1、寰椎骨折的诊疗黄金龙 骨科寰椎骨折解剖结构解剖结构寰椎骨折解剖结构解剖结构寰椎骨折颈部运动 寰枕寰枕50%50%屈伸屈伸寰枢寰枢 50%50%旋转旋转C4-C7C4-C7屈伸屈伸活动活动C2-C5 C2-C5 侧方侧方屈曲活动屈曲活动颈椎生物力学颈椎生物力学寰椎骨折 成年人，寰椎骨折成年人，寰椎骨折11占颈椎损伤的 3%13%占脊柱损伤的1.3%2%占枕颈部损伤的25%流行病学资料流行病学资料1.Levine AM,Edw ards CC.Fractures of th e atlas J J Bone Jo int Surg Am,1991,73(5):680-691.寰椎骨折损伤机制损伤机
2、制寰椎侧块较厚，前后弓相对薄弱，侧块与前后弓交界处 较细，骨质疏松，是寰椎的薄弱部位，最容易发生骨折机制:暴力向颈椎轴向传递，作用在侧块上的垂直压力转 化为水平向外应力，导致寰椎前后弓与侧块连接处发生骨折和 移位22.Ivancic PC.Atlas injury mechanisms during head-first impact J.Spine,2012,37（12）：1022-1029.三维有限元模型:垂直作用于寰椎骨环的瞬间纵向暴力导致侧块或寰椎前后弓交界薄弱处发生骨折33.Sasaka KK,Decker GT,Khoury GY,et al.Axial loading with
3、hypernexion injury to the atlas resulting in crushed lateral masses JEmerg Radiol,2006,12(6):274-277寰椎骨折损伤机制损伤机制4.Koller H,Resch H,Tauber M,et al.A biomechanical rationale for C1-ring osteosynthesis as treatment for displaced Jefferson burst fractures with incompetency of the transverse atlantal lig
4、amentJ.Eur Spine,2010,19(8):1288-1298.合并横韧带损伤时4屈曲受伤伸展受伤寰椎爆裂骨折横韧带各型撕裂横韧带的中部撕裂横韧带附着处撕裂寰椎骨折骨折分型骨折分型Levine Levine 分型分型型型:后弓骨折后弓骨折型型:侧块骨折侧块骨折型型:前后弓双骨折前后弓双骨折Landell Landell 分型分型型型:孤立的前弓或后弓骨折型型:前后弓双骨折(Jefferson Jefferson 骨骨折折)型型:侧块(+前弓或后弓)骨折寰椎骨折临床表现临床表现1.颈部旋转明显受限，咽后肿胀可导致吞咽困难。2.单纯寰椎骨折患者很少引起神经症状，若出现神经症状，最常累及
5、的是枕大神经1。3.寰椎骨折侧块移位可造成椎动脉损伤，导致脑部缺血性意识障碍。4.约40%的寰椎骨折患者合并其他部位的骨折，如齿状突骨折等2。5.横韧带损伤寰椎脱位的程度以及是否造成脊髓压迫，轻者仅表现为局部症状，重者可因脊髓损伤而发生瘫痪，甚至呼吸困难导致死亡。1.Kaiser DR,Ciarpaglini R,Maestretti G,et al.An uncommon C1 fracture with longitudinal split of the transverse ligamentJ.Eur Spine,2012,21(Suppl 4):471-474.2.Abeloos L,
6、Olivier DE,Walsdorff M,et al.Posterior osteosynthesis of the atlas for nonconsolidated Jefferson fractures:a new surgical technique J.Spine,2011,36(20):1360-1363.寰椎骨折影像学表现影像学表现X X 线线片侧位：寰齿前间隙（片侧位：寰齿前间隙（ADIADI）值（）值（3mm 3mm）X X 线线片开口正位：寰椎两侧块位移距离和（片开口正位：寰椎两侧块位移距离和（LMDLMD）值）值（7mm7mm），大于上述值提示横韧带损伤。），大于上述
7、值提示横韧带损伤。CTCT：可显示寰椎侧块内缘撕脱性骨折，提示横韧带撕裂，可显示寰椎侧块内缘撕脱性骨折，提示横韧带撕裂，薄层薄层CT CT 扫描可诊断隐匿的扫描可诊断隐匿的Jefferson Jefferson 骨折。骨折。MRIMRI：可直接显示横韧带的损伤程度和部位，并早期观察到：可直接显示横韧带的损伤程度和部位，并早期观察到脊髓损伤的程度，为诊断和治疗提供依据。脊髓损伤的程度，为诊断和治疗提供依据。寰椎骨折ADIADI成人成人3mm，儿童，儿童5mm寰椎骨折治疗治疗稳定稳定的寰椎骨折的寰椎骨折不稳定不稳定的寰椎骨折的寰椎骨折保守治疗保守治疗手术手术 手术方式手术方式横韧带无损伤、寰枢关节
8、稳定或轻微移位的骨折患者？不稳定的寰椎骨折、不稳定的寰椎骨折、合并横韧带损伤或合并横韧带损伤或 者其他骨折患者者其他骨折患者寰椎骨折保守治疗保守治疗寰椎骨折保守治疗缺保守治疗缺点与并发症点与并发症1.Tessitore E,Momjian A,Payer M,et al.Posterior reduction and fixation of an unstable Jefferson fracture with C1 lateral mass screws,C2 isthmus screws,and crosslink fixation:technical case reportJ.Neuro
9、surgery,2008,63(1 Suppl 1):102-103.寰椎骨折手术治疗手术治疗传传统统方方法法寰椎骨折 枕颈融合1.Koller H,Kammermeier V,Ulbricht D,et al.Anterior retropharyngeal fixation C1-2 for stabilization of atlantoaxial instabilities:study of feasibility,technical description and preliminary resultsJ.Eur Spine,2006,15(9):1326-1338.寰椎骨折 寰枢融
10、合1.Koller H,Kammermeier V,Ulbricht D,et al.Anterior retropharyngeal fixation C1-2 for stabilization of atlantoaxial instabilities:study of feasibility,technical description and preliminary resultsJ.Eur Spine,2006,15(9):1326-1338.寰椎骨折 寰枢融合常用技术寰椎骨折单节段寰椎固定寰椎骨折单节段寰椎固定适应证：上颈椎纵向韧 带无断裂；枕寰、寰枢关节无明显脱位、无明显不稳定。对于寰枢椎不稳合并横韧带损伤的寰椎骨折的治疗尚需要进一步探讨。寰椎骨折治疗总结 保留上颈椎的运动功能，生理性修复寰椎损伤是最理想的治疗方案。针对不同类型的寰椎骨折采用合理的个性化治 疗方案，以及制订完善的康复训练计划。寰椎骨折寰椎骨折此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！寰椎骨折
