1、第二节第二节 息肉痔息肉痔 息肉痔息肉痔l概念：指结、直肠粘膜上的赘生物概念：指结、直肠粘膜上的赘生物 (隆起性病变隆起性病变)。l相当于西医的结、直肠息肉。相当于西医的结、直肠息肉。l其中其中80%80%为腺瘤性息肉，属于良性为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。肿瘤。l少数可恶变，故又属于癌前病变。少数可恶变，故又属于癌前病变。一、分类一、分类按息肉的数目分按息肉的数目分l1 1、单发性、单发性l2 2、多发性、多发性l3 3、息肉病、息肉病1、单发性：占502、多发性l占占50%50%，有，有多发趋向多发趋向l可为同时发可为同时发生，亦可为生，亦可为先后出现先后出现。3、息肉病指同时出现指同时出现
2、100100枚以上枚以上的息肉。的息肉。与遗传有关，与遗传有关，100%100%恶变。恶变。按组织学分类按组织学分类l1 1、腺瘤性、腺瘤性息肉息肉l占占80%80%l少数可恶变少数可恶变 按组织学分类按组织学分类l2 2、错构瘤性息肉：多见于幼儿、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年幼年性息肉性息肉)，80%80%为单发。为单发。l3 3、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫病等，少数可恶变。血吸虫病等，少数可恶变。l4 4、化生性息肉、化生性息肉。二、病因病机二、病因病机l湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。凝聚。发病机制发病机制l正常上
3、皮正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失癌基因活化、抑癌基因失活活)异常上皮异常上皮腺瘤腺瘤、级级异型增生异型增生癌变癌变浸润癌浸润癌转移癌。转移癌。l从腺瘤至癌变需从腺瘤至癌变需5 51515年，平均年，平均1010年年三、临床表现三、临床表现症状：多见于息肉直径症状：多见于息肉直径1cm1cm者。者。l便血：粪便表面染鲜血或粘液。便血：粪便表面染鲜血或粘液。l脱出：见于低位带蒂息肉。脱出：见于低位带蒂息肉。l息肉病：可见腹泻、粘液血便、息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。消瘦、贫血等。辅助检查：辅助检查：l大便潜血试验：多用于普查或治大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。疗后随访。l直肠指
4、检：可扪及圆形柔软肿物，直肠指检：可扪及圆形柔软肿物，活动度大。活动度大。l结肠镜检查。结肠镜检查。lX X线结肠气钡双重对比造影。线结肠气钡双重对比造影。辅助检查辅助检查l结肠镜检查结肠镜检查X线结肠气钡双重对比造影线结肠气钡双重对比造影 取活体组织行病理检查取活体组织行病理检查鉴别诊断鉴别诊断l1、直肠癌直肠癌l2 2、肛乳头肥大、肛乳头肥大l3 3、内痔、内痔鉴别诊断鉴别诊断直肠息肉直肠息肉直肠癌直肠癌鉴别诊断鉴别诊断直肠息肉直肠息肉肛乳头肥大肛乳头肥大鉴别诊断鉴别诊断内痔内痔直肠息肉直肠息肉四、与息肉（腺瘤）恶变四、与息肉（腺瘤）恶变相关的危险因素：相关的危险因素：l1 1、息肉所含绒
5、毛成分、息肉所含绒毛成分l2 2、腺瘤细胞异型增生的程度、腺瘤细胞异型增生的程度l3 3、息肉的体积、息肉的体积l4 4、息肉的数目、息肉的数目l5 5、腺瘤基底的宽窄、腺瘤基底的宽窄1 1、恶变率与息肉、恶变率与息肉所含绒毛成分成正比所含绒毛成分成正比l绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤乳头状腺瘤)：202030%30%。l管状腺瘤：管状腺瘤：5%5%。l 2 2、与腺瘤细胞异型、与腺瘤细胞异型(不典型不典型)增生的程度增生的程度有关。有关。l异型异型(不典型不典型)增生主要表现为细增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。胞过度增生和成熟障碍。l按程度可分轻按程度可分轻(级级)、中、中(级级)、
6、重重(级级)三度。三度。腺体的异型增生腺体的异型增生恶变率：重度中度轻度恶变率：重度中度轻度3 3、与息肉的体积成正比、与息肉的体积成正比l腺瘤越大恶变率越高。腺瘤越大恶变率越高。l1cm1cm腺瘤：腺瘤：1.5%1.5%l1 12cm2cm腺瘤：腺瘤：10%10%l2cm2cm腺瘤：腺瘤：303050%50%4 4、恶变率与腺瘤的数目成正比、恶变率与腺瘤的数目成正比l数目越多恶变率越高数目越多恶变率越高l息肉病息肉病(100%)(100%)多发性息肉多发性息肉(14%)(14%)单个息肉单个息肉 (7%)(7%)5 5、恶变与腺瘤基底的形状有关、恶变与腺瘤基底的形状有关l广基宽广基宽蒂细长蒂
7、细长蒂蒂细长蒂宽蒂广基5、恶变与腺瘤基底的形状有关、恶变与腺瘤基底的形状有关五、治疗：五、治疗：药物疗法疗效不肯定药物疗法疗效不肯定l治疗原则：限期切除。治疗原则：限期切除。l治疗方法：首选治疗方法：首选经肠镜下息经肠镜下息肉电切术肉电切术。简便、安全。简便、安全。l如电切不成功或息肉太大，如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治不便电切者，应选择手术治疗。疗。肠镜与电圈套肠镜与电圈套电圈套息肉摘除电圈套息肉摘除 扁平息肉的摘除扁平息肉的摘除肠镜下电圈套息肉摘肠镜下电圈套息肉摘手术治疗手术治疗手术入路手术入路l经肛门经肛门l经骶尾部经骶尾部l经腹经腹l腹腔镜辅助切除腹腔镜辅助切除辨证内
8、治l风伤肠络风伤肠络l气滞血瘀气滞血瘀l脾气亏虚脾气亏虚六、随访六、随访l意义：治疗后有复意义：治疗后有复(再再)发的可能发的可能.l治疗后复治疗后复(再再)发率：发率：5 5年后年后20%20%1515年后年后50%50%多发性腺瘤在多发性腺瘤在1515年后更高达年后更高达80%80%随访方案随访方案l低危人群：单发、直径低危人群：单发、直径2cm2cm的管状的管状腺瘤。腺瘤。l1 1、大便潜血试验每年一次。、大便潜血试验每年一次。l2 2、治疗后次年肠镜检查一次、治疗后次年肠镜检查一次,如无发如无发现异常，隔现异常，隔3 3年检查一次，如仍无异年检查一次，如仍无异常，每隔常，每隔5 5年检查一次直至终生。年检查一次直至终生。随访方案随访方案l高危人群：息肉多发、直径高危人群：息肉多发、直径2cm2cm、广基、绒毛状腺瘤广基、绒毛状腺瘤l1 1、大便潜血试验每年一次。、大便潜血试验每年一次。l2 2、治疗后、治疗后6 6个月肠镜检查一次，如个月肠镜检查一次，如无异常，连续无异常，连续2 2年每年检查一次，年每年检查一次，如仍无异常，每隔如仍无异常，每隔3 3年检查一次，年检查一次，直至终生。直至终生。复习要点复习要点l1、息肉痔的病理特点l2、息肉痔的诊断要点l3、息肉痔的治疗原则和常用治疗、方法谢谢 谢谢
