1、医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护概念 医护人员职业暴露与防护现状现状2医护职业暴露主要因素及常用防护医护职业暴露主要因素及常用防护手段手段3临床常见的职业暴露与防护临床常见的职业暴露与防护4背景背景1Y 一、背景一、背景背景Y美国疾病预防中心（CDC）检测报道：每年至少发生100万次意外刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。Y自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。背景Y20022003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员（25-49
2、岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高职称、高学历的医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病的，甚至献出自己宝贵的生命，医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。Y截至目前，我国出现了很多感染性职业暴露，并有增多趋势。北京地坛就曾先后收治过3名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。背景Y又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触出血最多的一位重伤员（后经检测证实
3、是艾滋病人），致使6名医务人员全部遭受艾滋病病毒职业暴露，半年后有2名血液检出艾滋病病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病病毒职业暴露的悲剧。Y 经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及监管有关的工作人员、护工等被认为是职业暴露的高危人群，其中护士位居首位。Y 二、现状二、现状Y1.医护人员中约有：医护人员中约有：2-4%暴露于暴露于HBV 3-10%暴露于暴露于HCV 0.2-0.4暴露于暴露于HIVY2.由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播：由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播：HBV：6-30%HCV：0.4-6%HIV：0.25-0.4%职业暴露原因Y（1）重视
4、程度不够）重视程度不够 （2）无防护用品或防护用品不全）无防护用品或防护用品不全 （3）有防护用品不用）有防护用品不用 （4）未按要求进行免疫接种）未按要求进行免疫接种生物因素1化学因素物理因素心理因素234 三、医护职业暴露主要因素及防护针刺伤 人咬伤 割伤 喷溅 擦伤职业暴露的途径 针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因注射注射抽血抽血外科手术缝合锐器处理回套针帽用用7575酒精或酒精或0.50.5碘消毒伤口碘消毒伤口3 3立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜用生理盐水冲洗黏膜。2 21 1一挤二洗三消毒一挤二洗三消毒职业暴露的处理锐器伤
5、的处理锐器伤的处理 立即从近心端向远心端将伤口周围血立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出，禁止进行伤口局部挤压液挤出，禁止进行伤口局部挤压 一句话一句话 Y任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性HBVHBV职业暴露后预防职业暴露后预防被被HBVHBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应立即检测阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应立即检测乙肝表面抗原乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg）、抗、抗-HBs-HBs、ALTALT等，并在等，并在3 3和和6 6个月内复查个月内复查1.1.以前接种过疫苗，已知有反映者（表面抗体（以前接种过疫苗，已知有反映者（表面抗体（HBsABHBsAB）10mIU
6、/ml10mIU/ml者，可不做特殊处理）者，可不做特殊处理）2.2.如未接种疫苗如未接种疫苗者者，或接种过疫苗者已知没有反应者（或接种过疫苗者已知没有反应者（HBsAB10mIU/mlHBsAB10mIU/ml或阴性），应采取或阴性），应采取2424小时内注射乙肝免疫球蛋白小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU,200-400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug20ug)，一个月和个月和6 6个月后分别接种第个月后分别接种第2 2和第和第3 3针乙肝疫苗各针乙肝疫苗各（20ug20ug）。3.3.正在疫苗中，还未产生抗体，应采取正在疫苗
7、中，还未产生抗体，应采取2424小时内注射乙肝免疫球蛋白小时内注射乙肝免疫球蛋白400u/ml400u/ml，并继续按原，并继续按原计划完成疫苗注射。计划完成疫苗注射。接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关发生职业暴露后医护人员心理Y医务人员一旦发生职业暴露后，心理压力极大，有很大的心理危机感，他们需要特别的心理咨询和心理干预，以稳定情绪，疏导紧张和恐惧的心理，获得心理支持和精神安慰。国内对医务人员发生特殊传染病职业暴露后的心理护理研究报道甚少，临床缺乏理论和实践性指导，因此开展特殊传染病职业暴露后心理护理研究，解除医务人员心理危机，刻不容缓。感谢聆听33
8、1988476医务人员职业防护 主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施 职业暴露的概念Y是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。职业暴露的类型Y物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）Y化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物Y生物损伤；蚊虫叮咬Y被血液、液体喷溅Y以上因素均导致生物危害-感染职业防护级别Y.基本防护Y.加强防护Y.严密防护职业防护级别Y.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转
9、运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。Y.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：Y.隔离衣：进入传染病区时：Y.防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：Y.外科口罩：进入传染病区时：Y.手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：Y.面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：Y.鞋套：进入传染病房或病区。.职业防护级别Y.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。Y.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。职业防护原则Y职业防护原则Y.原则：标准预防原则Y.标准预
10、防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。Y.标准防护=手卫生+切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人常用的防护用品Y.手套Y.口罩Y.防护服与隔离衣Y.眼罩与面罩Y.帽子Y.长筒胶鞋/鞋套个人防护 职业防护的措施Y措施：手卫生、着装防护Y1 手卫生是洗手与手消毒的总称。接触病人前后或处理污染物后需洗手。Y2 着装防护：穿工作防护服、戴帽子、口罩、戴手套、护目镜及面罩等，保护工作人员的安全和阻断病原体的传播。防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污纸纸等
11、：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接触身体的清洁部位，尤其是揉眼、抠鼻等：.4、及时摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接触清洁物品、门把手、楼梯扶手、各种开关等。.5、污物及时处理，或封锁污染严重区域，使之局限不扩大污染，清洁工具消毒，定点放置。防刺伤措施Y.不撞击防利器的容器Y.装入利器盒内的利器不要取出Y.转运中途不要靠近身体，不碰击他人Y.及时收集散落的利器，防止意外伤害 锐器伤的处理流程Y1 立即挤出伤口部位的血（严禁局部挤压）Y2 流动水下冲洗Y3 碘伏或酒精消毒Y4 上报医院感染管理科，填写登记表Y5 用药Y 被乙肝阳性病人血液、体液的锐器刺伤，应在24小时 注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月间隔）
