1、梅长林梅长林 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器血液透析机按其功能可划分为三大部分血液透析机按其功能可划分为三大部分 透析液供给系统透析液供给系统 血循环控制系统血循环控制系统 超滤控制系统超滤控制系统 反渗水预处理反渗水预处理s 微孔滤器微孔滤器s 热交换器热交换器 s 加热器：一般为加热器：一般为3537s 除气室除气室 透析液配比透析液配比s 进水泵和流量控制装置调节透析液的流量进水泵和流量控制装置调节透析液的流量s 一般为一般为500 ml/min透析液监控透析液监控s 电导度电导度s 温度：透析液温度正常设置在温度：透析液温度正常设置在36.5 c s p
2、H值：受透析液成分及浓度的影响，正常值：受透析液成分及浓度的影响，正常范围范围6.0-8.0s 漏血探测漏血探测旁路阀旁路阀 血泵血泵 动、静脉壶及压力监测器动、静脉壶及压力监测器s 排出聚集在腔内的空气排出聚集在腔内的空气s 测定动、静脉压力测定动、静脉压力s 各种输液、输血的接口各种输液、输血的接口s 空气探测部位空气探测部位 空气探测器和静脉夹空气探测器和静脉夹 肝素泵肝素泵超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式压的调节有两种基本方式定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，
3、从而产生相应的超滤量变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化析液负压的改变而变化 常见的报警原因和处理常见的报警原因和处理 电导度低报警电导度低报警 原因原因s 浓缩液错误或用完浓缩液错误或用完s 浓缩液管阻塞或漏气浓缩液管阻塞或漏气s 水流量不足或水压过低水流量不足或水压过低s 报警限设置过高报警限设置过高 处理处理s 检查浓缩液是否正确；检查浓缩液是否正确；s 提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入提起浓缩液吸管，观察浓缩液
4、是否吸入P 吸则检查：透析液流量是否正确；吸则检查：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确报警限设置是否正确P 不吸则检查：浓缩液管有否扭曲打不吸则检查：浓缩液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气结；滤网是否堵塞；接头是否漏气s 以上如未见异常则请维修人员以上如未见异常则请维修人员 静脉压高报警静脉压高报警原因原因s 静脉腔滤网凝血静脉腔滤网凝血s 静脉回路管道受阻静脉回路管道受阻s 患者静脉狭窄、血栓形成患者静脉狭窄、血栓形成s 患者侧卧位，静脉受压患者侧卧位，静脉受压处理处理s 观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量s 检查血液回路是否通畅，避免
5、将静脉管路接检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到动脉针头上到动脉针头上s 移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新穿刺静脉新穿刺静脉s 用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部位部位s 怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查普勒超声波检查静脉压低报警静脉压低报警原因原因s 静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落s 泵后血路管破裂泵后血路管破裂s 透析器严重凝血透析器严重凝血s 静脉压测定口连接不当静脉压测定口连接不当处理处理s检查静脉压测
6、定是否正确，其滤网是否堵塞检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞s透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量s如血路管破裂出血，即更换血路管如血路管破裂出血，即更换血路管s不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析始透析动脉压低报警动脉压低报警(泵前压泵前压)原因原因s 患者血压下降、心搏出量减小，患者血压下降、心搏出量减小，或动脉狭窄，致血流不足或动脉狭
7、窄，致血流不足s 动脉管路受压、扭曲动脉管路受压、扭曲s 空气进入动脉血路空气进入动脉血路s 从动脉端输血、输液从动脉端输血、输液处理处理s 检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入进入s 减小血流量，动脉压不继续下降，说明动减小血流量，动脉压不继续下降，说明动 脉血流不足脉血流不足s 从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调 节动脉压报警限节动脉压报警限 空气报警空气报警 原因原因s 管道外空气进入血路管道外空气进入血路P 管道破损管道破损P 与穿刺针接头松脱与穿刺针接头松脱P 动脉测压口漏气动脉测压口漏气P 输液口未夹紧输
8、液口未夹紧s 动脉压低产生气泡动脉压低产生气泡s 透析液气泡进入血中透析液气泡进入血中s 静脉管路与超声探头之间有空隙静脉管路与超声探头之间有空隙s 静脉管路老化静脉管路老化 处理处理s 检查血泵前动脉血路有无上述情况检查血泵前动脉血路有无上述情况s 在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出s 如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥器探头贴妥 处理（续）处理（续）s 用
9、少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在接头表面接头表面s 如静脉管路老化，则更换血路管道如静脉管路老化，则更换血路管道 漏血报警漏血报警 原因原因s 透析器破膜透析器破膜s 空气大量进入透析液空气大量进入透析液 超滤率过大超滤率过大 透析液管与透析器接头未接紧透析液管与透析器接头未接紧 透析液除气不良透析液除气不良s 漏血探测器有脏物沉积漏血探测器有脏物沉积s 探测器故障探测器故障处理处理s 观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。如观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定
10、。如破膜，应即更换透析器破膜，应即更换透析器s 检查空气或气泡产生部位检查空气或气泡产生部位超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡重装透析液管接头，必要时更换重装透析液管接头，必要时更换透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡s 若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗，必要时将漏血探测器卸下清洗原则原则醋酸盐透析后，先用化学消毒或加热消毒，然后醋酸盐透析后，先用化学消毒或加热消毒，然后用反渗水冲洗用反渗水冲洗碳酸氢盐透析后，
11、先用反渗水冲洗，再用酸冲洗碳酸氢盐透析后，先用反渗水冲洗，再用酸冲洗去除沉淀，然后进行化学消毒或加热消毒，最后用去除沉淀，然后进行化学消毒或加热消毒，最后用反渗水冲洗反渗水冲洗同日两次透析之间应用反渗水冲洗，有些机器要同日两次透析之间应用反渗水冲洗，有些机器要求在碳酸氢盐透析后加酸冲洗求在碳酸氢盐透析后加酸冲洗定期定期(每周或每月每周或每月)进行进行12-24小时的机内保留消毒小时的机内保留消毒 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器主主 要要 内内 容容自来水中的污染物自来水中的污染物硬水症硬水症致热原反应致热原反应骨质疏松症骨质疏松症水中污染物引起的部分并发症水中污
12、染物引起的部分并发症透析病人透析病人 -360 360 L/L/周周通过透析膜与血液接触通过透析膜与血液接触每周治疗数目每周治疗数目:3次次治疗时间治疗时间:4h透析液的流速透析液的流速:0.5L/min健康的人健康的人 -15 L/-15 L/周周主主 要要 内内 容容组组 成成 常用的系统组合模式常用的系统组合模式自来水自来水砂滤砂滤软化软化碳滤碳滤反渗反渗（紫外线消毒（紫外线消毒）透析用水透析用水水处理的作用水处理的作用化学方面的考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙镁钠其它离子水处理的作用水处理的作用微生物微生物方面方面的考虑的考虑Microbiological aspec
13、ts机械过滤器碳过滤器软水器反渗机AAMI 200CFU/mlEuro 100 CFU/ml主主 要要 内内 容容 AAMI AAMI 透析用水标准透析用水标准(mg/L)(mg/L)钙钙2 2硫酸盐硫酸盐100100镁镁4 4铜、锌铜、锌0.10.1钠钠7070铝铝 0.010.01钾钾8 8砷、铅、银砷、铅、银0.0050.005氟氟0.20.2镉镉 0.0010.001氯氯0.50.5铬铬 0.0140.014氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.00020.0002硝酸盐硝酸盐2.02.0硒硒0.090.09细菌细菌200cfu/ml200cfu/ml钡钡0.010.01cfucfu/ml/m
14、l为毫升菌落数为毫升菌落数血液透析用水的标准血液透析用水的标准主主 要要 内内 容容砂 滤 根据水质优劣和用水量大小设置砂滤的冲洗、反冲的频度和强度.水中杂质较少的地区,可隔日冲洗，每次15-20分钟；反之则应每日冲洗，冲洗时间延长至20-30分钟。用水量增大时，冲洗频度和时间也应相应加大和延长 活性炭无法通过冲洗再生，冲洗只能清除其活性炭无法通过冲洗再生，冲洗只能清除其中生长的细菌，故每月冲洗一次即可，同时每中生长的细菌，故每月冲洗一次即可，同时每月做一次细菌培养，如每月做一次细菌培养，如每ml菌落计数超过菌落计数超过50个个，则应增加冲洗次数。如每，则应增加冲洗次数。如每ml菌落计数超过菌
15、落计数超过200个，则说明水质较差，应加强冲洗和监测，必个，则说明水质较差，应加强冲洗和监测，必要时进行消毒处理。要时进行消毒处理。定期检测水中含氯量，当净化水中含氯量超定期检测水中含氯量，当净化水中含氯量超标时，说明活性炭已饱和，应立即更换新的活标时，说明活性炭已饱和，应立即更换新的活性炭。性炭。炭炭 滤滤软软 化化 由于离子交换树脂的吸附能力有由于离子交换树脂的吸附能力有饱和极限，应每日再生。再生盐缸定饱和极限，应每日再生。再生盐缸定期加盐，使盐液始终处于饱和状态。期加盐，使盐液始终处于饱和状态。软化水的监测主要测定钙镁离子的含软化水的监测主要测定钙镁离子的含量量,或测定水的硬度。或测定水
16、的硬度。反渗机一般每周或每月用甲醛消毒一次，预反渗机一般每周或每月用甲醛消毒一次，预防细菌生长。如产水量降低，考虑反渗膜阻塞防细菌生长。如产水量降低，考虑反渗膜阻塞，则必须用强酸或强碱清洗，甲醛无法清除。，则必须用强酸或强碱清洗，甲醛无法清除。强酸常用盐酸或硝酸，可清除污垢和胶质；强强酸常用盐酸或硝酸，可清除污垢和胶质；强碱常用氢氧化钠，消化细菌和菌斑。碱常用氢氧化钠，消化细菌和菌斑。反渗机经反渗机经甲醛、强酸或强碱处理后，必须甲醛、强酸或强碱处理后，必须冲洗干净，并测试安全后方可正常工作。冲洗干净，并测试安全后方可正常工作。反反 渗渗其其 他他 定期更换纱芯，依其清洁度决定频度定期更换纱芯，
17、依其清洁度决定频度 如有水箱，定期做细菌培养，清洗消毒如有水箱，定期做细菌培养，清洗消毒 反渗水供给管道应定期冲洗反渗水供给管道应定期冲洗主主 要要 内内 容容 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器 透析液基本成分与人体内细胞外液透析液基本成分与人体内细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多数透析液有葡萄糖。透析液能清除多数透析液有葡萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。衡。透析液透析液 钠：钠：135-145mmol/L1
18、35-145mmol/L 钾：钾：2.0-3.5mmol/L2.0-3.5mmol/L 钙：钙：1.25-2.0mmol/L1.25-2.0mmol/L 镁：镁：0.5-0.75mmol/L0.5-0.75mmol/L 氯：氯：100-115mmol/L100-115mmol/L 葡萄糖：葡萄糖：0.1-0.2%0.1-0.2%透析液碱基：碳酸氢根透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L30-35mmol/L 其他其他透析液成分和浓度透析液成分和浓度 醋酸盐透析液醋酸盐透析液 进入体内后通过代谢生成碳酸氢盐来纠正酸进入体内后通过代谢生成碳酸氢盐来纠正酸中毒中毒 其浓缩液不易生长细菌其浓缩液不
19、易生长细菌 化学稳定性好，不形成钙镁沉淀化学稳定性好，不形成钙镁沉淀 制备、贮存、使用方便制备、贮存、使用方便 缺点：但因经常引起醋酸盐不耐受现象及许缺点：但因经常引起醋酸盐不耐受现象及许多相关并发症，已趋淘汰多相关并发症，已趋淘汰两种透析液的优缺点两种透析液的优缺点 碳酸氢盐透析液碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况，纠正酸中毒作用符合患者的生理情况，纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少透析中不适症状少缺点：机器成本较高；配制浓缩液时，缺点：机器成本较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液分开，避免形成必须把酸性与碱性浓缩液分开
20、，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的碳酸氢盐碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配不稳定且易生长细菌需在使用时现配两种透析液的优缺点两种透析液的优缺点将浓缩液稀释后测定各项指标将浓缩液稀释后测定各项指标 电导度：电导度：14.0m14.0m 渗透压：渗透压：280-300mOsm/L280-300mOsm/L 各离子浓度：与设置值相差各离子浓度：与设置值相差4%4%pH pH：醋酸盐透析液：醋酸盐透析液6.0-7.26.0-7.2，碳酸氢盐透，碳酸氢盐透析液析液7.3-7.57.3-7.5质量控制质量控制 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器
