1、病例病例n主诉“四肢红斑鳞屑4年，加重1月”。n病史：男，38岁,素体皮肤干燥干燥，冬天加重，4年前冬季先于四肢出现散在性片状红斑红斑，上覆白色鳞屑鳞屑，微瘙痒，于外院诊断为“冬季皮炎”予激素类药膏外用治疗好转，但此后每年冬季冬季开始皮疹反复反复，春夏好转，今年入冬后患者症状加重，并且皮损向头面躯干扩展，外治效欠佳，至我院就诊。专科检查：躯干四肢散在大小不一片状红斑，上覆有多层银白色鳞专科检查：躯干四肢散在大小不一片状红斑，上覆有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑见红色薄膜，再刮可见点状出血，头皮散在片状红斑屑，刮去鳞屑见红色薄膜，再刮可见点状出血，头皮散在片状红斑厚白色鳞屑，头发呈簇状改变，十指甲呈针
2、顶状改变。厚白色鳞屑，头发呈簇状改变，十指甲呈针顶状改变。流行病学流行病学epidemiologyepidemiology外科证治全书外科证治全书卷四卷四发无定处证发无定处证:“:“白疕白疕，皮肤干燥瘙痒，起如疹疥而色皮肤干燥瘙痒，起如疹疥而色白,搔之搔之屑起，血血出痛楚出痛楚，多患于多患于血虚体瘦血虚体瘦之人，生血润肤饮主之人，生血润肤饮主之。之。”医宗金鉴医宗金鉴外科心法要诀外科心法要诀:“:“白疕，此证俗名白疕，此证俗名蛇虱蛇虱，色白而痒，搔起白皮。由色白而痒，搔起白皮。由风邪塞于皮肤，风邪塞于皮肤，血燥不能营养血燥不能营养所致所致”气机受阻气机受阻气血壅滞气血壅滞肌肤失养肌肤失养营卫失
3、和，气血不畅营卫失和，气血不畅郁久化燥郁久化燥肌肤失养肌肤失养nT淋巴细胞浸润真皮 炎症反应 角质形成细胞增殖加速 角化不全 clinical manifestation)clinical manifestation)pathology)pathology)寻常型银屑病psoriasis vulgaris角化不全伴角质增生角层中多核白细胞浸润（Munros microabscess)颗粒层变薄、棘层肥厚表皮脚延长真皮乳头部向上延伸真皮浅层血管扩张及 周围淋巴细胞浸润n角化不全伴角质增生 多层的鳞屑n 真皮浅层血管扩张 浸润性红斑n颗粒层变薄、棘层肥厚 薄膜现象n表皮脚延长、真皮乳头上延 pre
4、dilection site)predilection site)extensor aspect of limbs and银白色斑块银白色斑块ArgentateArgentate plaqueplaque、predilection season)predilection season)无菌性小脓疱脓疱干枯后结痂脱屑小脓疱相互融合成脓湖脓疱脓湖手套袜套样脱屑 关关节节病病型型 局局限限性性脓脓疱疱型型 寻寻常常型型银银屑屑病病 红红皮皮病病型型 妊妊娠娠、低低血血钙钙、感感染染 泛泛发发性性脓脓疱疱型型好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。无束状发，但常伴脱发。无束
5、状发，但常伴脱发。皮损边缘不清，基底浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄皮损边缘不清，基底浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。色，刮除后无点状出血。n常有家族史常有家族史n四肢伸侧、躯干部四肢伸侧、躯干部n皮肤干燥，毛囊角皮肤干燥，毛囊角化性丘疹，密集但不化性丘疹，密集但不融合，触之粗燥似锉融合，触之粗燥似锉刀样感。刀样感。psoriasis12therapeutic principletherapeutic principlee n d o t h e r a p ye n d o t h e r a p y 病史病史：患者男性患者男性,38,38岁岁,自诉自小皮肤均较
6、干燥，自诉自小皮肤均较干燥，4 4年前先于四年前先于四肢出现散在性肢出现散在性红斑红斑上覆多层上覆多层鳞屑鳞屑,自觉微痒自觉微痒,于外院诊断为于外院诊断为“干燥性干燥性湿疹湿疹”治疗稍好转，但此后仍反复发作，治疗稍好转，但此后仍反复发作，冬季冬季加重加重,夏季减轻。今夏季减轻。今年入冬后皮疹明显加重，近年入冬后皮疹明显加重，近1 1月发展至躯干头皮，伴疲倦纳呆，舌月发展至躯干头皮，伴疲倦纳呆，舌淡红苔薄白，脉细。淡红苔薄白，脉细。专科检查专科检查：躯干四肢散：躯干四肢散在大小不一片状在大小不一片状红斑红斑，上，上覆有多层银白色覆有多层银白色鳞屑鳞屑，刮，刮去鳞屑见去鳞屑见红色薄膜红色薄膜，再刮，再刮可见可见点状出血点状出血，头皮散在，头皮散在片状红斑厚白色鳞屑，头片状红斑厚白色鳞屑，头发发呈呈簇状簇状改变，十指改变，十指甲甲呈呈针顶针顶状改变。状改变。试述：中西医诊断、辨证试述：中西医诊断、辨证分型？分型？externalexternal5%12%松馏油软膏 0.1%0.5%蒽林蒽林软膏 1/80001/20000芥子气芥子气软膏Methoxypsoralen）
