1、乳腺三科 李春蕊植入式输液港植入式输液港注意事项注意事项BardPortBardPort常见问题及解决方案输液港安装后常见并发症及预防并发症并发症近期近期 -气胸 -气栓 -纵膈血肿远期远期 -导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染 并发症预防手术置管：减少气胸、纵膈血肿的机会利用设备引导穿刺全麻下操作：减少气栓的机会术后规范化管理：预防和减少术后远期并发症的重要因素问问 题题可可 能能 原原 因因处处 理理 方方 式式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合药物液渗（初期）获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗输液不畅或无法回抽或冲洗、注射管路打折、输液泵未工作检察管路和设备导管附于血
2、管壁，Pinchoff 综合症让病人活动上臂和胸部穿刺针位置不正确调整针，并抽回血确认位置纤维蛋白鞘形成生理盐水冲管、尿激酶处理血凝堵管获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理皮下组织烧灼感穿刺针刺入皮下组织立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理常见问题及解决方案常见问题及解决方案纤维蛋白鞘的处理：纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的使用尿激酶处理血凝堵塞的导管导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港
3、接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接
4、空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器常见问题及解决方案药物外渗可能原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂解決方法重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行輸液,以避免产生過大的压力u 症状u 痛、肿u 血肿“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS”LISA SCHULMEISTER AND DAWN CAMP-SORRELL SC
5、HULMEISTER VOL.27,NO.3,2000输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%4.7%。造成输液座外渗現象的四种原因；針头放置不完全或针头脱落导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘导管穿破上腔静脉管壁导管破裂或与输液座分离长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管
6、断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-off综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症 Pinch-off综合症输液座完全阻塞可能原因可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管解決方法以Urokinase(5000U/ml)灌入约20-30分钟具体方法见尿激酶处理导管堵塞病
7、患皮肤勾伤可能原因插入无损伤针时用力过大无损伤针重复使用解決方法留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗严禁重复使用无损伤针导管脱落或断裂患者体型患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症外科植入時护理方式不当解決方法立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕 成因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成 血栓形成u症状（明显或模糊）u输液速度变慢u肩部、颈部疼痛u同侧上肢浮肿或疼痛u发热 如下四种情况对血管的流量有显著影响血管内流通的液体性质导管越小，血管越大，流量越好将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效果更好 Slide-courtesy of NIH,D.J.Mayo RNComplete thrombosisCath.tipThrombosis 导管断裂 原因小号注射器打加强造影剂 症状穿刺点漏液导管漏液延血管有痛感 解决方法 10ml以上注射器告知超高压的危险如果可能进行修复撤出输液港
