联性差、阳性率低-97及时、全面的信息及时、全面的信息2.有效干预有效干预1.了解医院了解医院感染情况感染情况感染感染实时实时监测监测1.了解危险因素全况，如：呼吸机使用情况、血管插管情况等，可以有针对了解危险因素全况，如：呼吸机使用情况、血管插管情况等，可以有针对性的采取预防措施，防止感染的发生。性的采取预防措施，防止感染的发生。2.早期发现感染阳性指标，及早采取控制措施，防止感染恶化及感染传播。早期发现感染阳性指标，及早采取控制措施，防止感染恶
49、化及感染传播。3.通过上述工作的不断开展，促进感染管理工作的改进，有效降低感染率通过上述工作的不断开展，促进感染管理工作的改进，有效降低感染率4.借助计算机工具，最大程度减少繁琐、重复的劳动借助计算机工具，最大程度减少繁琐、重复的劳动-98感染疑似感染疑似病例数据库病例数据库病区暴发预警病区暴发预警临床干预指导临床干预指导疑似病例预警疑似病例预警介入治疗介入治疗感染报表感染报表耐药菌、抗生素耐药菌、抗生素呼吸机、插管呼吸机、插管每日凌晨自动启动每日凌晨自动启动 当日的业务数据统计转储机制当日的业务数据统计转储机制3000余张床位余张床位 10-15分钟数据采集、分析完毕分钟数据采集、分析完毕P
50、ACSHIS系统系统LIS 系统系统专业策略专业策略统计统计 分析分析预警预警 报告报告-99-100医院感染实时数据医院感染实时数据现患率、呼吸机使用情况、抗生素情况主要指标各月份变化主要指标各月份变化感染数据上报感染数据上报个案与爆发预警个案与爆发预警干预专家库干预专家库预防、控制手段；干预结果评价体系患者感染全过程分析患者感染全过程分析出院患者情况分析出院患者情况分析-101医院感染实时数据医院感染实时数据现患率、呼吸机使用情况、抗生素情况-102针对性指导科室针对性指导科室合理用药合理用药不同科室不同科室耐药菌及药敏耐药菌及药敏结合抗菌药物结合抗菌药物使用情况使用情况（前页图）（前页图
