1、 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年年而未曾受孕者，称不孕症（而未曾受孕者，称不孕症（infertility）。）。未避孕而从未妊娠者称未避孕而从未妊娠者称原发性不孕症原发性不孕症 曾有过妊娠而后未避孕连续曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称年不孕者称继发性不孕症继发性不孕症卵子与精子结合卵子与精子结合形成胚胎着床形成胚胎着床 女女 性性 方方 面：面：男男 性性 方方 面：面：1）卵巢排卵及内分泌功能正常；）卵巢排卵及内分泌功能正常；1）睾丸生精及内分泌正常；）睾丸生精及内分泌正常；2）输卵管通畅，功能无异常；）输卵管通畅，功能无异常；2）能完成性交及正常射
2、精；）能完成性交及正常射精；3）子宫内膜无明显异常。）子宫内膜无明显异常。3）精液参数正常，输送畅通）精液参数正常，输送畅通成熟卵细胞、精子图片成熟卵细胞、精子图片阻碍受孕的因素可在女方、男方或男女双方。阻碍受孕的因素可在女方、男方或男女双方。据调查，不孕中据调查，不孕中 女方因素：女方因素：男方因素：男方因素：男女双方因素：男女双方因素：约约40约约30-40约约10-20（1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。）输卵管因素：是不孕症最常见因素。（2）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：卵的因素有：卵巢疾病；卵巢疾病；下丘脑下丘脑-垂体垂体
3、-卵巢轴功能紊乱；卵巢轴功能紊乱；全身性疾病；全身性疾病；（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等膜结核、息肉、内膜分泌不良等（4）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常（5）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重 阴道炎症阴道炎症u主要原因包括：主要原因包括：精子发生障碍精子发生障碍精子运输障碍精子运输障碍性功能障碍性功能障碍u可以单独存在，也可合并存在，可以单独存在，也可合并存在，可以是先天性，也可为后天性。可以是先天性，也
4、可为后天性。阿（1）精液异常：）精液异常：无精子症精液经离心后未检出精子者，多无精子症精液经离心后未检出精子者，多因为附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿、因为附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿、CBAVD隐匿精子症先天性、后天性隐匿精子症先天性、后天性少精症先天性、后天性少精症先天性、后天性弱精症先天性、后天性弱精症先天性、后天性畸精症先天性、后天性畸精症先天性、后天性 阿阿（2）性功能异常：外生殖器发育不良或勃起功）性功能异常：外生殖器发育不良或勃起功能障碍致性交困难、早泄、不射精、逆行射精能障碍致性交困难、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常进入阴道内，导致不育。等使精子不能正常进入阴道内，导致
5、不育。（3）免疫性不育：男性生殖道免疫屏障破坏后，）免疫性不育：男性生殖道免疫屏障破坏后，精子、精浆在体内产生抗精子抗体（精子、精浆在体内产生抗精子抗体（AsAb），），包括精浆抗精子抗体和血清抗精子抗体，前者包括精浆抗精子抗体和血清抗精子抗体，前者意义较大。意义较大。（1）性生活不能；）性生活不能；（2）免疫因素：）免疫因素：AsAb等抗体引起精卵不等抗体引起精卵不结合、受精卵不着床。女性体内存在自结合、受精卵不着床。女性体内存在自身抗体也可导致受精、着床的异常；身抗体也可导致受精、着床的异常；（3）不明原因不孕症：经临床系统检查不）不明原因不孕症：经临床系统检查不能明确病因者。包括染色体、
6、腹腔镜等能明确病因者。包括染色体、腹腔镜等检查检查u通过男女双方全面检查找出原因，通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。这是诊断不孕症的关键。1、男方检查：、男方检查：病史：性生活情况、疾病史（腮腺炎、结核、睾丸炎、病史：性生活情况、疾病史（腮腺炎、结核、睾丸炎、高温工作环境毒物放射线接触史等）高温工作环境毒物放射线接触史等）体检：外生殖器畸形或病变（睾丸、附睾、输精管前列体检：外生殖器畸形或病变（睾丸、附睾、输精管前列腺）腺）辅检：精液常规辅检：精液常规2、女方检查、女方检查（1）询问病史：）询问病史：月经史：周期、经量及其变化、痛经月经史：周期、经量及其变化、痛经婚育史：避孕
7、情况婚育史：避孕情况手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等（2）体格检查：双合诊、三合诊，宫颈、子）体格检查：双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳宫、附件、包块等，乳房有无溢乳（3）女性不孕特殊检查）女性不孕特殊检查1）卵巢功能检查卵泡检测、黄体功能检测）卵巢功能检查卵泡检测、黄体功能检测超声：卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能超声：卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能激素：基础激素（激素：基础激素（D2-5）、）、PCOS、HPRL、黄体功能、黄体功能2）输卵管检查：输卵管通液、双氧水通）输卵管检查：输卵管通液、双氧水通液、碘油造影（
8、价值最大）液、碘油造影（价值最大）3）性交后精子穿透力试验）性交后精子穿透力试验IUI4）宫腔镜检查：内膜病变、纵隔等）宫腔镜检查：内膜病变、纵隔等5）腹腔镜检查：盆腔情况，内异症病灶、）腹腔镜检查：盆腔情况，内异症病灶、输卵管情况、子宫畸形等输卵管情况、子宫畸形等 p选择合适的不孕治疗方案，充分考虑选择合适的不孕治疗方案，充分考虑女性女性卵巢生理年龄卵巢生理年龄、治疗方案合理性、治疗方案合理性和有效性及性价比；和有效性及性价比；p尽量采用自然、安全、科学的方案；尽量采用自然、安全、科学的方案；原原 则则1、治疗生殖道器质性疾病、治疗生殖道器质性疾病 n输卵管慢性炎症及阻塞的治疗输卵管慢性炎症
9、及阻塞的治疗一般疗法：中药口服、灌肠配合物理治疗，一般疗法：中药口服、灌肠配合物理治疗，适合于卵巢功能良好、不允年限短、生育适合于卵巢功能良好、不允年限短、生育要求不迫切的年轻患者。要求不迫切的年轻患者。输卵管成形术：吻合、粘连松解、造口等，输卵管成形术：吻合、粘连松解、造口等，明显输卵积水者可在辅助生殖技术助孕预明显输卵积水者可在辅助生殖技术助孕预处理。处理。输卵管内注药输卵管内注药1、治疗生殖道器质性疾病、治疗生殖道器质性疾病 n卵巢肿瘤：卵巢肿瘤：p及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤。及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤。n子宫病变：子宫病变：p子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉
10、切除，子宫纵隔切除，子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉切除，子宫纵隔切除，宫腔粘连分离宫腔粘连分离n子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：pTV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术2、诱发排卵、诱发排卵 用于排卵障碍。用于排卵障碍。（1）氯米芬（）氯米芬（clomiphene）：）：（2）绒促性素（）绒促性素（HCG）：）：（3）尿促性素（）尿促性素（HMG）：）：（4）黄体生成激素释放激素（）黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法脉冲疗法 （5）溴隐亭：）溴隐亭：3、免疫性不孕的治疗、免疫性不孕的治疗pAsAb阳性与不育关系不肯定，不建议激阳性与不育关系不肯定，不建议激素治
11、疗；素治疗；pACL阳性者建议泼尼松阳性者建议泼尼松10mg Tid，阿司，阿司匹林匹林 75mg QD；4、人工授精、人工授精 指用器械将精子注入宫颈管内或宫腔内，指用器械将精子注入宫颈管内或宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。以取代性交使女性妊娠的方法。丈夫精液人工授精丈夫精液人工授精(AIH)供精者精液人工授精供精者精液人工授精(AID)夫精液人工授精夫精液人工授精(AIH)男方性功能障碍男方性功能障碍 女方宫颈异常女方宫颈异常 不明原因性不孕症不明原因性不孕症供精者精液人工授精供精者精液人工授精(AID)男方无精子症男方无精子症 男方遗传病男方遗传病 Rh血性不合，多次妊娠流产血性不合
12、，多次妊娠流产 男方精神分裂症等不宜生育的疾病男方精神分裂症等不宜生育的疾病5、体外受精与胚胎移植（、体外受精与胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）及其衍生技术）及其衍生技术pIVF-ETpICSI-卵泡浆内单精子显微注射卵泡浆内单精子显微注射pIVM-未成熟卵体外培养未成熟卵体外培养pPGD-植入前胚胎诊断植入前胚胎诊断pEmbryo freeze-胚胎冷冻胚胎冷冻pOocyte freeze-卵子冷冻卵子冷冻pF-ET-冷冻胚胎复苏移植冷冻胚胎复苏移植 经阴道经阴道B超引导下取卵超引导下取卵卵卵子子精精子子的的处处理理(ICSI(ICSI胚胎、卵子保存胚胎、卵子保存Verlinsky et al.(1995)Human Reprod.10:1923Munn et al.(1993)Human Reprod.8:2185
