1、同学们早上好同学们早上好第十三章第十三章 药物疗法与过敏试验法药物疗法与过敏试验法第六节第六节药物过敏试验及过敏反应的处药物过敏试验及过敏反应的处理理第七节第七节局部给药局部给药学习目标 掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过敏反应的临床表现、预防和急救处理原则。掌握TAT脱敏注射法。熟悉青霉素过敏反应的原因。熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘过敏试验的方法及结果判断。了解局部给药法 杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜 人群中人群中5%10%对青霉素过敏。多发生于多次对青霉素过敏。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。接受青霉素治疗者，偶
2、见初次用药的患者。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径径,任何给药时间均可发生过敏反应任何给药时间均可发生过敏反应.青霉素过敏的特点青霉素过敏的特点重点青霉素青霉素G（半抗原（半抗原）体内体内组织蛋白组织蛋白青霉噻唑酸青霉噻唑酸青霉烯酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白机体机体抗体抗体吸附在吸附在靶细胞靶细胞再次刺激再次刺激释放释放破裂破裂组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-羟色胺羟色胺慢反应物慢反应物血清素血清素乙酰胆碱乙酰胆碱平滑肌平滑肌收收 缩缩微血管微血管扩扩 张张cap通通透性透性腺体腺体分泌分泌支气管痉挛支气管痉挛组织水肿组织水肿
3、血管容积血管容积增增 大大血浆渗出血浆渗出胃肠道痉挛胃肠道痉挛皮肤过敏皮肤过敏(一一)、青霉素过敏反应的机理、青霉素过敏反应的机理（二）、青霉素过敏试验（二）、青霉素过敏试验皮内试验法皮内试验法 评估计划实施评价（1）病情、用药史、过敏史）病情、用药史、过敏史及家族过敏史及家族过敏史（2）是否进餐、病情、治疗）是否进餐、病情、治疗情况情况（3）心理状态、合作程度以）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护士准备护士准备用物准备：用物准备：基础治疗盘：基础治疗盘：注射器注射器、针头、针头 青霉素青霉素 0.9%生理盐水生理盐水 启瓶器启瓶器抢救物品抢救物品：0.1%肾上腺素、氧
4、气，吸痰器、肾上腺素、氧气，吸痰器、环境准备：环境准备：青霉素生理盐水青霉素生理盐水 含量含量 u/ml名名 称称步步 骤骤溶溶 解解80万万u+4 ml(混匀混匀)稀稀 释释抽抽 0.1ml+0.9ml(混匀混匀)2万万u/ml弃弃0.9ml 剩剩 0.1ml+0.9ml(混匀混匀)2千千u/ml弃弃 0.9ml 剩剩 0.1ml+0.9ml(混匀混匀)200u/ml抽三推二抽三推二稀三推二稀三推二2050u/0.1ml重点重点 皮试方法：皮试方法：试敏结果判断及记录：试敏结果判断及记录：图片图片皮试阳性表现皮试阳性表现可可疑疑于于前臂内侧皮内注射前臂内侧皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml，
5、以作对照。，以作对照。确认青霉素皮试确认青霉素皮试结果为阴性，结果为阴性，方可使用。方可使用。记录皮试结果记录皮试结果阴性阴性 在医嘱单上记录阴性在医嘱单上记录阴性 （一）（一）阳性阳性 禁止使用青霉素禁止使用青霉素,同时报告医生同时报告医生,在体在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记历上做醒目标记（十）（十），并告诉病人和家，并告诉病人和家属属 用药前详细询问用药前详细询问“三史三史”，首次用药、停药首次用药、停药3 3天以上者、天以上者、用药用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。试验结
6、果阳性者试验结果阳性者禁止禁止使用青霉素，报告医生，并在相关使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。注射严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。注射后观察后观察3030分钟。分钟。不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。时做两种药物的过敏试验。青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注
7、射剂量要准确。二、青霉素过敏反应的预防二、青霉素过敏反应的预防用药史用药史家族史家族史过敏史过敏史体温单、医嘱单、护理记体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、录单、病例卡、病史首页、床头卡、门诊病历卡、床头卡、门诊病历卡、注射卡、服药卡、病区小注射卡、服药卡、病区小黑板黑板重点重点q 过敏性休克过敏性休克q 血清病型反应血清病型反应q 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应(三三)过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现 过敏性休克：过敏性休克是对机体威胁最大的反应。发生率约为万分之五到万分之十，可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在
8、注射后5-20 min内。过敏性休克主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。1.过敏性休克的表现过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状循环衰竭症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 因喉头水肿、因喉头水肿、支气管痉挛，支气管痉挛，肺水肿所引起肺水肿所引起表现为表现为 胸闷、气促、胸闷、气促、哮喘与呼吸困哮喘与呼吸困难难由于周围血管扩由于周围血管扩张导致有效循环张导致有效循环血量不足血量不足表现为表现为 面色苍白、冷汗、面色苍白、冷汗、紫绀、紫绀、脉细弱、脉细弱、血压下降、烦躁血压下降、烦躁不安不安因脑
9、组织缺氧所因脑组织缺氧所致致表现为表现为 头晕眼花、面及头晕眼花、面及四肢麻木、意识四肢麻木、意识丧失、抽搐或大丧失、抽搐或大小便失禁等小便失禁等 荨麻疹荨麻疹 风疹、风团风疹、风团 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 用药后用药后7-127-12天发生天发生2.血清病型反应血清病型反应 3.各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 病例
10、患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8，P100次/min，律齐，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。立即停药，使患者平卧、保暖立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素1 mL，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5 mL，直至脱离危险期立即氧气吸人2-4 Lmin。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射
11、尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。立即根据医嘱给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5或10葡萄糖液500 mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。扩充血容量，静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升可按医嘱给予升压药物如多巴胺、间羟胺等静脉滴注。若发生心脏停搏，立即行心肺(气管 内插管)复苏抢救。密切观察病情密切观察病情 包括包括呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，神志和尿量等变化，并认真做
12、好记录。患并认真做好记录。患者未脱离危险以前，者未脱离危险以前，不能搬运就诊。不能搬运就诊。停药、就地抢救、平卧停药、就地抢救、平卧立即立即皮下注射皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-ml吸氧吸氧2.对症对症呼吸抑制呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管心跳骤停心跳骤停-心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）抗组胺类抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明异丙嗪、苯海拉明纠正酸中毒纠正酸中毒升高血压升高血压-4.观察记录观察记录生命体征、生命体征、尿量尿量、病情动态。、病情动态。3.激素类激素类-地塞米松、氢化考的松地塞米松、氢化考的松抗过敏抗过敏多巴胺、间羟胺1.四
13、肢厥冷四肢厥冷-保暖保暖喉头水肿喉头水肿-气管切开气管切开重点重点链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 二、链霉素过敏试验法二、链霉素过敏试验法 每毫升含链
14、霉素每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准的生理盐水为标准链霉素一瓶链霉素一瓶100万万u（1g）+3.5ml NS 25万万u/ml取取0.1ml+吸吸0.9ml NS 2.5万万u/ml推推去去0.9ml，余，余0.1ml+吸吸 0.9ml NS 2500u/ml皮试药液配制皮试药液配制（吸二推一）（吸二推一）1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等眩晕、耳鸣、耳聋等。处理：同青霉素；抽搐时应用处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂钙剂，以，以10
15、%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙或稀释一倍的或稀释一倍的5%的氯化钙的氯化钙的溶液缓慢的溶液缓慢静脉推注静脉推注.链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理三、破伤风抗毒素三、破伤风抗毒素TAT过敏试验过敏试验 评估评估 用药史、过敏史、用药的必要性用药史、过敏史、用药的必要性 首次应用首次应用TAT、以往注射过、以往注射过TAT或停或停药时间超过药时间超过一周一周，均需作皮内试验，均需作皮内试验破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法取取 1500 Iu/ml TAT的的药液药液0.1ml+0.9ml NS 150 Iu/ml脱敏注射疗法的机制：脱敏注射疗法的机制：l 脱敏注
16、射脱敏注射机理：机理：IgE抗体消耗抗体消耗原则：少量多次，逐渐加量原则：少量多次，逐渐加量 注射间隔为注射间隔为20分钟分钟 密切观察密切观察破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法次数次数 TAT量（量（ml）加入生理盐（加入生理盐（ml）1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量余量 稀释至稀释至1ml 每隔每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。时，应立
17、即停止注射。l 在脱敏注射的过程中，应密切观察在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。病人反应。l如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。救。l如过敏反应轻微，可待症状消退后，如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。成。TAT脱敏注射法时注意事项脱敏注射法时注意事项四、头孢菌素类药物过敏试验法四、头孢菌
18、素类药物过敏试验法 皮试液配制方法皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先以先锋霉素为例）：以含先锋霉素锋霉素500ug/1ml500ug/1ml的生理盐水溶液为标准的生理盐水溶液为标准1 1、于内含先锋霉素、于内含先锋霉素0.5g0.5g的瓶内注入的瓶内注入2ml2ml生理盐水，生理盐水，则则1ml1ml含先锋霉素含先锋霉素250mg250mg；2 2、取上液、取上液0.2ml0.2ml，加生理盐水至，加生理盐水至1ml1ml，则，则1ml1ml内含内含先锋霉素先锋霉素50mg50mg；3 3、取上液、取上液0.1ml0.1ml，加生理盐水至，加生理盐水至1ml1ml，则，则1ml1ml内含
19、内含先锋霉素先锋霉素5mg5mg；4 4、取上液、取上液0.1ml0.1ml，加生理盐水至，加生理盐水至1ml1ml，则，则1ml1ml内含内含先锋霉素先锋霉素500ug500ug。头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法注意事项：1、详细询问三史。2、现用现配，浓度、剂量准确。3、用药期间应密切观察：4、试验结果阳性者：5、此类药物可致交叉过敏。普鲁卡因（普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（）又称奴佛卡（novocaine）为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可
20、引起轻重不一的过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。取取0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。作皮内注射。结果判断同青霉素结果判断同青霉素五、普鲁卡因过敏试验法五、普鲁卡因过敏试验法 六、细胞色素六、细胞色素C过敏试验过敏试验七、碘七、碘 过过 敏敏 试试 验验 法法l 碘碘 过过 敏敏 试试 验验 法法l 碘过敏试验碘过敏试验 口服法：口服口服法：口服5%5%10%KI 5ml10%KI 5ml，3 3次次/日，共日，共3d3d有口麻、头晕、心慌
21、、恶心呕吐、荨麻疹为阳性有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性IDID：皮内注射碘造影剂：皮内注射碘造影剂0.1ml0.1ml，20min20min后观察结果后观察结果局部有红肿硬块，直径超过局部有红肿硬块，直径超过1cm1cm为阳性为阳性IVIV：静脉注射碘造影剂：静脉注射碘造影剂1ml1ml，5 510min10min后观察结果后观察结果有有BPBP、P P、R R和面色的改变为阳性和面色的改变为阳性下列皮试液，每下列皮试液，每 ml的含量哪项正确的含量哪项正确 A青霉素青霉素50U B链霉素链霉素2500U。C普鲁卡因普鲁卡因25mg D先锋霉素先锋霉素50Ug E破伤风抗毒素破伤风
22、抗毒素1500IU F.细胞色素细胞色素C0.85mg第七节 局部给药一。滴入法二、插入法三、皮肤用药四、舌下含药（一）滴眼药法1、清洗双手，严格查对，擦净眼部分泌物。、清洗双手，严格查对，擦净眼部分泌物。2、取坐位或者仰卧位，头部尽量向后仰；、取坐位或者仰卧位，头部尽量向后仰；3、睁开双眼，以一手的食指轻轻拨开下眼睑，并让患、睁开双眼，以一手的食指轻轻拨开下眼睑，并让患者向上看（请勿压迫眼球）；者向上看（请勿压迫眼球）；4、另一手持眼药水，距离眼睑约、另一手持眼药水，距离眼睑约12cm处，垂直向处，垂直向下滴下滴12滴眼药水，闭目休息滴眼药水，闭目休息2-3分钟分钟 5、滴药后压迫泪囊、滴药
23、后压迫泪囊1-2min。闭目休息一分钟闭目休息一分钟(二）滴耳药法1、头偏向健侧或侧卧于健侧2、一手向上后方轻拉耳廓；一手滴药液3、保持原位1-2min4耳内有分泌物时应先用3%的双氧水清洗(三）滴鼻药法目的 治疗上颌窦、额窦炎或滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。步骤：1、患者取坐位或卧位2、清理鼻腔，解开衣领3、一手轻推鼻尖，一手距鼻孔2cm处滴药4、轻捏鼻翼5、维持体位片刻二、插入法(一）直肠栓剂插入法（二）阴道栓剂插入法注意事项：1、严格执行查对制度2、保护患者的隐私3、置入足够的深度4、指导患者放松及配合的方法三 皮肤用药步骤：（一）清洁皮肤(二）根据不同剂型选择适当用具：1、溶液 2、糊剂 3、软膏 4乳膏剂 5、酊剂 6、粉剂四、舌下含药
