1、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血上海交通大学医学院附属瑞金医院 定义 巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。特点 外周血大红细胞性贫血。骨髓呈现典型的“巨幼变”，出现巨幼红细胞，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系。巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。叶酸和维生素B12的代谢（1）叶酸的代谢人体必须从食物中获取所需的叶酸。人体内叶酸的贮存量约为5-10mg，每天叶酸的需要量为200g。当食物中缺乏叶酸时，短时间极易导致叶酸缺乏。病因 叶酸缺乏 摄入不足：食物中缺
2、少新鲜蔬菜、过多烹煮或腌制食物；酗酒。需要量增加：妊娠、哺乳；婴幼儿生长、青少年发育。疾病：空肠手术、炎症；肿瘤；甲亢；长期血透。药物影响吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。叶酸和维生素B12的代谢（2）维生素B12的代谢属于水溶性B族维生素。人体维生素B12的来源也依靠食物。动物肝、肾、心肌肉组织以及蛋类、乳制品中含量丰富。成年人体内约有4-5mg的维生素B12，每天的需要量为2-5g。除非是绝对素食者或维生素B12吸收有障碍者，一般不容易发生维生素B12缺乏症。病因 维生素B12缺乏 摄入不足：绝对素食者、萎缩性胃炎维生素B12吸收有障碍者。内因子缺乏：见于恶性贫血（内因子抗体）和全胃切除术后；胃
3、粘膜损伤（腐蚀性或萎缩性）。影响吸收：回肠疾病或细菌寄生虫感染。疾病：慢性胰腺炎、长期血透。其他：对氨基水杨酸、乙醇。实验室检查 血象：大细胞贫血，MCV100fl 骨髓象：各系细胞均可见到“巨幼变”生化检查：血清叶酸和维生素B12水平下降。内因子抗体阳性。治疗 治疗基础疾病，去除病因。补充叶酸或维生素B12叶酸：5-10mg，每天三次亚叶酸钙：5-10mg，每天一次维生素B12：100g，肌注，每天一次全胃切除和恶性贫血终身治疗，每月一次应注意钾盐及铁剂的补充。疗效判定 网织红：4-6天上升，10天达高峰 骨髓巨幼变迅速改变 血象：1-2月内恢复正常预后和预防 良好。改善膳食。加强孕、产妇、哺乳、婴幼儿营养。治疗肠道疾病。替代治疗。
