1、1 儿童保健常见疾病防治儿童保健常见疾病防治2022-12-19嘉定妇幼儿保22022-12-19嘉定妇幼儿保3蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良2022-12-19嘉定妇幼儿保4定义定义蛋白质蛋白质-热能营养不良是由于蛋白质热能营养不良是由于蛋白质-热热能摄入不足而造成营养的缺乏症。能摄入不足而造成营养的缺乏症。2022-12-19嘉定妇幼儿保5病因病因喂养不当喂养不当:母乳不足又未及时补充乳类制品母乳不足又未及时补充乳类制品或人工喂养调配不当，或以谷类为主食；或人工喂养调配不当，或以谷类为主食；或断奶后未添加乳制品等。或断奶后未添加乳制品等。反复感染或患其他疾病：反复感染或患其他疾病：小
2、儿最易患呼吸小儿最易患呼吸道感染和腹泻。患病后食欲差，体内消耗道感染和腹泻。患病后食欲差，体内消耗增多或营养物质的消化、吸收和利用障碍。增多或营养物质的消化、吸收和利用障碍。先天营养基础差：先天营养基础差：多见于胎儿营养不良引多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿，双胎、早产儿等。起的低出生体重儿，双胎、早产儿等。2022-12-19嘉定妇幼儿保6临床表现临床表现食欲减退，食欲减退，体重不增或下降体重不增或下降皮下脂肪逐步减少，皮肤松弛皮下脂肪逐步减少，皮肤松弛毛发干枯变黄，精神烦躁，消化功能差，毛发干枯变黄，精神烦躁，消化功能差，免疫力紊乱，易并发各种感染。免疫力紊乱，易并发各种感染。2022
3、-12-19嘉定妇幼儿保7筛查标准筛查标准 轻度营养不良：轻度营养不良：按年龄测体重数值按年龄测体重数值P10或或P3按身高测体重数值按身高测体重数值P10或或P3两项指标可同时两项指标可同时P10，但不同时，但不同时P32022-12-19嘉定妇幼儿保8筛查标准筛查标准上海郊区上海郊区0-6岁女童按体重岁女童按体重/年龄与按体重年龄与按体重/身高评价表身高评价表年龄年龄体重（体重（kg）p3p10p20p50p80p972月月4.585.005.305.766.317.184月月5.646.206.537.137.809.026月月6.677.007.368.058.8010.00身高身高体
4、重（体重（kg）p3p10p20p50p80p97554.154.374.504.705.105.66636.056.346.546.977.468.29676.807.157.327.978.509.582022-12-19嘉定妇幼儿保9例：例：张宝宝女张宝宝女4月月15天，体重天，体重5.75kg,身高身高62cm，评价为，评价为W/Y P3-10;W/HP3，为轻度营养不良为轻度营养不良李妞妞李妞妞4月月20天，体重天，体重,6.31kg,身高身高63cm,，评价为，评价为W/Y P3-10;W/Hp3-10，同样为轻度营养不良同样为轻度营养不良2022-12-19嘉定妇幼儿保10筛查标
5、准筛查标准重度营养不良：重度营养不良：按年龄测体重数值按年龄测体重数值P3范围范围按身高测体重数值按身高测体重数值P3范围范围两项指标同时两项指标同时P32022-12-19嘉定妇幼儿保11例：例：刘楠，女刘楠，女4月月15天，体重天，体重5.62kg,身高身高62cm，评价为，评价为W/Y P3;W/HP3，为重度营养不良为重度营养不良2022-12-19嘉定妇幼儿保12预防预防合理喂养合理喂养培养培养良好饮食习惯良好饮食习惯锻炼锻炼户外活动户外活动定期监测定期监测生长发育生长发育母乳喂养、母乳喂养、合理添加辅食合理添加辅食1、进餐环境安静、进餐环境安静2、饮食定时定量、饮食定时定量时间时间
6、30分钟以内分钟以内两餐间间隔两餐间间隔34小时小时3、忌边吃边玩耍、忌边吃边玩耍4、不随意吃零食、不随意吃零食糖果糖果每天每天12小时小时及时发现体重下降及时发现体重下降及早干预及早干预2022-12-19嘉定妇幼儿保13治疗治疗轻度轻度营养营养不良不良1、原摄食量基础上增加食物的摄入、原摄食量基础上增加食物的摄入 2、高能量易消化优质蛋白食物、高能量易消化优质蛋白食物 重度重度营养营养不良不良3、体重正常后，蛋白质仍应达到推荐摄入量的、体重正常后，蛋白质仍应达到推荐摄入量的90%以上以上2、补充优质蛋白质，由少到多（、补充优质蛋白质，由少到多（1.5g/kg/日日-3g/kg/日）日）1、
7、补充热量为主，保证主食，热能的提供由少到多补充热量为主，保证主食，热能的提供由少到多2022-12-19嘉定妇幼儿保14治疗治疗食物的选择：食物的选择：选择合适孩子的消化能力和符合营选择合适孩子的消化能力和符合营养需要的食物养需要的食物,以及新鲜蔬菜。为保证进食量，以及新鲜蔬菜。为保证进食量，注意食品搭配多样化注意食品搭配多样化,烹调注意色、香、味、形。烹调注意色、香、味、形。适当户外活动及体格锻炼适当户外活动及体格锻炼加强护理：加强护理：保证充足睡眠，注意天气变化，及时保证充足睡眠，注意天气变化，及时给孩子增减衣服给孩子增减衣服中西医治疗促进食欲：中西医治疗促进食欲：中药能健脾益气、消食化中
8、药能健脾益气、消食化积，中医推拿、捏脊，调理肠胃功能，西药含锌、积，中医推拿、捏脊，调理肠胃功能，西药含锌、B族维生素、消化酶，提高食欲、帮助消化。族维生素、消化酶，提高食欲、帮助消化。2022-12-19嘉定妇幼儿保15随访内容和要求随访内容和要求 1.随访时间：随访时间：（1）重度营养不良、轻度营养不良年）重度营养不良、轻度营养不良年龄小于龄小于1岁的患儿，每月随访岁的患儿，每月随访1次。次。（2）轻度营养不良年龄大于）轻度营养不良年龄大于1岁的患儿，岁的患儿，每每3月随访一次。月随访一次。2.随访内容：每次必须测量体重、身高、随访内容：每次必须测量体重、身高、腹壁皮下脂肪，采用生长曲线监
9、测图进腹壁皮下脂肪，采用生长曲线监测图进行监测，进行膳食调查和分析。行监测，进行膳食调查和分析。2022-12-19嘉定妇幼儿保16随访内容和要求随访内容和要求 3好转标准：好转标准：“按年龄测体重按年龄测体重”或或“按身高测按身高测体重体重”任何一项数值在任何一项数值在p10范围，但未达到范围，但未达到结案要求。结案要求。4.结案标准：结案标准：（1）经常规治疗后，）经常规治疗后，“按年龄测体重按年龄测体重”、“按身高测体重按身高测体重”任一项数值在大于等于任一项数值在大于等于p10范围，连续范围，连续3次随访结果正常。次随访结果正常。（2）2岁以上儿童，尚需满足最后一次随访岁以上儿童，尚需
10、满足最后一次随访结果符合下一个年龄组的参考值。结果符合下一个年龄组的参考值。5.转诊要求：连续转诊要求：连续3次随访结果无好转。次随访结果无好转。2022-12-19嘉定妇幼儿保17营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 2022-12-19嘉定妇幼儿保18定义：定义：营养性缺铁性贫血是由于缺乏足够的铁营养性缺铁性贫血是由于缺乏足够的铁以致血红蛋白合成减少。以致血红蛋白合成减少。多见于多见于6月至月至3岁的婴幼儿。岁的婴幼儿。2022-12-19嘉定妇幼儿保19病因病因生理需要增加生理需要增加饮食缺铁饮食缺铁疾病引起疾病引起消耗或丢失过多消耗或丢失过多1、乳类食品为主、乳类食品为主铁的含量极低铁的含
11、量极低2、不及时增加、不及时增加含铁丰富的辅食含铁丰富的辅食1、生长迅速，血容量增加、生长迅速，血容量增加2、早产儿体内储铁量少，、早产儿体内储铁量少，1年内需要量比足月儿多年内需要量比足月儿多1、钩虫病、鼻出血、钩虫病、鼻出血等慢性失血疾病等慢性失血疾病2、腹泻、反复感染等疾病、腹泻、反复感染等疾病影响消化吸收，增加消耗影响消化吸收，增加消耗2022-12-19嘉定妇幼儿保20临床表现临床表现 皮肤粘膜渐苍白，食欲减退，体力差、皮肤粘膜渐苍白，食欲减退，体力差、易疲劳及机体免疫力下降等，贫血时间易疲劳及机体免疫力下降等，贫血时间越长、程度越重，肝脾增大越明显。也越长、程度越重，肝脾增大越明显
12、。也可出现烦躁不安、多动、注意力不集中、可出现烦躁不安、多动、注意力不集中、记忆力差、智力减退等症状。记忆力差、智力减退等症状。2022-12-19嘉定妇幼儿保21筛查标准筛查标准 验血结果血红蛋白低于验血结果血红蛋白低于110克克/升（升（g/L）,平平均红细胞容积（均红细胞容积（MCV）80立方微米立方微米（fL），平均红细胞血红蛋白含量（），平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27微微克（微微克（Pg），平均红细胞血红蛋白），平均红细胞血红蛋白浓度（浓度（MCHC）31%或或310g/L，白细胞，白细胞总数正常（总数正常（4.010.0109g/L）,血小板总血小板总数正常（数正常（1003
13、00109g/L）。）。网织红细胞绝对值低于正常，经铁剂治疗网织红细胞绝对值低于正常，经铁剂治疗2周后上升。周后上升。2022-12-19嘉定妇幼儿保22筛查标准筛查标准分度：分度：轻度贫血轻度贫血 血红蛋白介于血红蛋白介于90109克克/升升中度贫血中度贫血 血红蛋白介于血红蛋白介于6089克克/升升重度贫血重度贫血 血红蛋白介于血红蛋白介于3059克克/升升极重度贫血极重度贫血 血红蛋白低于血红蛋白低于30克克/升升 2022-12-19嘉定妇幼儿保23预防预防健康教育：指导合理喂养和饮食搭配。健康教育：指导合理喂养和饮食搭配。补充铁营养和平衡膳食补充铁营养和平衡膳食过早增加谷类食物而减少
14、乳量，影响铁的过早增加谷类食物而减少乳量，影响铁的摄入。摄入。46个月的婴儿引入的第一个半固个月的婴儿引入的第一个半固体食物应是强化铁的谷类；引入其他食物体食物应是强化铁的谷类；引入其他食物不可减少婴儿的基本摄乳量；婴儿不可减少婴儿的基本摄乳量；婴儿7个月后个月后逐渐引入富含铁的动物性食物。逐渐引入富含铁的动物性食物。定期筛查补充多种维生素及微量元素，如定期筛查补充多种维生素及微量元素，如维生素维生素A、B12、B2、C、Zn及叶酸等，促及叶酸等，促进铁的吸收。进铁的吸收。2022-12-19嘉定妇幼儿保24预防预防早产儿和低体重儿：早产儿和低体重儿：提倡母乳喂养。纯提倡母乳喂养。纯母乳喂养者
15、应从母乳喂养者应从24周龄开始补铁，剂量周龄开始补铁，剂量12毫克毫克/千克千克/天元素铁，直至天元素铁，直至1周岁。不能周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。方乳，一般无需额外补铁。足月儿：足月儿：应尽量母乳喂养，应不晚于应尽量母乳喂养，应不晚于6个月个月添加富含铁的固体食物如米粉，必要时按每添加富含铁的固体食物如米粉，必要时按每日剂量日剂量1毫克毫克/公斤元素铁补铁；混合喂养或公斤元素铁补铁；混合喂养或人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，并及人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。时添加富含铁的食物。2
16、022-12-19嘉定妇幼儿保25治疗治疗 口服铁剂治疗：口服铁剂治疗：血红蛋白血红蛋白100克克/升以上升以上:采用食物补充为主，含铁食物补采用食物补充为主，含铁食物补充一个月后，复查相关指标，如血红蛋白恢复正常后，继充一个月后，复查相关指标，如血红蛋白恢复正常后，继续食疗，维持续食疗，维持3个月个月血红蛋白血红蛋白100克克/升以下升以下:除食物补充外，应采用亚铁制剂除食物补充外，应采用亚铁制剂口服补铁，利于铁吸收。应按元素铁计算补铁，即补充元口服补铁，利于铁吸收。应按元素铁计算补铁，即补充元素铁素铁2毫克毫克/千克千克/日，分日，分23次，每周服二次，餐间服用，次，每周服二次，餐间服用，
17、减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收，可同时服用维生素减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收，可同时服用维生素C促进铁的吸收；应避免与大量牛奶同时服用，因牛奶含磷促进铁的吸收；应避免与大量牛奶同时服用，因牛奶含磷较高，可影响铁的吸收。血红蛋白回复正常后维持铁剂治较高，可影响铁的吸收。血红蛋白回复正常后维持铁剂治疗疗68周。周。2022-12-19嘉定妇幼儿保26治疗治疗补充维生素补充维生素C C：每日口服维生素每日口服维生素C制剂制剂100毫克。以促进铁的吸收。毫克。以促进铁的吸收。食物的选择食物的选择选择含铁和维生素选择含铁和维生素C丰富的食物。含铁丰富丰富的食物。含铁丰富的食物如动物肝脏、动物血、牛肉、
18、瘦猪肉、的食物如动物肝脏、动物血、牛肉、瘦猪肉、香菇和黑木耳等；含维生素香菇和黑木耳等；含维生素C丰富的食物如丰富的食物如橘子、甜橙、猕猴桃、葡萄和深色蔬菜等。橘子、甜橙、猕猴桃、葡萄和深色蔬菜等。纠正偏食、挑食的不良行为纠正偏食、挑食的不良行为2022-12-19嘉定妇幼儿保27随访内容与要求随访内容与要求1.随访时间：随访时间：（1）血红蛋白小于）血红蛋白小于100克克/升的轻度贫血患儿，升的轻度贫血患儿，第一个月内每两周随访第一个月内每两周随访1次，以后每月随访次，以后每月随访1次。次。（2）血红蛋白大于等于）血红蛋白大于等于100克克/升的轻度患儿升的轻度患儿于第一个月及第于第一个月及
19、第3个月各随访个月各随访1次。次。2.随访内容：每次随访必须检查血红蛋白、随访内容：每次随访必须检查血红蛋白、MCV、MCH、MCHC、网织红细胞，建议查、网织红细胞，建议查血清铁蛋白、红细胞游离原卜啉。血清铁蛋白、红细胞游离原卜啉。2022-12-19嘉定妇幼儿保28随访内容与要求随访内容与要求3.好转标准：治疗后网织红细胞或血红蛋白好转标准：治疗后网织红细胞或血红蛋白开始上升，但未达到结案要求。开始上升，但未达到结案要求。4.结案标准：结案标准：（1）血红蛋白小于）血红蛋白小于100克克/升的轻度贫血患儿升的轻度贫血患儿连续服用铁剂不少于连续服用铁剂不少于8周，周，2次随访结果正常，次随访
20、结果正常，血红蛋白检测大于等于血红蛋白检测大于等于110克克/升。升。（2）血红蛋白大于）血红蛋白大于100克克/升的轻度贫血患儿升的轻度贫血患儿治疗满治疗满12周，周，1次随访结果正常，血红蛋白次随访结果正常，血红蛋白检测大于等于检测大于等于110克克/升。升。2022-12-19嘉定妇幼儿保29随访内容与要求随访内容与要求5.转诊要求转诊要求（1）中度以上贫血以及网织红细胞绝对值高）中度以上贫血以及网织红细胞绝对值高于正常者，直接转至市级儿童专科医院治疗。于正常者，直接转至市级儿童专科医院治疗。（2）血红蛋白小于）血红蛋白小于100克克/升的轻度贫血患儿，升的轻度贫血患儿，经铁剂治疗经铁剂
21、治疗2周后，网织红细胞仍不上升。周后，网织红细胞仍不上升。（3）血红蛋白大于）血红蛋白大于100克克/升的轻度贫血患儿，升的轻度贫血患儿，食物补充食物补充3个月后，血红蛋白仍不上升，并排个月后，血红蛋白仍不上升，并排除未遵照医嘱服药或最近患有影响铁剂吸收除未遵照医嘱服药或最近患有影响铁剂吸收的疾病如腹泻、席上不良综合症等。的疾病如腹泻、席上不良综合症等。2022-12-19嘉定妇幼儿保30单纯性肥胖单纯性肥胖 2022-12-19嘉定妇幼儿保31定义定义：单纯性肥胖是与生活方式密切相关，以单纯性肥胖是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏离为特征，过度营养、运动不足、行为偏离为特征，
22、全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。性疾病。2022-12-19嘉定妇幼儿保32病因病因 摄入热量过多：摄入热量过多：人工喂养、过早添加固人工喂养、过早添加固体食物和断奶过早是婴儿期促成单纯性肥体食物和断奶过早是婴儿期促成单纯性肥胖产生的一种喂养模式，进食过快是肥胖胖产生的一种喂养模式，进食过快是肥胖儿童的一个摄食特征。长期摄入过高热量、儿童的一个摄食特征。长期摄入过高热量、高脂肪、高碳水化合物饮食，导致热量过高脂肪、高碳水化合物饮食，导致热量过剩而引起肥胖。剩而引起肥胖。运动过少、热量消耗少：运动过少、热量消耗少：儿童平日缺儿童平日缺少活动，或不爱运动
23、，热量消耗少，相对少活动，或不爱运动，热量消耗少，相对剩余热量较多，出现肥胖。剩余热量较多，出现肥胖。2022-12-19嘉定妇幼儿保33病因病因遗传影响：遗传影响：肥胖双亲常有肥胖子女，肥胖双亲常有肥胖子女，此与遗传影响和生活习惯相同都有关系。此与遗传影响和生活习惯相同都有关系。调查发现，父母双方体重正常子女肥胖调查发现，父母双方体重正常子女肥胖发生率仅发生率仅10%，父母一方肥胖，增至，父母一方肥胖，增至50%，父母双方肥胖则子女肥胖率高达，父母双方肥胖则子女肥胖率高达80%。2022-12-19嘉定妇幼儿保34临床表现临床表现 食欲极佳，进食量大，偏食肉、甜食、食欲极佳，进食量大，偏食肉
24、、甜食、奶等食品。奶等食品。不爱参加体力活动；人际交往时易受奚不爱参加体力活动；人际交往时易受奚落，自我评价低，有自卑感，智力正常。落，自我评价低，有自卑感，智力正常。皮下脂肪厚，脂肪分布匀称。皮下脂肪厚，脂肪分布匀称。骨龄正常或超前，性发育正常。骨龄正常或超前，性发育正常。2022-12-19嘉定妇幼儿保35筛查标准筛查标准筛查指标：按身高测体重。筛查指标：按身高测体重。筛查标准：参考筛查标准：参考WHO标准，按身高的标准，按身高的体重数值在等于或超过同性别身高的体重数值在等于或超过同性别身高的体重标准体重标准20%范围。范围。2022-12-19嘉定妇幼儿保36筛查标准筛查标准疾病分度：疾
25、病分度：肥胖度肥胖度=实测身高的体重实测身高的体重-P50对应的身高对应的身高的体重的体重100%P50对应的身高的体重对应的身高的体重超重：超重：1019.9%轻度肥胖：轻度肥胖：2029.9%中度肥胖：中度肥胖：3049.9%重度肥胖：重度肥胖：50%以上以上2022-12-19嘉定妇幼儿保37筛查标准筛查标准上海郊区上海郊区0-6岁女童按体重岁女童按体重/年龄评价表年龄评价表年龄年龄体重（体重（kg）p3p10p20p50p80p972月月4.585.005.305.766.317.184月月5.646.206.537.137.809.026月月6.677.007.368.058.801
26、0.002022-12-19嘉定妇幼儿保38筛查标准筛查标准女童女童WHO肥胖诊断标准肥胖诊断标准年龄年龄体重（体重（kg）X+10%+20%+30%+50%585.35.86.46.98.0616.36.97.68.29.5657.48.18.99.611.12022-12-19嘉定妇幼儿保39例：例：张宝宝，女张宝宝，女,4月月15天，体重天，体重8.52kg,身高身高62cm，评价为，评价为W/Y P80-97;W/H 20-30%，为轻度肥胖。，为轻度肥胖。李妞妞李妞妞4月月20天，体重天，体重,9.63kg,身高身高63cm,评价为评价为 P97;W/H 30-50%，评，评为中度肥
27、胖。为中度肥胖。2022-12-19嘉定妇幼儿保40预防预防避免过度喂养：婴幼儿期：提倡母乳喂养，避免过度喂养：婴幼儿期：提倡母乳喂养，从从6个月开始添加固体食物，避免过早添加，个月开始添加固体食物，避免过早添加，人工喂养时根据婴儿的实际需要适度喂养，人工喂养时根据婴儿的实际需要适度喂养，家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段过度喂养，的手段过度喂养，1岁内每日配方奶饮用量岁内每日配方奶饮用量小于小于1000毫升，毫升，1岁后不超过岁后不超过400毫升。毫升。食物选择，食物品种多样化，可以适当选食物选择，食物品种多样化，可以适当选用粗粮制品，用粗粮制品，
28、12次次/周，避免以肉代替主周，避免以肉代替主食，对食欲旺盛儿童，主要补加蔬菜或粗食，对食欲旺盛儿童，主要补加蔬菜或粗粮。粮。2022-12-19嘉定妇幼儿保41预防预防培养良好的进餐习惯：独立进餐，细嚼慢咽，培养良好的进餐习惯：独立进餐，细嚼慢咽，不开展进餐竞赛活动。不开展进餐竞赛活动。运动指导：提高小儿兴趣，养成经常运动的运动指导：提高小儿兴趣，养成经常运动的好习惯。好习惯。6个月内的婴儿可选用婴儿保健操第个月内的婴儿可选用婴儿保健操第一套一套被动操。被动操。712个月的婴儿可选用婴个月的婴儿可选用婴儿保健操第二套儿保健操第二套主被动操。主被动操。1岁半左右小儿岁半左右小儿做竹竿操。做竹竿
29、操。2岁以上小儿做模仿操和花色操。岁以上小儿做模仿操和花色操。运动强度：中等强度，微出汗，心率运动强度：中等强度，微出汗，心率160次次/分。运动时间：分。运动时间：2030分钟分钟/次，每周次，每周23次。次。2022-12-19嘉定妇幼儿保42预防预防定期监测及评估：定期监测及评估：发现超重开始着手预防。体重、身高控发现超重开始着手预防。体重、身高控制原则：制原则：2岁以上，身高每增加岁以上，身高每增加5厘米，厘米，在原有体重基础上，体重增长要小于在原有体重基础上，体重增长要小于2千克，不主张负增加。千克，不主张负增加。2022-12-19嘉定妇幼儿保43防治防治膳食调整：管理目标饮食的摄
30、入量既膳食调整：管理目标饮食的摄入量既满足小儿的生长发育及基本营养的需满足小儿的生长发育及基本营养的需求，又达到控制体重增长的要求。求，又达到控制体重增长的要求。控制高热量食物摄入，中度肥胖者热控制高热量食物摄入，中度肥胖者热量的摄入应占标准供给量量的摄入应占标准供给量70%，减少，减少油、脂肪、糖等摄入。轻度肥胖者通油、脂肪、糖等摄入。轻度肥胖者通过增加膳食纤维等，以满足饱腹感。过增加膳食纤维等，以满足饱腹感。2022-12-19嘉定妇幼儿保44防治防治限制热量的同时保证蛋白质的摄入，达到每日每千限制热量的同时保证蛋白质的摄入，达到每日每千克体重克体重12克。克。食物的选择：少选或不选高热量
31、，高脂，体积小的食物的选择：少选或不选高热量，高脂，体积小的食物。如油炸食物、软饮料、西式快餐、甜食、奶食物。如油炸食物、软饮料、西式快餐、甜食、奶油制品等。可选择瘦肉、鱼、虾、豆制品等食物，油制品等。可选择瘦肉、鱼、虾、豆制品等食物，烹调以清蒸、水煮为主，还可选择体积大，热量低烹调以清蒸、水煮为主，还可选择体积大，热量低的食品如蔬菜，水果等，既满足小儿食欲，又能保的食品如蔬菜，水果等，既满足小儿食欲，又能保证维生素和矿物质的供给。在生后证维生素和矿物质的供给。在生后4个月时，如果个月时，如果小儿已经成为肥胖，应注意避免继续摄入过量热卡，小儿已经成为肥胖，应注意避免继续摄入过量热卡，代之以水果
32、蔬菜；用全米、全面代替精面的制品。代之以水果蔬菜；用全米、全面代替精面的制品。2022-12-19嘉定妇幼儿保45防治防治运动指导运动指导运动项目：运动项目：7个月以上的婴儿注意爬行锻炼，个月以上的婴儿注意爬行锻炼，幼儿可选择慢跑、快走、骑自行车等能够幼儿可选择慢跑、快走、骑自行车等能够坚持的项目。坚持的项目。运动强度：中等强度，以微出汗、稍感疲运动强度：中等强度，以微出汗、稍感疲劳、运动后情绪良好为适宜。劳、运动后情绪良好为适宜。运动时间：爬行，每天运动时间：爬行，每天23次，每次次，每次1015分钟，幼儿锻炼每次分钟，幼儿锻炼每次1530分钟，每周分钟，每周至少至少3次。次。2022-12
33、-19嘉定妇幼儿保46防治防治行为矫治行为矫治培养良好的饮食习惯：进餐速度减慢，培养良好的饮食习惯：进餐速度减慢，小口进食，细嚼慢咽，避免因速度按过小口进食，细嚼慢咽，避免因速度按过快而过量摄食，多食蔬菜和含糖量低的快而过量摄食，多食蔬菜和含糖量低的水果，以米饭及面食为主粮。睡前不进水果，以米饭及面食为主粮。睡前不进食。食。2022-12-19嘉定妇幼儿保47防治防治科学选择食物。科学选择食物。绿灯食品：可自由进食，如蔬菜、去皮的鸡鸭肉、虾、清蒸绿灯食品：可自由进食，如蔬菜、去皮的鸡鸭肉、虾、清蒸鱼、低甜度水果（猕猴桃、柚子等）鱼、低甜度水果（猕猴桃、柚子等）黄灯食品：适量进食，如粗粮杂粮、红
34、烧精肉、牛肉，一般黄灯食品：适量进食，如粗粮杂粮、红烧精肉、牛肉，一般水果（苹果、草莓、香蕉等）水果（苹果、草莓、香蕉等）红灯食品：限制进食，如精白米面制品、油炸食品、奶油蛋红灯食品：限制进食，如精白米面制品、油炸食品、奶油蛋糕、甜饮料、含脂肪过高的浓汤和大量西瓜等。糕、甜饮料、含脂肪过高的浓汤和大量西瓜等。全家共同参与，改变不良的饮食、生活和运动习惯，并持之全家共同参与，改变不良的饮食、生活和运动习惯，并持之以恒，贯穿始终。以恒，贯穿始终。自我监测：定期称重，及时记录，了解孩子体重的动态变化。自我监测：定期称重，及时记录，了解孩子体重的动态变化。2022-12-19嘉定妇幼儿保48随访内容和
35、要求随访内容和要求 1.随访时间：每随访时间：每3月随访一次。月随访一次。2.随访内容：每次随访必须测量体重、随访内容：每次随访必须测量体重、身高、腹脂、臀围、腹围、血压，进行身高、腹脂、臀围、腹围、血压，进行膳食调查。膳食调查。3.好准标准：肥胖度减轻，但未达到结好准标准：肥胖度减轻，但未达到结案要求。案要求。2022-12-19嘉定妇幼儿保49随访内容和要求随访内容和要求4.结案标准：经常规治疗，结案标准：经常规治疗，1次随访结果次随访结果正常，即正常，即“按身高测体重按身高测体重”数值小于数值小于WHO标准的标准的20%范围。范围。5.转诊要求：连续转诊要求：连续2次复诊结果无好转。次复
36、诊结果无好转。2022-12-19嘉定妇幼儿保50第二节第二节 常见环境污染性疾病常见环境污染性疾病铅中毒铅中毒 儿童铅中毒是因儿童接触铅导致体内铅的负荷达到较高水儿童铅中毒是因儿童接触铅导致体内铅的负荷达到较高水平，危害儿童生长发育称之为儿童铅中毒平，危害儿童生长发育称之为儿童铅中毒（一）高危因素（一）高危因素1儿童是铅毒性的高危人群儿童是铅毒性的高危人群 儿童血脑屏障功能发育不成熟，儿童血脑屏障功能发育不成熟，铅可通过血脑屏障到神经系统；神经系统对铅的毒性特别敏铅可通过血脑屏障到神经系统；神经系统对铅的毒性特别敏感，极易受到铅毒性的损害。同时，儿童手感，极易受到铅毒性的损害。同时，儿童手-
37、口动作较多的生口动作较多的生理发育特点，使儿童易将铅摄入体内；儿童消化道、呼吸道理发育特点，使儿童易将铅摄入体内；儿童消化道、呼吸道吸收率比或人高吸收率比或人高510倍，肾脏排泄铅的能力显著低于成人。倍，肾脏排泄铅的能力显著低于成人。因此，儿童是铅毒性的高危人群，特别是因此，儿童是铅毒性的高危人群，特别是06岁儿童。岁儿童。2铅的污染源铅的污染源(1)工业环境铅污染工业环境铅污染(2)生活习俗生活习俗 2022-12-19嘉定妇幼儿保51铅的毒代动力学吸收：正常饮食进入（约ugd）10被吸收；呼吸道40%被吸收分布：5-10%在血液、软骨（可转运性铅）90-95%在骨骼（贮存铅）排出:肾脏生物
38、半衰期：血铅19天，软组织和快速交换的骨铅约21天，骨铅20年。2022-12-19嘉定妇幼儿保52临床表现临床表现急性铅中毒（腹绞痛是其标志）1、腹绞痛2、贫血3、肝病4、急性脑病：儿童为多，成人少见5、高血压6、急性肾病2022-12-19嘉定妇幼儿保53临床表现临床表现慢性铅中毒1、神经衰弱2、消化系统症状：口中金属味，齿银缘有灰蓝色铅线，食欲不振，腹胀、腹痛，便秘。3、贫血4、周围神经病5、脑病6、肌肉关节痛7、慢性肾病8、生殖内分泌系统异常2022-12-19嘉定妇幼儿保54实验室检查实验室检查铅的测定：1、血铅：反映近期接触铅的水平，特异性较强，1.93umog/L。2、尿铅：反映
39、近期接触铅的水平和体内铅的吸收量，3.9umog/L或4.8umog/L2022-12-19嘉定妇幼儿保55（四）诊断（四）诊断 儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等。血铅贫血、多动、易冲动等。血铅700ugL时可伴有昏迷、惊时可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现厥等铅中毒脑病表现 目前认为儿童血铅水平低于目前认为儿童血铅水平低于100ugL是可以接受的铅水平，是可以接受的铅水平，但铅对儿童生长发育的危害没有最低阈限值，任何水平铅暴但铅对儿童生长发育的危害没有最低阈限值，任何水平铅暴露都是有害的。露都是有害
40、的。2006年年2月卫生部制订的儿童铅中毒的诊断月卫生部制订的儿童铅中毒的诊断标准：连续两次静脉血铅标准：连续两次静脉血铅200ugL时，结合铅暴露源和临时，结合铅暴露源和临床表现，即可诊断儿童铅中毒；当血铅水平床表现，即可诊断儿童铅中毒；当血铅水平100199ugL时，即使无任何临床表现也可诊断儿童高铅血症时，即使无任何临床表现也可诊断儿童高铅血症2022-12-19嘉定妇幼儿保56治疗治疗 治疗原则治疗原则 脱离铅污染源；卫生指导，纠正不良手脱离铅污染源；卫生指导，纠正不良手-口习口习惯；营养干预；进行驱铅治疗惯；营养干预；进行驱铅治疗 驱铅治疗驱铅治疗 驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合
41、并排泄，驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上的铅中毒平在中度及以上的铅中毒2022-12-19嘉定妇幼儿保57 洗手洗手 儿童儿童“手一口手一口”动作多是儿童发育成熟过程中的正常动作多是儿童发育成熟过程中的正常行为之一。勤洗手，特别进食前洗手，以及儿童勤剪指甲，行为之一。勤洗手，特别进食前洗手，以及儿童勤剪指甲，均可简单、有效预防铅摄入均可简单、有效预防铅摄入 清洁儿童玩具清洁儿童玩具 儿童的玩具或物品可能黏附铅尘，经常清洗，儿童的玩具或物品可能黏附铅尘，经常清洗，减少铅
42、尘误入儿童体内。木质玩具表面的油漆层可含有铅，减少铅尘误入儿童体内。木质玩具表面的油漆层可含有铅，不宜选用作为年幼儿童的玩具不宜选用作为年幼儿童的玩具减少铅暴露减少铅暴露 儿童不宜被带到铅作业工厂附近散步、玩耍。儿童不宜被带到铅作业工厂附近散步、玩耍。生活于工业区附近的家庭应尽可能经常地用湿揩布抹去儿童生活于工业区附近的家庭应尽可能经常地用湿揩布抹去儿童能触及部位的灰尘。母亲为婴儿哺乳前须洗手、更衣能触及部位的灰尘。母亲为婴儿哺乳前须洗手、更衣避免食含铅较高的食物，如含铅皮蛋避免食含铅较高的食物，如含铅皮蛋(松花蛋松花蛋)、爆米花等。、爆米花等。不宜食用清晨第不宜食用清晨第l一一3分钟的自来水
43、，因有可能被水管的铅污分钟的自来水，因有可能被水管的铅污染。儿童应定时进食，少吃油腻的食品，因空腹时铅在肠道染。儿童应定时进食，少吃油腻的食品，因空腹时铅在肠道的吸收率成倍增加，脂肪可促进铅的肠道吸收。儿童膳食中的吸收率成倍增加，脂肪可促进铅的肠道吸收。儿童膳食中应含有足够量的钙、铁和锌，减少铅的吸收。应含有足够量的钙、铁和锌，减少铅的吸收。2022-12-19嘉定妇幼儿保58婴儿湿疹婴儿湿疹 婴儿湿疹是婴儿常见的皮肤炎症性疾病。婴儿湿疹是婴儿常见的皮肤炎症性疾病。婴儿湿疹分为湿烂型、干燥型、皮脂溢婴儿湿疹分为湿烂型、干燥型、皮脂溢出型三种，好发于出型三种，好发于1个月个月1岁的婴儿。岁的婴儿
44、。2022-12-19嘉定妇幼儿保59擦烂与尿布皮炎擦烂与尿布皮炎擦烂是由于皮肤皱折处湿热、积汗及相擦烂是由于皮肤皱折处湿热、积汗及相互擦伤等引起充血而发生的皮肤急性炎互擦伤等引起充血而发生的皮肤急性炎症。尿布皮炎是指尿布区发生的局限性症。尿布皮炎是指尿布区发生的局限性皮炎。皮炎。2022-12-19嘉定妇幼儿保60血管瘤血管瘤小血管瘤由胚胎残留的血管细胞生长而小血管瘤由胚胎残留的血管细胞生长而来的。来的。2022-12-19嘉定妇幼儿保61包茎包茎阴茎的包皮口狭小，紧包着阴茎头，包阴茎的包皮口狭小，紧包着阴茎头，包皮不能向后翻出而显露阴茎头时，则称皮不能向后翻出而显露阴茎头时，则称为包茎为包
45、茎2022-12-19嘉定妇幼儿保62隐睾隐睾隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降到达阴囊底部。隐睾包腰部腹膜后下降到达阴囊底部。隐睾包括睾丸下降不全及睾丸异位括睾丸下降不全及睾丸异位2022-12-19嘉定妇幼儿保63小阴唇黏连小阴唇黏连小阴唇粘连可以是先天性的，也可因炎小阴唇粘连可以是先天性的，也可因炎症刺激所致粘连。症刺激所致粘连。2022-12-19嘉定妇幼儿保64斜颈斜颈斜颈一般指先天性肌性斜疝，由一侧胸斜颈一般指先天性肌性斜疝，由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症。锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症。2022-12-19嘉定妇幼儿
46、保65发育性髋脱位发育性髋脱位发育性髋脱位是一种比较常见的畸形，如不及时治疗或处理发育性髋脱位是一种比较常见的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长可造成患髋和腰部疼痛，影响劳动力。本病的发不当，年长可造成患髋和腰部疼痛，影响劳动力。本病的发生率为生率为1.1%3.8%，女孩现占，女孩现占60%80%，单侧脱位较双，单侧脱位较双侧的多两倍。单侧者以左侧较多。侧的多两倍。单侧者以左侧较多。2022-12-19嘉定妇幼儿保66思考题思考题营养不良在临床上是怎么进行分型？营养不良在临床上是怎么进行分型？各型营养不良在临床上有何表现？各型营养不良在临床上有何表现？缺铁性贫血的病因？缺铁性贫血的病因？肥胖的预防措施有哪些？肥胖的预防措施有哪些？2022-12-19嘉定妇幼儿保67
