1、尿动力学在排尿功能障碍疾病中的应用尿动力学在排尿功能障碍疾病中的应用 赣州市人民医院泌尿外科赣州市人民医院泌尿外科 邓小林邓小林 n n 尿动力学是泌尿外科一个新兴领域，其发展历史仅数十年时间。n 尿动力学的广泛应用始于20世纪60年代，90年代随着电子、计算机和精密仪器等技术的进步迅速发展普及。n 开展尿动力学研究，不但对排尿功能障碍性疾病的临床诊治有重要的实用价值，而且对排尿生理学，神经泌尿学，妇科泌尿学和相关的药理学研究，也有十分重要的科研价值。CNS micturition centers Exert voluntary control over spinal centers Spin
2、al micturition centers T10-L1 Sympathetics via hypogastric Nerve S2-S4 Parasympathetic via Pelvic N 膀胱 Somatic via Pudental N 括约肌T10-L1 S2-S4 CNS micturition centersNervous system control of Lower Tract 一、排尿生理n 交感神经受体n 副交感神经受体自主神经受体分布 正常储尿、排尿过程二、尿动力学检查设备n 1.膀胱压力传感器：有四种类型：阻抗型、电容型、导体型和光电子型。压力常用单位cmH2O
3、n 2.导管：标准导管是经尿道双腔导管，一定要细(不影响排尿），但不能太细而影响灌注速度，最小号为6Fr。球囊导管（置于直肠或阴道）测量腹压n 3.尿流率仪：以密度为1的水进行校准，如果用造影剂测尿流率值会偏高。n 4.肌电图仪常用尿动力学检查设备常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计称重式尿流率计转盘式尿流率计转盘式尿流率计外置压力传感器外置压力传感器推注泵推注泵膀胱、直肠测压管膀胱、直肠测压管灌注泵灌注泵5 cm Spacing内置压力传感器内置压力传感器检查床检查床三、适应症下尿路症状(LUTS)储尿期症状排尿期症状排尿后症状 尿急尿急 尿频尿频 夜尿夜尿 尿失禁尿失禁尿流变细尿流变细尿流
4、分叉尿流分叉尿流间断尿流间断排尿费力排尿费力 排尿后滴沥排尿后滴沥 尿不尽感尿不尽感 排尿日记（排尿日记（Frequency Volume Chart）3-7天检查前了解患者排尿情况检查前了解患者排尿情况星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:.姓名:.排排 尿尿 日日 记记 次数 时间 尿量3 32 23 34 407:0007:0025025011:2011:2020020018:0018:0042042010:0010:0060060021:0021:0070070009:0009:0045045012:0012:0032032020:0020:0060060007:2007:2040
5、040011:0011:0035035016:0016:0041041021:0021:00350350四、准备五、尿动力学检查方法n 1.尿流率测定n 2.各种压力(腹压Pabd、膀胱压Pves、逼尿肌压Pdet)测定n 3.肌电图(EMG)测定n 4.动态放射学观察等 无创、价格低廉无创、价格低廉 是所有是所有LUTS患者必不可少的一线患者必不可少的一线筛查项目筛查项目 检查应在安静、隐蔽的环境下进行检查应在安静、隐蔽的环境下进行尿流率仪尿流率仪记录一次完整的排尿记录一次完整的排尿1、尿流率测定 连续、钟形、平滑的连续、钟形、平滑的 曲线曲线n 参数：最大尿流率（MFR)、平均尿流率（AF
6、R）、排尿时间、尿流时间、尿量。其中MFR意义最大，尿量在200-500ml时MFR相对稳定。n 男性MFR20-25ml/s,女性25-30ml/s。n 当MFR15ml/s时为排尿异常，MFR10ml/s时为排尿明显异常。正常尿流曲线形状QuraTimeBPHQuraTime正常正常QuraTime腹压排尿腹压排尿TimeQura尿道狭窄尿道狭窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲线典型的尿流率曲线n 主要通过测定膀胱压力与容积间的关系反映膀胱功能，可将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图（CMG）：（1）膀胱顺应性 （2）膀胱稳定性 （3）膀胱容量 （4）膀胱感觉、运动神经支配等
7、情况。2、膀胱压力容积测定 正常CMG如何分析膀胱压力容积曲线图n 1.膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；顺应性增加表现为膀胱持续低压,有神经源性及肌源性n 2.膀胱最大容量：男：350-750ml;女：250-550mln 3.膀胱充盈初感觉：充盈至150-250ml，病人可感觉到，但压力曲线不变，膀胱内低压低顺应性CMG如何分析膀胱压力容积曲线图n 4.逼尿肌的稳定性：膀胱充盈时，在任何诱发条件都不会有无抑制性收缩出现。一旦出现，是为不稳定膀胱，也是逼尿肌不稳定(DO)的重要标志n 5.膀胱收缩压：正常收缩压2.94-3.92kPa(30-40cmH2O)
8、。是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率3、压力/流率测定 了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准压力传感器压力传感器分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率不要紧张尽量放松充盈充盈膀胱膀胱PumpPves测压管测压管Pabd 膀胱出口梗阻压力/尿流率测定 沿尿道全长连续测定记录其内压力称为UPP。有三种方法：液体或气体灌注测压法；气囊尿管测压法；微型压力传感器尿管测压法；其中
9、比较常用。可以得出膀胱压、最大尿道压、最大尿道闭合压、功能性尿道长度。4、尿道压力分布测定（UPP)主要了解尿道外括约肌功能4、肌电图(EMG)测定 4、影像尿动力 逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 180 ml Time 1 min/Div咳嗽咳嗽 最大灌注速度最大灌注速度 20 ml/min.20 ml/min.咳嗽后逼尿肌不自主收缩咳嗽后逼尿肌不自主收缩 低顺应性低顺应性漏尿漏尿逼尿肌不自主收缩波逼尿肌不自主收缩波CC六、常见尿动力学图 EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 50 100 150 200 ml 220 mlTime 1 min/Div说话说话FD咳嗽咳嗽NDSD漏尿漏尿MC 女性压力性尿失禁Valsalva低顺应性膀胱 Page 31高压低流高压低流膀胱出口梗阻BPHPdetcmH2O020406080PvescmH2O02040PabdcmH2O02040EMGuV02040Quraml/s0510EMG同步 P-F测定#145 s00:0001:3003:0004:3006:0007:3009:00主 动停 灌STccFDcEvtNDSDURCCPMPVBMFVE脊髓损伤:高顺应膀胱、DSD
