1、Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科 呼吸机基本知识呼吸机基本知识Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一段之一,已有近已有近600600年的历史，早在年的历史，早在1515世世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。气管插管及风箱式正压通气技术。200200年年后
2、的后的17921792年首次在人身上实行了有创正年首次在人身上实行了有创正压机械通气。压机械通气。机械通气发展史机械通气发展史Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了严重并发症而死亡。到了18271827年有学者向法国科年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。学院提交报告要求终止进行有创正压通气。
3、Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科2020世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展19401940年，第一台间歇正压通气（年，第一台间歇正压通气（IPPVIPPV）麻醉呼吸机被发明，用于）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和胸科手术和ARDSARDS19461946年，年，Bennet Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构公司研
4、制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机的间歇正压呼吸机PR-1APR-1A（气动气控压力限制型）（气动气控压力限制型）现代呼吸机的起源与发展现代呼吸机的起源与发展Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见
5、病的机械综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。通气治疗策略都较以前有了很大的变化。Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科 如有创通气中的小潮气量通气、如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应的应用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。创了机械通气救治的崭新局面。Dept of Cardiac&Vascular Sur
6、gery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科呼吸机的构成及工作原理呼吸机的构成及工作原理Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科呼吸机的组成呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分：可分为两大部分或三部分：主机主机(气路单元气路单元+监控单元监控单元)湿化器湿化器(温控温控+湿化灌湿化灌)空、氧气源提供装置空、氧气源提供装置 床边压缩机床边压缩机(涡轮机涡轮机)+O)+O2 2气源气源 中心气源中心气源(Air(Air、O O2 2)Dept of Cardi
7、ac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科呼吸机各部分主要功能呼吸机各部分主要功能主主 机机气源处理、吸呼控制、监测报警气源处理、吸呼控制、监测报警混合器混合器外置或内置机械式，比例阀混合。外置或内置机械式，比例阀混合。湿化器湿化器病人吸入气体的加温、加湿病人吸入气体的加温、加湿病人管路病人管路5-65-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。的传输。气气 源源以适当方式提供压缩空气和氧气以适当方式提供压缩空气和氧气其其 它它主机和病人管路的固定或支撑装
8、置主机和病人管路的固定或支撑装置Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科有创正压通气的人机系统工程有创正压通气的人机系统工程 输入主机的气体为高压，要求干燥、洁输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科通气模式的定义及特点通气模
9、式的定义及特点临床常用的基本通气临床常用的基本通气模式模式Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科何为机械通气何为机械通气Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科必须要掌握的几个模式必须要掌握的几个模式Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科辅助通气 （Assisted Ventilation，AV
10、）定义：Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科CV主要用于主要用于Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科 Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科Dept
11、of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科模式选择原则Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peopl
12、es Hospital莱州市人民医院心脏血管外科Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科同步间歇同步间歇指令通气指令通气SIMVDept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科增加患者的舒适感；能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples H
13、ospital莱州市人民医院心脏血管外科 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科 压力支持通气（PSV）定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少
14、气压伤等机械通气的并发症。Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持压力支持通气通气PSVDept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科持续气道正压（CPAP）Dept of Cardia
15、c&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正持续气道正压（压（CPAP）Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科双相气道正压（BIPAP）Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科“基本基本”模式
16、最常用模式最常用Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科呼吸机的报警呼吸机的报警一个需要思考和关注的问题Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科 呼吸机报警的分级呼吸机报警的分级 按优先和紧急程度分四个等级（按优先和紧急程度分四个等级（BransonBranson布鲁森布鲁森)：一级：危急的呼吸机故障一级：危急的呼吸机故障立即危及生命立即危及生命 二级：非危急的呼吸机故障二级：非危急的呼吸机故障不
17、立即危及生命不立即危及生命 三级：病人的状态改变三级：病人的状态改变 如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改变如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改变 四级：提醒用机的医护人员四级：提醒用机的医护人员呼吸机告诫潜在的危险呼吸机告诫潜在的危险 如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科常见呼吸机报警常见呼吸机报警Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laiz
18、hou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科呼吸机的报警呼吸机的报警 输入能源报警输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。控制回路报警控制回路报警 控制参数不相容控制参数不相容(反比、超范围反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。故障、内回路漏气等。输出参数报警输出参数报警 压力、容量、时间压力、容量、时间(f(f，T Ti i、T Te e，窒息报警窒息报警)、吸入气体、吸入气体(温度、温度、氧浓度氧浓度)呼出气体呼出气体(CO(CO2 2浓度浓度)。Dept of Ca
19、rdiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科输入能源报警输入能源报警 掉电，用墙上的标准配电插座，掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板；不要用插板；气源故障（无输出或低于某一气源故障（无输出或低于某一水平）：水平）：尽量采用中心供双气；尽量采用中心供双气；用压缩机时，要特别注意气水用压缩机时，要特别注意气水分离器里的水和滤网的清洗分离器里的水和滤网的清洗。Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科呼吸机的常见报警及原因呼
20、吸机的常见报警及原因压力报警通气量报警氧浓度报警呼吸频率报警动力报警窒息报警等患者原因呼吸机管道原因人为因素 机器原因等报警报警原因原因Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科患者原因患者原因 呼吸机回路呼吸机回路原因原因 人为因素人为因素 机器故障机器故障 呼吸机回路积水气管插管位置改变 呼吸机吸气阀或呼气阀故障压力传感器损坏 呼吸机高压报警上限设置太低 人机对抗 支气管痉挛 呼吸道分泌物多，气道阻力增加改变呼吸机模式或重新设置各参数镇静，心理护理给予支气管扩张剂 清理呼吸道分泌物吸痰排除通气
21、回路问题固定好气管导管防止管道牵拉刺激病人咳嗽调整设置参数 适量减少潮气量减少每分钟通气量更换压力传感器或请工程师Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科气道压低限报警气道压低限报警)原因处理病人因素病人因素:辅助呼吸时病情加重,自主呼吸减弱或停止,触发灵敏度过低,而不能触发呼吸机,导致实际通气量低于所设定的病人须要报警范围。病人躁动不安,导致呼吸机管道连结脱落。呼吸机回路及气道原因呼吸机回路及气道原因:呼吸机管道老化出现裂纹,接口松动漏气,气囊漏气人为因素人为因素:主要原因为吸气压力过低报警设
22、置过高、潮气量、每分钟通气量设定过小,气道峰值压力限制过低。更换通气模式,适当给予镇静剂或头部制动。在应用呼吸机前应正确连接呼吸机管路,并连接模拟肺检查呼吸机状况,无故障后方可应用于病人。并注意气囊压力。排除一切其他原因,调整设置参数,适量增加潮气量,每分钟通气量,合理设定限制气道峰值压力Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科分钟通气量高限报警患者自主呼吸频率比预设的呼吸频率增快 处理:首先查明原因,作相应处理,如适当调整触发灵敏度,加大通气量,增加氧浓度,给予镇静药等。患者原因 处理:清除传
23、感器内的积水和堵塞物,注意动作要轻柔,避免损坏监测传感器。呼吸机回路人为因素 分钟通气量高限警报值设置过低或触发灵敏度设置过高;处理:合理设置报警限度和调整触发灵敏度流量监测传感器进水或堵塞 Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科患者原因患者原因 呼吸机回路呼吸机回路或气囊原因或气囊原因 人为因素人为因素 机器故障机器故障 气囊破洞或注气不足致气道漏气 呼吸机管道或集水瓶连接不紧或破裂漏气 分钟通气量低限报警分钟通气量低限报警吸呼气阀故障电位器不可调 压力传感器损坏定时板故障分钟呼气量低限警报
24、值设置过高 自主呼吸减弱,触发灵敏度过低而不触发呼吸机,导致实际通气量低于所设定的报警范围根据病情增加通气量;考虑更换通气模式;正确设置触发灵敏度 重新注气至漏气停止;或更换气管插管或气管切开套管检查通气管道、回路是否松动、破裂或未连接,将其连接或更换 调整设置参数 合理设置报警限度 更换压力传感器或请工程师更换部件或更换机器Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科潮气量高限报警（Tidalvolumehighalarm)呼吸机回路或人工气道因素：导致潮气量过高报警常伴有气道压力过低报警人为因素
25、：高限报警设置过低，呼吸参数设置不当，压力控制设置压力过高，吸气时间过长等机械因素：流量传感器失灵，流量标定失灵等处理与气道压力过低报警相同处理与气道压力过低报警相同Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科 呼吸频率高限报警呼吸频率高限报警原因分析处理 原因分类1.病人原因2.呼吸机回路因素3.人为因素4.机器故障1.存在换气功能障碍低氧血症病人，全身炎症反应病人严重代谢性酸中毒，发热，疼痛、烦躁，人机对抗等。2.呼吸机管路积水频繁触发报警，诱发呼吸机频繁送气3.呼吸频率高限报警设置过低呼吸机选择参数设置不当PEEP设置过高，触发设置过低造成频繁假触发4.呼气阀单向活瓣失灵1.查明缺氧原因，改善氧合适当镇静，纠正酸中毒，发热给予降温、止痛，镇静，肌松等，2.排除呼吸机回路积水。3.检查报警设置，呼吸机方式选择及参数设置4.检查呼气阀Dept of Cardiac&Vascular Surgery Laizhou peoples Hospital莱州市人民医院心脏血管外科
