1、 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍泌尿系泌尿系结石结石发病因素发病因素 病理生理病理生理 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 定义定义 L.O.G.O目录目录主要内容患者基本资料患者基本资料1健康指导健康指导5主要护理诊断及问题主要护理诊断及问题2护理措施及效果评价护理措施及效果评价3专科管道护理专科管道护理4 病例汇报一般资料：患者刘彩红，女，45岁，已婚，湖南省长沙市暮云镇，职业：农民主诉：反复左腰部疼痛五月余，加重一天体格检查：T36，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmg，体重74Kg，随机血糖6.3mmol/L。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，
2、营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：左侧肾区叩击痛；辅助检查：门诊CTU报告提示左肾积水，左输尿管腹段结石。住院经过：反复左腰部疼痛五月余，到我院就诊行CTU检查示左侧输尿管腹段结石伴左肾积水，于3月6号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于10号在全麻插管下行经皮肾镜钬激光碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，术后留置左侧肾造瘘引流管，留置导尿管。于术后第6天拔出肾造瘘管，第7天拔出尿管，第9天恢复良好治愈出院。术前护理措施心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中
3、需求。术前常规禁食水、禁烟酒、清洁灌肠。疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断及问题焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(双氯芬钠）。效果评价：患者自述疼痛症状减轻效果评价：患者
4、自述疼痛症状减轻术后护理措施 术后护理措施知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水（一般、饮食指导：术后禁食水（一般6h)，待胃，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。位，利于引流。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。如出现异常及时提醒。效果评价：患者及家属对术
5、后注意效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗事项有一定的了解并积极配合治疗 术后护理措施焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。恢复的信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。合治疗。术后护理措施潜在并发症：出血、感染、管道潜在并发症：出血、感染、管道滑脱滑脱并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况
6、。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱：a、加强观察生命征、尿色、量、性状；b、多饮水-内冲刷作用、控制感染；c、做好肾造瘘口肾造瘘口 和引流管的护理（肾造肾造瘘管的护理瘘管的护理）；d、遵医嘱给予抗生素抗感染。效果评价：患者无并发症发生，治效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温疗期间最高体温37.4。健康指导潜在并发症：结石复发潜在并发症：结石复发 1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动（双双J管的护理管的护理）
7、交代患者2个月后来院复查拔双J管。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。健康指导1 1、饮食指导：根据结石的成分调整饮食、饮食指导：根据结石的成分调整饮食（1）草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。健康指导（2）磷酸钙结石
8、：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。健康指导2 2、每日饮水量在、每日饮水量在2000-30002000-3000毫升以上，毫升以上，维持每日尿量在维持每日尿量在20002000毫升以上。毫升以
9、上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理1.防止肾造瘘管脱落2.观察引流液的颜色、性质、量并做好记录3.嘱患者术后卧位休息肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理4.肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色逐渐转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭24-48小时，如无不 适即可拔管5.保持肾造瘘管口 干燥清洁双双J管的护理管的护理1.留置时间：视
10、术中情况而定，一般1-3个月拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位 观察伤口观察伤口无渗液，辅料无渗液，辅料无需更换无需更换肾造瘘口肾造瘘口问问 答答 1.经皮肾术后病人引流管的观察与护理问问 答答 2.留置肾造瘘管的常规拔管时间：问问 答答3.留置肾造瘘管拔管后的护理：问问 答答 4.留置D-J管后护士对病人的护理宣教：问题讨论问题讨论 1.如何让留置D-J管的病人更舒适？2.如何更好的预防泌尿系结石术后导尿管堵塞现象？L.O.G.OThank You!定义定义
11、输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处狭窄三：输尿管膀胱连接处病理生理Text in hereText in hereText in here 尿路结石在肾和尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和多数输尿管结石和尿道结石是结石排尿道结石是结石排出过程中停留该处出过程中停留该处
12、所致。所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关程度等有关。Why?发病因素个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物泌尿系统因素环境因素：地区、气温、职业尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 临床表现肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿在输尿管中上段在输尿管中上段部位的结石嵌顿部位的结石嵌顿堵塞或结石在下堵塞或结石在下移过程中，常引移过程中，常引起典型的患侧肾起典型的患侧肾绞痛，绞痛，常伴有恶常伴有恶心、呕吐等
13、消化心、呕吐等消化道症状道症状畏寒、发热畏寒、发热脓尿脓尿肾区压痛肾区压痛膀胱刺激征膀胱刺激征肾积水肾积水无尿无尿疼痛血尿其他症状输尿管结石和肾结石的症状基本相似输尿管结石和肾结石的症状基本相似。辅助检查辅助检查尿常规检查：有红细胞出现尿常规检查：有红细胞出现,有些有白细胞有些有白细胞1 尿路平片：尿路平片：可发现可发现90左右阳性结石左右阳性结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻位有无梗阻3B超检查：超检查：可发现可发现2mm以上结石以上结石45 CTU 检查检查：其不受结石成分，肾功能、呼：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。治疗原则 1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日25004000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动 (3)调整饮食(4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。-输尿管切开取出术(2)非开放手术:输尿管镜取石或碎石术：经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石解除病痛，保护肾脏功能，去除结石解除病痛，保护肾脏功能，去除结石尽可能找到并解除病因，防止结石复发尽可能找到并解除病因，防止结石复发
