1、肾内科肾内科 绪论绪论 体格检查体格检查 一般检查一般检查 皮肤皮肤 淋巴结淋巴结 头颈部头颈部 概念概念 内容内容 学习的方法和要求学习的方法和要求 诊断学是一门课程诊断学是一门课程如何来诊断一种疾病识别 方法:问诊,体格检查,化验,辅助检查分析判断-得出结论 基础理论,基本知识,技巧,逻辑思维 怎样诊断一种疾病？怎样诊断一种疾病？疾病的特征：疾病的特征：疾病特有的症状、体疾病特有的症状、体征及辅助检查特点征及辅助检查特点 症状：symptom 患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。体征：sing 患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。医生通过自己的感官或传统的辅助工具观察和检查。问病
2、史问病史-症状症状 体格检查体格检查-体征体征 化验检查化验检查 辅助检查辅助检查 临床诊断的程序和方法临床诊断的程序和方法 病历书写病历书写 病史采集 问诊问 答 主诉：主要的症状和时间主诉：主要的症状和时间 现病史：与本次发病有关的过程现病史：与本次发病有关的过程 既往史：既往健康状况既往史：既往健康状况 系统回顾：系统回顾：个人史：个人史：家族史：家族史：问病史的技巧问病史的技巧 症状开始的时间症状开始的时间?突然或缓慢突然或缓慢?有何原因有何原因?症状持续的时间症状持续的时间?是否治疗了是否治疗了?效果？效果？症状的变化过程症状的变化过程?其他的伴随情况其他的伴随情况?举例：如血尿的诊
3、断过程举例：如血尿的诊断过程 视、触、叩、听、嗅诊视、触、叩、听、嗅诊 牢固的基础知识（解剖、病理生理等）、牢固的基础知识（解剖、病理生理等）、正确的手法、娴熟的技巧正确的手法、娴熟的技巧举例：腹部包块（肿瘤？肿大的器官？游走举例：腹部包块（肿瘤？肿大的器官？游走的器官？炎症？）的器官？炎症？）血液血液 体液：胸水、腹水体液：胸水、腹水 分泌物分泌物 排泄物排泄物 细胞学细胞学 组织学组织学 阳性结果和阴性结果的意义阳性结果和阴性结果的意义 病因病因 功能状况功能状况 病理资料病理资料 举例：狼疮性肾炎举例：狼疮性肾炎 心电图心电图 内窥镜内窥镜 肺功能肺功能 CT,MR,BU,and so
4、on.对疾病的诊断意义：如胃溃疡（良性？恶性？）对疾病的诊断意义：如胃溃疡（良性？恶性？）资料的收集和分析资料的收集和分析(症状、体征、其他检查症状、体征、其他检查结果结果)初步诊断初步诊断 诊断的验证过程诊断的验证过程 病因病因?解剖部位（累积的器官）解剖部位（累积的器官）?病理生理病理生理?功能分期功能分期?并发症并发症?伴随疾病伴随疾病?例如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能衰竭4期、房颤、脑梗塞。逻辑思维 推理 验证 临床思维的原则临床思维的原则 通过现象看本质通过现象看本质 一元化理论一元化理论 优选法优选法根据疾病的发病率、发病年龄根据疾病的发病率、发病年龄 相对于功能性疾病器官疾病
5、优先考虑相对于功能性疾病器官疾病优先考虑 容易治疗的疾病优先考虑容易治疗的疾病优先考虑 举例：举例：SLE、糖尿病肾病、植物神经功能、糖尿病肾病、植物神经功能紊乱紊乱病历书写病历书写 真实的内容真实的内容 标准的格式标准的格式 简明扼要的描述简明扼要的描述重要的病例资料和法律文书重要的病例资料和法律文书学习的方法学习的方法 系统规律的学习系统规律的学习 床旁实践的重要性床旁实践的重要性 正常与异常的比较正常与异常的比较：心音、呼吸音等：心音、呼吸音等 病理与生理功能的比较：如肾功能不全病理与生理功能的比较：如肾功能不全 坚实的理论基础坚实的理论基础 概念概念 用视、触、叩、听、嗅的方法检查病人
6、的用视、触、叩、听、嗅的方法检查病人的体征。举例：淋巴结肿大体征。举例：淋巴结肿大 正确的方法和顺序正确的方法和顺序 用你的眼睛或借助医疗器械看到的征象用你的眼睛或借助医疗器械看到的征象 直接用眼睛看直接用眼睛看 借助内窥镜：如耳镜、胃镜、肠镜、胸腔镜、借助内窥镜：如耳镜、胃镜、肠镜、胸腔镜、眼底镜等眼底镜等 一般状况一般状况 生长发育情况、营养状况、神志状态、面部表生长发育情况、营养状况、神志状态、面部表情、姿势、步态等情、姿势、步态等 皮肤粘膜皮肤粘膜 颜色、湿度、皮疹、出血点、溃疡等颜色、湿度、皮疹、出血点、溃疡等 异常搏动或型态异常异常搏动或型态异常 用医生的触觉来判断器官的特征用医生
7、的触觉来判断器官的特征 浅部触诊浅部触诊 深部触诊深部触诊 滑动触诊滑动触诊 双手触诊双手触诊 深压触诊：压痛及反跳痛深压触诊：压痛及反跳痛 冲击样触诊冲击样触诊:大量腹水大量腹水 直接叩诊直接叩诊:间接叩诊间接叩诊:叩诊音叩诊音:清音、鼓音、过清音、清音、鼓音、过清音、浊音、实音浊音、实音等听诊听诊 用耳朵或借助于听诊器听到的器官发出的用耳朵或借助于听诊器听到的器官发出的声音声音 如呼吸音、心脏的听诊、腹部肠鸣音、血管波如呼吸音、心脏的听诊、腹部肠鸣音、血管波动的声音等动的声音等 用嗅觉判断疾病的特征用嗅觉判断疾病的特征 大蒜味大蒜味:有机磷中毒有机磷中毒 尿素味尿素味:尿毒症尿毒症 腥臭味
8、：肝昏迷腥臭味：肝昏迷 烂苹果味：酮症酸中毒烂苹果味：酮症酸中毒 性别性别 性征性征 与性别有关的疾病与性别有关的疾病 性染色体异常性染色体异常 性腺发育异常等性腺发育异常等 年龄年龄 生命体征生命体征 体温体温:测量方法、纪录方法、正常波动范围测量方法、纪录方法、正常波动范围 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压：测量方法、正常波动范围血压：测量方法、正常波动范围 发育营养发育营养 体态：肥胖、消瘦、恶病质体态：肥胖、消瘦、恶病质 神志状态：正常、嗜睡、昏睡、昏迷等神志状态：正常、嗜睡、昏睡、昏迷等 步态步态 语音语调语音语调 面部表情面部表情 急性病容急性病容:急性感染性疾病急性感染性疾病 慢性病容慢
9、性病容 贫血貌贫血貌 肝病面容肝病面容 甲亢面容甲亢面容 甲减面容甲减面容 慢性肾病面容慢性肾病面容 二尖瓣狭窄面容二尖瓣狭窄面容 肢端肥大症面容肢端肥大症面容 库兴式综合征面容库兴式综合征面容 蝶形红斑、盘状红斑蝶形红斑、盘状红斑 AcromegalicAcromegalic face face A typical appearance characterized by a prominent forehead and large nose,Cushings syndrom 主动体位主动体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位 强迫仰卧、俯卧、侧卧、站位强迫仰卧、俯卧、侧卧、站位 端坐呼吸端
10、坐呼吸 角弓反张 强迫蹲位 步态步态 走路的姿势走路的姿势 醉酒步态醉酒步态 共济失调共济失调 慌张步态，脊髓病变慌张步态，脊髓病变 跨阈步态，腓总麻痹跨阈步态，腓总麻痹 剪刀步态剪刀步态 间歇性跛行间歇性跛行 皮肤的颜色皮肤的颜色 苍白苍白 潮红潮红 紫绀紫绀 黄染黄染 色素沉着色素沉着 色素脱失色素脱失 白癜白癜 粘膜白斑粘膜白斑 白化病，酪氨酸酶缺乏白化病，酪氨酸酶缺乏 湿度湿度 多汗多汗 盗汗盗汗 湿冷湿冷 无汗无汗 弹性弹性 皮疹皮疹 斑疹斑疹 玫瑰疹玫瑰疹 湿疹湿疹 斑丘疹斑丘疹 荨麻疹荨麻疹 玫瑰糠疹 脱屑脱屑 米糠米糠 银屑病银屑病 皮肤皮肤 皮下出血皮下出血 出血点出血点:5
11、mm 血肿血肿 蜘蛛痣及肝掌蜘蛛痣及肝掌purpura皮肤皮肤 水肿水肿 凹陷性浮肿凹陷性浮肿 非凹陷性浮肿非凹陷性浮肿举例举例 皮下结节皮下结节 部位部位 硬度硬度 大小大小 活动度活动度 压痛压痛 溃疡 白塞氏病 瘢痕网状青斑韦格纳氏肉芽肿 脱发 正常淋巴结 0.2-0.5cm 检查方法 视、触 淋巴结肿大 部位 大小 数量 硬度 活动度 压痛 红肿 疤痕或瘘管 淋巴结肿大的原因 局部淋巴结肿大 全身淋巴结肿大 头发 颜色 密度 脱发 头皮 头皮屑 疖肿 疤痕 形状 小颅畸形 尖颅畸形 方颅 巨颅:活动度 视功能外眼眼前节眼底检查 瞳孔眼屈光检查视力（Vision）远视力（Distance
12、 Vision）近视力（Near Vision）视野（Visual field）色觉（Color vision）视神经或视网膜病变外眼检查外眼检查 眼睑:睑内翻 眼睑下垂 眼睑水肿 外眼检查结膜(Conjunctiva)眼睑结膜 球结膜 穹隆结膜 巩膜(Sclrea)眼眶（Orbits）眼球(Eyeballs)：眼睛內原本清晰透明的晶狀體變得混濁，就是白內障 外眼检查 泪囊 眼球 眼球突出 眼球下陷 眼球活动度 眼压 眼球突出最高的人眼球突出最高的人 眼球突出 瞬目减少 眼睑下垂障碍 内聚障碍 上视时无额纹 反射 对光反射 集合 调节 瞳孔缩小 外耳 耳廓 外耳道 中耳:鼓膜 乳突 听力急 性
13、 中 耳 炎 外形 鼻翼煽动 鼻中隔 鼻出血 鼻粘膜 鼻窦酒 糟 鼻鼻 镜 检 查额窦 frontal antrum筛窦 ethmoid antrum上颌窦 maxillary antrum 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽喉部 扁桃体8 7 6 5 4 3 2 18 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 81 2 3 4 5 6 7 8上下右左1.中切牙central incisor，2.侧切牙lateral incisor，3.尖牙cynodont，4.第一前磨牙frist premolar，5.第二前磨牙 second premolar，6.第一磨牙first molar，7.第二磨牙first molar，8.第三磨牙third molar。4 扁桃体二度肿大 视诊 对称？活动度？异常博动？包块？疤痕？甲状腺 简单描述临床诊断步骤 简单描述体格检查的方法 常见的慢性病容特点 端坐呼吸常见的疾病 淋巴结肿大常见的原因 Thank you for your attention
