诺和锐30临床应用课件.ppt

1、“学学”以致以致“用用”从研究数据看从研究数据看诺和锐诺和锐 30临床应用临床应用内容内容糖尿病流行趋势糖尿病流行趋势诺和锐诺和锐3030兼顾空腹和餐后血糖控制兼顾空腹和餐后血糖控制支持诺和锐支持诺和锐 30 30的重要研究的重要研究诺和锐诺和锐 30 30的临床应用的临床应用糖尿病在全球快速流行糖尿病在全球快速流行Diabetes Atlas,5th edition,IDF,2011.20112011年年20302030年年世界总人口数世界总人口数(十亿十亿)7.07.08.38.3成年人口数成年人口数(20-79(20-79岁岁,十亿十亿)4.44.45.65.6糖尿病糖尿病全球患病率全球

2、患病率(%)(%)8.38.39.99.9糖尿病患病人数糖尿病患病人数(百万百万)366366552552国家国家/地区地区2011年年国家国家/地区地区2030年年1.中国中国90.01.中国中国129.72.印度印度61.32.印度印度101.23.美国美国23.73.美国美国29.64.俄罗斯俄罗斯12.64.巴西巴西19.65.巴西巴西12.45.孟加拉国孟加拉国16.86.日本日本10.76.墨西哥墨西哥16.47.墨西哥墨西哥10.37.俄罗斯俄罗斯14.18.孟加拉国孟加拉国8.48.埃及埃及12.49.埃及埃及7.39.印度尼西亚印度尼西亚11.810.印度尼西亚印度尼西亚7.

3、310.巴基斯坦巴基斯坦11.4糖尿病患病人数糖尿病患病人数(20-79岁岁)排名前排名前10位的国家位的国家/地区地区 单位单位:百万百万糖尿病患病率糖尿病患病率(%)(20-79岁岁)中国中国2 2型糖尿病血糖谱的特点型糖尿病血糖谱的特点中国糖代谢异常以餐后高血糖为主中国糖代谢异常以餐后高血糖为主单纯空腹高血糖单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖单纯餐后高血糖J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.2002年年2004年间随访年间随访2666例年龄在例年龄在2094岁的上海市居民岁的上海市居民Monnier 研究研究

4、：空腹及餐时血糖共同决定了空腹及餐时血糖共同决定了HbA1c 的水平的水平Monnier L et al.Diabetes Care 2003;26:881-885.50%线线70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%10.2HbA1c 的范围的范围对对HbA1c 的贡献的贡献 (%)空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖内容内容糖尿病流行趋势糖尿病流行趋势诺和锐诺和锐3030兼顾空腹和餐后血糖控制兼顾空腹和餐后血糖控制支持诺和锐支持诺和锐 30 30的重要研究的重要研究诺和锐诺和锐 30 30的临床应用的临床应用诺和锐诺和锐 30兼顾基础和餐时

5、的预混人胰岛素类似物兼顾基础和餐时的预混人胰岛素类似物提供基础胰岛素，控制空腹血糖提供基础胰岛素，控制空腹血糖提供餐时胰岛素，控制餐后血糖提供餐时胰岛素，控制餐后血糖诺和锐诺和锐 30 的发展的发展3月4月9月3月9月12月 4月5月9月20032002200520075月20087月上市回顾上市回顾OAD,口服降糖药;TID,每日三次NovoMix 30 Summary of Product Characteristics(EU)上市以来，上市以来，诺和锐诺和锐 30 已批准用于已批准用于 用于老年患者用于老年患者与与 OADs合用合用用于用于10岁的儿童岁的儿童预混人胰岛素的转预混人胰岛素

6、的转换治疗换治疗TID 强化治疗强化治疗内容内容糖尿病流行趋势糖尿病流行趋势诺和锐诺和锐3030兼顾空腹和餐后血糖控制兼顾空腹和餐后血糖控制支持诺和锐支持诺和锐 30 30的重要研究的重要研究诺和锐诺和锐 30 30的临床应用的临床应用从随机对照试验到认识从随机对照试验到认识“现实生活现实生活”Slide no 10选择参加者的标准宽泛很多临床样本研究人群有限有限制随机临床试验随机临床试验(RCT)参加者数量人群观察性研究观察性研究管理分期1-4 期4 期或更后Baik et al,Diabetes Res Clin Pract,2010 Home,Diabetes Res Clin Prac

7、t,2010 Dreyer et al,Health Affairs 2010观察性研究观察性研究.“观察某种治疗方案在更具临床日常实践代表性的患者人群中的表现，为RCT研究提供了数据补充”来自来自RCTs和临床实践的大量数据和临床实践的大量数据 随机对照试验随机对照试验(RCT)：INITIATE(n=233)EuroMix(n=255)ACTION(n=200)观察性研究观察性研究:1-2-3(n=100)PRESENT(n=21,977)IMPROVETM(n=52,419)A1chieve研究(n=66,726)meta分析分析Raskin et al.Diabetes Care 20

8、05;28:2605;Kann et al.Exp Clin Endo Diab 2006;114:52732;Raskin et al.Diabetes Obes Metab 2009;11:2732;Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866;Khutsoane et al.Diabetes Obes Metab 2008;10:21222;Valensi et al.Int J Clin Pract 2009;63:522319.2%7.5%8.1%6.5%0.06.57.07.58.08.59.09.510.0HbA1c(%)INITIAT

9、E1 EuroMix2ACTION3 PRESENT5IMPROVETM 69.7%6.9%与既往与既往RCT和观察性研究结果一致和观察性研究结果一致诺和锐诺和锐30均有效降糖，基线相似时均有效降糖，基线相似时HbA1c 降幅相似降幅相似1.Raskin et al.Diabetes Care 2005;28:26052.Kann et al.Exp Clin Endo Diab 2006;114:527323.Raskin et al.Diabetes Obes Metab 2009;11:27324.Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866,

10、5.Wenying Yang,et al.Current Medical Research&Opinion.2010;26(1):1011076.高妍,郭晓慧.中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):616-6191-2-3 study49.1%7.1%9.5%6.6%ObservationalRCT6.8%8.7%空腹空腹早餐后早餐后 餐后餐后午餐后午餐后*与基线相比与基线相比p0.05*与基线相比与基线相比p100万页)11020 名患者 131 家中心 800位研究者Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-63Released on

11、2011 IDF World Diabetes Congress,late breaking clinical trials A1chieve Symposia，Dubai研究前治疗基线治疗 试验结束时的治疗中期治疗 基线基线 中期中期 结束结束0周周 12 周周 24 周周1.地特胰岛素地特胰岛素(诺和平诺和平)OGLDs2.双相门冬胰岛素双相门冬胰岛素(诺和锐诺和锐30)OGLDs3.基础基础+门冬胰岛素门冬胰岛素(诺和锐诺和锐)OGLDs4.门冬胰岛素门冬胰岛素(诺和锐诺和锐)OGLDs5.其他其他 OGLDsOGLDs,口服降糖药1.未使用胰岛素未使用胰岛素OGLDs未治疗2.使用胰岛

12、素治疗使用胰岛素治疗OGLDs多中心、观察性、开放标签、前瞻性研究 研究目的:观察胰岛素类似物的安全性及有效性A1chieve研究设计研究设计Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-363Shah SN,Diabetes Res Clin Pract.2010 May;88 Suppl 1:S11-16Slide no 16A1chieve 研究基线数据研究基线数据 全球全球HbA1c 9.5%，中国，中国HbA1c 9.7%HbA1c:9.8%n=1138Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):3

13、52-63Released on 2011 IDF World Diabetes Congress,late breaking clinical trials A1chieve Symposia，DubaiA1chieve 研究受试者基线特征总结研究受试者基线特征总结全球全球中国中国例数例数6672611020男男/女女(%)55.6/44.4 57.2/42.8年龄年龄 (岁岁)54.2(12.0)54.9(14.7)BMI(kg/m2)27.1(5.0)24.7(3.4)糖尿病病程糖尿病病程(年年)8.0(6.2)6.3(6.3)HbA1c(%)9.5(1.8)9.7(2.4)FPG(mm

14、ol/L)11.0(3.6)10.3(3.7)PPG(mmol/L)15.2(4.5)14.3(5.0)数据表示：均数(标准差)；OGLD,口服降糖药PRADANA SOEWONDO et al,ADA 71st Annual meeting Abstract.No:1045-P A1chieve 研究中国人群基线数据研究中国人群基线数据糖尿病相关并发症的患病率高糖尿病相关并发症的患病率高并发症并发症中国中国心血管心血管(%)21.3神经病变神经病变(%)33.3肾脏肾脏(%)22.9眼眼(%)22.1足溃疡足溃疡(%)2.5年龄年龄(岁岁)54.9(14.7)糖尿病病程糖尿病病程(年年)6.

15、3(6.3)一名患者可能有一种以上的并发症Guijun Qin.et al,CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OPA1chieve 研究中国人群基线数据研究中国人群基线数据大多数患者未起始胰岛素治疗大多数患者未起始胰岛素治疗单纯单纯OGLD 未治疗未治疗胰岛素胰岛素 OGLDGuijun Qin.et al,CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP进入研究前的治疗状况A1chieve研究研究基线数据小结基线数据小结 基线数据显示 HbA1c已超过9，大多数患者未治疗或仅采用口服药治疗，相关并发症的患病率较

16、高 起始胰岛素类似物的主要因素为改善血糖控制，减少低血糖的发生风险，减少血糖波动等双相门冬胰岛素双相门冬胰岛素(诺和锐诺和锐30)地特胰岛素地特胰岛素基础基础+诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 其他其他全球全球地特胰岛素地特胰岛素诺和锐诺和锐 其他其他中国中国A1chieve 研究全球及中国人群胰岛素类似物应用研究全球及中国人群胰岛素类似物应用大多数患者采用诺和锐大多数患者采用诺和锐30治疗治疗PRADANA SOEWONDO et al,ADA 71st Annual meeting Abstract.No:1045-P 未使用过胰岛素的患者未使用过胰岛素的患者使用过胰岛素的患者使用过胰岛素的患者地

17、特胰岛素地特胰岛素其他其他地特胰岛素地特胰岛素基础基础+诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 基础基础+诺和锐诺和锐基础基础+诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 其他其他双相门冬胰岛素双相门冬胰岛素(诺和锐诺和锐30)双相门冬胰岛素双相门冬胰岛素(诺和锐诺和锐30)双相门冬胰岛素双相门冬胰岛素(诺和锐诺和锐30)未使用过胰岛素使用过胰岛素未使用过胰岛素使用过胰岛素未使用过胰岛素使用过胰岛素事件数/患者-年0.95 1.045.49 2.350.09 00.53 0.020.27 0.201.60 0.55基线 24 周总体总体重度重度夜间夜间事件/患者-年A1chieve研究全球结果研究全球结果诺和锐诺和锐30低血

18、糖发生率低低血糖发生率低Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-363*与基线相比，p0.001*未使用过胰岛素使用过胰岛素 HbA1c(%)A1chieve研究全球结果研究全球结果诺和锐诺和锐30有效降低有效降低HbA1cHbA1c基线基线(%)9.5 9.4所有与基线相比的变化 p0.001按受试者入组前治疗分类按受试者入组前治疗分类Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-363A1chieve研究全球结果研究全球结果诺和锐诺和锐30有效降低空腹及餐后血糖有效降低空腹及餐后血糖空腹空腹餐

19、后餐后基线基线 mmol/l11.1 10.615.6 14.3所有与基线相比的变化 p0.001-4.0-3.3-5.8-4.5 血浆葡萄糖(mmol/l)Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-363未使用过胰岛素 使用过胰岛素按受试者入组前治疗分类按受试者入组前治疗分类N=11910.02.04.06.08.024周研究前24周 2.4 7.2总体低血糖发生率（事件数总体低血糖发生率（事件数/患者患者-年）年）M.I.HASAN et al,2011 IDF World Diabetes Congress Abstract.No:116

20、4-P 预混人胰岛素诺和锐30研究前A1chieve研究中国人群结果研究中国人群结果预混人胰岛素治疗不达标转为预混人胰岛素治疗不达标转为诺和锐诺和锐30总体总体低血糖发生风险低血糖发生风险低低N=119124周时距基线的变化周时距基线的变化HbA1c(%)FPG(mmol/L)PPG(mmol/L)0-1.0-2.0-3.0-4.0 1.0-1.6-2.2-3.8M.I.HASAN et al,2011 IDF World Diabetes Congress Abstract.No:1164-P A1chieve研究中国人群结果研究中国人群结果预混人胰岛素治疗不达标转为预混人胰岛素治疗不达标转

21、为诺和锐诺和锐30血糖控制充分改善血糖控制充分改善N=11910.000.100.200.300.400.500.600周胰岛素使用剂量（胰岛素使用剂量（U/kg）24周研究前 0.53 0.52 0.56研究前0周24周预混人胰岛素诺和锐30M.I.HASAN et al,2011 IDF World Diabetes Congress Abstract.No:1164-P A1chieve研究中国人群结果研究中国人群结果预混人胰岛素治疗不达标转为预混人胰岛素治疗不达标转为诺和锐诺和锐30胰岛素使用剂量未增加胰岛素使用剂量未增加诺和锐30A1chieve研究结果研究结果小结小结 全球及中国人

22、群，均多采用诺和锐30进行治疗。诺和锐30低血糖发生率低，可以有效控制HbA1c，空腹及餐后血糖 中国人群中预混人胰岛素治疗血糖控制不佳，转为诺和锐30治疗，低血糖发生率低，可全面改善血糖控制，降低HbA1c达1.6%，使用剂量未增加A1chieve研究可以对研究可以对RCT研究进行补充研究进行补充扩展了对临床实际情况中起始/优化胰岛素类似物治疗的理解和认识继续医学教育继续医学教育A1chieve研究全球结果于研究全球结果于2011年年12月月IDF公布公布口头发言口头发言壁报壁报摘要摘要论著及综述论著及综述资源中心资源中心T2DM患者应用诺和锐患者应用诺和锐 30或人胰岛素或人胰岛素30R治

23、疗低血糖发生风险的治疗低血糖发生风险的Meta分析分析Davidson JA,et al.Clin Ther.2009;31(8):1641-51.指南充分认可指南充分认可Meta分析的证据级别分析的证据级别高质量高质量Meta分析的证据级别是分析的证据级别是1+，被指南充分认可，被指南充分认可2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes.P5.研究目的：应用荟萃分析，比较2型糖尿病患者应用诺和锐 30或人胰岛素30R治疗的低血糖发生风险和血糖控制情况研究终点主要终点：夜间低血糖事件次要终点：重度、总体低血糖事件、P

24、PG增幅等该该Meta分析的研究目的及研究终点分析的研究目的及研究终点Davidson JA,et al.Clin Ther.2009;31(8):1641-51.人口统计资料人口统计资料Davidson JA,et al.Clin Ther.2009;31(8):1641-51.胰岛素治疗分类诺和锐诺和锐 30 ：1150（69%）人胰岛素人胰岛素30R ：864（31%）性别男：男：954（57%）女：女：720（43%）人种亚洲人：亚洲人：49.6%白种人：白种人：48.3%BMI（kg/m2）26.74.6 HbA1c8.1%1.4%糖尿病持续时间（年）10.97.9入选研究患者基线资

25、料入选研究患者基线资料该Meta分析共纳入9项随机临床对照研究患者应用预混胰岛素治疗12周，采用相同的胰岛素治疗方案共有1674名患者进入分析Meta分析结果：分析结果：诺和锐诺和锐 30较人胰岛素较人胰岛素30R显著降低显著降低PPG增幅增幅0.530.81*PPG增加值(mmol/L)注：PPG为早、午、晚餐的平均值，BIAsp30=421 BHI30=372 Davidson JA,et al.Clin Ther.2009;31(8):1641-51.*p0.01 Vs BHI30Meta分析结果：诺和锐分析结果：诺和锐 30较人胰岛素较人胰岛素30R夜间低血糖显著降低夜间低血糖显著降低

26、50%Davidson JA,et al.Clin Ther.2009;31(8):1641-51.Meta分析结果：诺和锐分析结果：诺和锐 30较人胰岛素较人胰岛素30R重度低血糖发生率显著降低重度低血糖发生率显著降低55%Davidson JA,et al.Clin Ther.2009;31(8):1641-51.诺和锐诺和锐 30：不同患者人群十年的数据：不同患者人群十年的数据研究前治疗研究前治疗从双相人胰岛素转换从双相人胰岛素转换未使用过胰岛素未使用过胰岛素从基础胰岛素转换从基础胰岛素转换不增加不增加重度低血糖重度低血糖改善改善 FPG和和 PPG降低降低HbA1c,患者达标比例高患者

27、达标比例高Strojek et al.Curr Med Res Opin 2009;25:288794Lund et al.BMJ 2009;339:b4324Liebl et al.Diabetes Obes Metab 2009;11:4552Holman et al.NEJM 2009;361:173647Gumprecht et al.Int J Clin Pract 2009;63:96672Shah et al.Int J Clin Pract 2009;63:574582Davidson et al.Clin Ther 2009;31:164151Raskin et al.Dia

28、betes Care 2005;28:2605Kann et al.Exp Clin Endo Diab 2006;114:52732Raskin et al.Diabetes Obes Metab 2009;11:2732Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866Khutsoane et al.Diabetes Obes Metab 2008;10:21222Valensi et al.Int J Clin Pract 2009;63:52231Oyer et al.Am J Med 2009;122:104349HbA1c 降幅相当的情况下降幅

29、相当的情况下,诺和锐诺和锐 30所需剂量较所需剂量较 BHI 30 更少更少 回顾性分析 英国2型糖尿病患者*p6 mmol/LHbA1c 7.0%调整诺和锐调整诺和锐30 BID的剂量，的剂量，达到达到 FPG 和和/或或 晚餐前血晚餐前血糖糖6 mmol/L FPG 和和/或或 晚餐前血晚餐前血糖糖:46 mmol/L 如果发生低血糖如果发生低血糖诺和锐诺和锐 30 BID 或或 QD诺和锐诺和锐 30 TID 或或 BID日剂量相等，早晚餐前日剂量相等，早晚餐前1:1分配分配诺和锐诺和锐 30 QD不达标的患者：不达标的患者：如何转为诺和锐如何转为诺和锐30 BID治疗？治疗？停用磺脲类

30、促泌剂及停用磺脲类促泌剂及TZD类胰岛素增敏剂类胰岛素增敏剂可继续使用二甲双胍可继续使用二甲双胍每周调整一次诺和锐每周调整一次诺和锐30剂量剂量诺和锐诺和锐 30 BID剂量剂量诺和锐诺和锐 30 QD剂量剂量拆拆 分分Unnikrishnan et al.IJCP 2009;63(11):1571-7.诺和锐诺和锐 30 BID不达标的患者：不达标的患者：如何转为诺和锐如何转为诺和锐30 TID治疗？治疗？Unnikrishnan et al.IJCP 2009;63(11):1571-7.l中餐前增加26 U或10%的诺和锐 30每天总剂量l增加中餐剂量后可能需要下调早晨剂量（24 U）l

31、首先调整晚餐前剂量，然后是早餐前剂量，最后调整午餐前l根据早餐前血糖值调整晚餐前剂量；午餐前血糖值调整早餐前剂量；晚餐前血糖值调整午餐前剂量l一般每3-5天调整一次注射剂量诺和锐诺和锐 30剂量调整方法剂量调整方法餐餐前血糖水平前血糖水平调整剂量调整剂量 10.0 mmol/L+6 U 按照前三天的餐前血糖的最低值来调整预混胰岛素类似物剂量按照前三天的餐前血糖的最低值来调整预混胰岛素类似物剂量 如果发生低血糖，则不应再上调剂量如果发生低血糖，则不应再上调剂量 每周调整一次预混胰岛素类似物剂量直至每周调整一次预混胰岛素类似物剂量直至HbA1c达标达标 每次只调整一餐的注射剂量，首先调整晚餐前剂量

32、，然后是早餐每次只调整一餐的注射剂量，首先调整晚餐前剂量，然后是早餐前剂量，最后是午餐前剂量。前剂量，最后是午餐前剂量。Unnikrishnan et al.IJCP 2009;63(11):1571-7.其它胰岛素治疗方案如何转换为其它胰岛素治疗方案如何转换为诺和锐诺和锐 30改善血糖控制改善血糖控制 基础胰岛素 预混人胰岛素基础胰岛素治疗不达标的患者可转为基础胰岛素治疗不达标的患者可转为诺和锐诺和锐30 BID注射注射Unnikrishnan et al.IJCP 2009;63(11):1571-7.基础胰岛素基础胰岛素 QD 或或 BID诺和锐诺和锐 30 BIDHbA1c 7-8%调

33、整基础胰岛素使调整基础胰岛素使 FPG 6mmol/LFPG:4-6 mmol/LHbA1c 8.0%*当基础胰岛素反复发生低血糖而无法继续上调剂量，或日当基础胰岛素反复发生低血糖而无法继续上调剂量，或日剂量达剂量达0.5U/kg时应考虑转为诺和锐时应考虑转为诺和锐30BID治疗治疗如何由基础胰岛素转为诺和锐如何由基础胰岛素转为诺和锐 30 BID治疗？治疗？Unnikrishnan et al.IJCP 2009;63(11):1571-7.等剂量等剂量1:1转换，早晚餐前转换，早晚餐前1:1分配分配停用磺脲类促泌剂及停用磺脲类促泌剂及TZDTZD类胰岛素增敏剂类胰岛素增敏剂可继续使用二甲双

34、胍可继续使用二甲双胍每周调整一次诺和锐每周调整一次诺和锐3030剂量剂量单位诺和锐单位诺和锐 3030单位基础胰岛素单位基础胰岛素等剂量等剂量1:11:1转换，早晚餐前转换，早晚餐前1:11:1分配分配使用预混人胰岛素的患者使用预混人胰岛素的患者如何转为诺和锐如何转为诺和锐 30 治疗？治疗？单位诺和锐单位诺和锐 30 30单位预混人胰岛素单位预混人胰岛素Unnikrishnan et al.IJCP 2009;63(11):1571-7.诺和锐诺和锐 30 一种胰岛素从起始到强化治疗简单易行一种胰岛素从起始到强化治疗简单易行诺和锐诺和锐 30 30 QD,BIDQD,BID传统预混胰传统预混

35、胰岛素岛素QD,BID诺和锐诺和锐 30一种胰岛素一支注射笔，轻松实现治疗方案的调整与转换一种胰岛素一支注射笔，轻松实现治疗方案的调整与转换+血糖不达标血糖不达标基础基础-餐餐时胰岛素时胰岛素多次注射多次注射+血糖不达标血糖不达标诺和锐 30 BID,TID胰岛素胰岛素起始治疗起始治疗:进一步强化进一步强化降糖治疗降糖治疗:更多的诺和锐更多的诺和锐 30使用指导意见使用指导意见-1 来自临床医生的实践经验来自临床医生的实践经验 从目前的临床经验来看，诺和锐 30是全球应用最广泛的预混胰岛素类似物 预混胰岛素类似物中，预混胰岛素类似物中，诺和锐诺和锐 30 30拥有最多的循证医学证据证实其疗拥有

36、最多的循证医学证据证实其疗效和安全性效和安全性 诺和锐诺和锐 30 30在胰岛素起始和强化治疗中均体现了其简单、方便的特点在胰岛素起始和强化治疗中均体现了其简单、方便的特点 联用二甲双胍有助于降低患者治疗中可能出现的的体重增加Unnikrishnan et al.IJCP 2009;63(11):1571-7.当诺和锐 30 每日一次注射剂量达到30时，可考虑转为每日两次注射 诺和锐 30每日三次注射，早:中:晚餐剂量比例接近 2:1:3，也可考虑 33:17:50%的比例 临床实践证明，诺和锐 30每日三次注射可以与基础-餐时方案同样作为强化治疗的备选方案，而其优势体现在 注射次数更少，并仅

37、需一种胰岛素和一种注射装置注射次数更少，并仅需一种胰岛素和一种注射装置 减少多种胰岛素同时注射时可能发生的胰岛素品种混淆和剂量错误减少多种胰岛素同时注射时可能发生的胰岛素品种混淆和剂量错误Unnikrishnan et al.IJCP 2009;63(11):1571-7.更多的诺和锐更多的诺和锐 30使用指导意见使用指导意见-2 来自临床医生的实践经验来自临床医生的实践经验 患者女，42岁，2型糖尿病3年，血糖控制不佳3个月余 目前用药：二甲双胍 1000mg BID，阿卡波糖 50mg TID，格列比嗪 10mg QD 体重 62kg，BMI 24.9kg/m2 血糖情况（入院时）：空腹血

38、糖:8.4mmol/L 餐后2小时血糖:12.2mmol/L 糖化血红蛋白(HbA1c):8.9%实际治疗方案：起始诺和锐起始诺和锐 3030治疗治疗 用量以0.4U/kg起始，约26U（早餐前14U、晚餐前12U）病例病例-1-1诺和锐30剂量调整方法空腹或餐前血糖水平空腹或餐前血糖水平调整剂量调整剂量 10.0 mmol/L+6 UUnnikrishnan AG et al.Int J Clin Pract.2009;63(11):1571-1577.主要根据主要根据空腹或餐前血糖空腹或餐前血糖水平调整诺和锐水平调整诺和锐 3030注射剂量：注射剂量：空腹血糖-调整晚餐注射剂量 晚餐前血糖

39、-调整早餐注射剂量 再跟据再跟据餐后血糖餐后血糖精细调整剂量精细调整剂量 首先调整晚餐前剂量，然后是早餐前剂量，最后是午餐前剂量首先调整晚餐前剂量，然后是早餐前剂量，最后是午餐前剂量 一般每次一般每次3-53-5天调整一次注射剂量天调整一次注射剂量481216080012001600200024000400血糖（血糖（mmol/L)14 Units12 Units时时 间间(hours)诺和锐诺和锐 3030剂量调整过程剂量调整过程-1-1首先控制空腹血糖首先控制空腹血糖 调整晚餐前注射剂量调整晚餐前注射剂量CASE7.910mmol/L 晚餐前剂量晚餐前剂量+4U早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐48

40、1216080012001600200024000400血糖（血糖（mmol/L)14 Units16 Units时时 间间(hours)诺和锐诺和锐 3030剂量调整过程剂量调整过程-2-2再看晚餐前血糖再看晚餐前血糖 调整早餐前注射剂量调整早餐前注射剂量CASE7.910mmol/L早餐前剂量早餐前剂量+4U早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐481216080012001600200024000400血糖（血糖（mmol/L)18 Units16 Units时时 间间(hours)诺和锐诺和锐 3030剂量调整过程剂量调整过程-3-3空腹血糖空腹血糖 调整晚餐前注射剂量调整晚餐前注射剂量CASE6.

41、27.8mmol/L晚餐前剂量晚餐前剂量+2U早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐481216080012001600200024000400血糖（血糖（mmol/L)18 Units18 Units时时 间间(hours)诺和锐诺和锐 3030剂量调整过程剂量调整过程-4-4晚餐前血糖晚餐前血糖 调整早餐前注射剂量调整早餐前注射剂量CASE7.910mmol/L早餐前剂量早餐前剂量+4U早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐481216080012001600200024000400时时 间间(hours)血糖（血糖（mmol/L)4.46.1mmol/LOK诺和锐诺和锐 3030剂量调整过程剂量调整过程-5-5参考

42、餐后血糖水平综合调整剂量参考餐后血糖水平综合调整剂量CASE22 Units18 Units4.46.1mmol/LOK早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐晚餐后血糖仍高晚餐后血糖仍高晚餐剂量前晚餐剂量前+1U481216080012001600200024000400时时 间间(hours)血糖（血糖（mmol/L)诺和锐诺和锐 3030剂量调整过程剂量调整过程-出院剂量出院剂量CASE22 Units19 Units早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐 二甲双胍 1000mg QD 诺和锐30治疗 出院时方案：早早22U22U、晚、晚19U19U（0.66U/kg）血糖水平：FBG 5.5-6.4mmol/L，P

43、PG 7.0-8.5mmol/L 维持此剂量，6月后HbA1c 6.4%，体重 61kg 患者无低血糖主诉 治疗满意度好，自述可正常工作、生活病例病例-1 -1 诺和锐30实际治疗结果从指南到实践：临床中如何使用诺和锐30起始方案推荐：12U12U，早、晚餐前，早、晚餐前1:11:1注射注射 或或0.2-0.4U/kg0.2-0.4U/kg体重，早、晚餐前体重，早、晚餐前1:11:1注射注射强化方案推荐：早晚餐前剂量不变，午餐前加用早晚餐前剂量不变，午餐前加用2-4U2-4U转化方案推荐：人胰岛素或基础胰岛素以等剂量原则转化，早、晚餐前人胰岛素或基础胰岛素以等剂量原则转化，早、晚餐前1:11:

44、1注射注射口服药联用：二甲双胍较为常用注意事项：注意事项：按照前三天的餐前血糖的最低值来调整诺和锐30剂量 如果发生低血糖，则不应再上调剂量Raskin et al.Diabetes Care.2005;28:260-265.Unnikrishnan AG et al.Int J Clin Pract.2009;63(11):1571-7.病例病例-2-2 患者男，50岁，口干、乏力4月余，消瘦1月，发现血糖高3天 既往体健，有DM家族史 体重70kg，BMI26.8kg/m2 空腹血糖:11.2mmol/L 餐后2h血糖:16.8mmol/L，12.1mmol/L，15.7mmol/L，Hb

45、A1c10.7%起始治疗方案：诺和锐30 10U 6U 10U 格华止 0 0 0 0.5g治疗经过治疗经过时间时间（周）（周）治疗方案治疗方案血糖（血糖（mmol/L)早 中 晚 睡前早餐午餐晚餐前后前后前后1诺和锐30 10 6 10格华止 0 0 0 0.59.0 12.18.5 9.78.7 11.42诺和锐30 14 8 14格华止 0 0 0 1.07.2 9.36.0 8.56.4 8.94诺和锐30 14 10 16格华止 0 0 0 1.06.5 8.85.1 6.95.7 8.06诺和锐30 14 6 18格华止 0 0 0 1.0拜糖苹 50 0 06.0 7.15.9 7.86.6 7.58诺和锐30 12 0 18格华止 0 0 0 1.0拜糖苹 50 50 0 5.1 7.66.0 8.97.0 8.210诺和锐30 12 0 18格华止 0 0.5 0 0.5拜糖苹 50 50 505.8 7.75.9 7.56.3 7.9谢 谢！