1、PIVAS基本概况基本概况 2013年年10月开始筹备，月开始筹备，2014年年7月成立静脉用药调配中心，建筑面月成立静脉用药调配中心，建筑面积约积约900，建有普通药物配置仓和抗生素、肿瘤药物配置仓，共计，建有普通药物配置仓和抗生素、肿瘤药物配置仓，共计19个操作台。个操作台。2015年年8月经过验收，目前有工作人员月经过验收，目前有工作人员32人，对全院人，对全院31个病个病区区42个科室的长期静脉用药统一调配管理。个科室的长期静脉用药统一调配管理。静配中心人员组成静配中心人员组成运行情况运行情况目前开设科室目前开设科室：肿瘤、消化、神内、神外、妇科、心胸外、呼吸、胃肠、肝胆、肾内血液、放
2、疗、泌尿肛肠、关节、手足、创伤骨科、耳鼻喉、口腔、脊柱、两腺、内分泌、心内、CCU、重症、老年、放疗共计30个病区41个科室；工作量：工作量：2900-3300余张余张/日；日；目前接收全部长期静滴、肠外营养静滴、肠外营养及部分临时化疗临时化疗的配置工作；上午8:00 9:00 10:00分3批次配送，下午15:00配送16:00、23:00用药；保证工作的安全性、准确性、及时性。安全性、准确性、及时性。4064345645475225294965084995245395871月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月销售额（万元）销售额（万元）2017年静配销售额年静配销售额518
3、6254525686726793464382643476422869374735367602582903916381月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月标签总数（张）标签总数（张）2017年静配工作量年静配工作量设备保养设备保养环境清洁环境清洁人员培训人员培训质量监控质量监控药品管理药品管理质量为先PIVAS作为直接为病人提供安全、高品质药物的科室，静作为直接为病人提供安全、高品质药物的科室，静配工作质量如何，能直接影响到患者的生命安全，因此，配工作质量如何，能直接影响到患者的生命安全，因此，有有效地降低在静脉药物配置过程中发生差错的几率，提高患者效地降低在静脉药物配置过程中发
4、生差错的几率，提高患者用药的安全性用药的安全性在静脉用药调配中显得尤为重要在静脉用药调配中显得尤为重要。选题理由选题理由计划计划 Plan实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action1、选定主题、选定主题2、拟定活动计划、拟定活动计划3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨与改进9、标准化、标准化有效果有效果无效果无效果基本基本步骤步骤1.分析分析PIVAS现状，找出存在的问题现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据2.分析出
5、现内部差错的各种原因或影响因素分析出现内部差错的各种原因或影响因素3.找出主要因素找出主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2提出行动计划提出行动计划5.实施行动计划实施行动计划6.评估结果（分析数据）评估结果（分析数据）7.标准化标准化8.检讨与改进检讨与改进时间分配时间分配主题选定主题选定降低降低PIVAS内部差错数量内部差错数量 每月差错出每月差错出 现的数量现的数量活动活动要素要素衡量衡量指标指标活动活动主题主题医嘱传递医嘱传递药师审核处方药师审核处方合格合格打印标签打印标签核对核对混合调配混合调配输液成品包装输液成品包
6、装送至病区送至病区护士核对接收护士核对接收医师开具医师开具处方或医嘱处方或医嘱摆药摆药给患者用药给患者用药批次分配批次分配No Yes PIVAS工作流程工作流程查检图查检图差错登记表差错登记表差错统计表差错统计表 统计结果统计结果 差错类别差错类别平均每月差错件数平均每月差错件数累计累计频率频率（%）处方提交不合理17.6829.43%排药数量错误16.9357.62%核对错误14.7982.24%配置错误4.4289.60%复核打包错误3.7595.84%物流配送错误2.5100.00%数据收集数据收集 统计结果统计结果 数据统计数据统计 17.6816.9314.794.423.752.
7、529.43%57.62%82.24%89.60%95.84%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%02468101214161820处方提交不合理排药数量错误核对错误配置错误复核打包错误物流配送错误頻数累计频率主要原因是：主要原因是：1、处方提交不合理、处方提交不合理2、排药数量错误、排药数量错误3、核对错误、核对错误解解 析析 根据二八定律根据二八定律制度制度操作不规范人员人员物品物品更新交接班处方处方药品药品药筐治疗车内部差错出现的原因解析内部差错出现的原因解析知识匮乏安全意识淡薄
8、责任感不强慎独性标准流程不完善不及时不全面监督不力未遵守病人多样专业知识不牢固数量多培训少领导不实际查检培训方式单一数量少惯性思维定式思维医疗知识经验不足临床知识参加工作1-3年培训方式单一自学能力差核对不规范位置相邻排药单不清晰高危药品剂型不同规格不同流程不完善配置后放错位置网络反应慢沟通无效沟通 与临床科室无沟通打印设备慢摆放乱颜色多型号多数量多液体药架摆放漏交班交接不完整标识不规范退药归位错误肿瘤化疗药退药拿错数量数错听似 看似 一品双规执行力不够未按流程所有的小组成员都积极参与明确出现内部差错的真正原因1、流程不完善2、标识不规范3、与临床科室沟通不及时4、员工安全意识淡薄头脑风暴头脑
9、风暴真因确认真因确认制定对策制定对策对策一对策一加强培训，提高流程知晓率加强培训，提高流程知晓率对策二对策二加强药品标识管理加强药品标识管理对策三对策三与临床有效沟通与临床有效沟通对策四对策四建立奖惩制度，增强员工安全意识建立奖惩制度，增强员工安全意识对策一对策一对策名称对策名称加强培训，提高流程知晓率加强培训，提高流程知晓率主要原因主要原因科室零散时间多，集中时间少，培训较少科室零散时间多，集中时间少，培训较少经效果确认后，该对策为有效对策，流程知晓率达100%改善前：员工零散时间 较多，主要用于药品拆零等工作，主动学习和参加培训时间较少 对策：1.每周一下午抽出一小时进行集中培训，全员参加
10、。2.利用每天交班前半小时进行重点培训，安排有经验老师带教。效果确认：实施对象：PIVAS全体员工 负责人：罗永川 实施时间：2017.9.1-2017.11.1 实施地点：PIVAS会议室对策实施对策实施43%75%100%0%20%40%60%80%100%改善前第一轮培训后 第二轮培训后知晓率对策二对策二对策名称对策名称加强药品标识管理加强药品标识管理主要原因主要原因听似，看似，一品双规类药品较多听似，看似，一品双规类药品较多经效果确认后，该对策为有效对策，通过对药品标识重新管理，有效降低了差错发生率改善前：药品标识不鲜明，不规范，一品双规没有严格区分，化疗药物和高危药品标识不明显。对策
11、：1.化疗药品和高危药品用颜色鲜明的装药斗和排药筐。2.听似、看似和一品双规药品，采用特殊标识区分。效果确认：负责人：吕春梅 实施时间：2017.9.1-2017.11.1 实施地点：PIVAS对策实施对策实施对策实施对策实施对策三对策三对策名称对策名称加强与临床有效沟通加强与临床有效沟通主要原因主要原因审方人员工作强度大，与临床沟通少，或交接审方人员工作强度大，与临床沟通少，或交接不清楚，造成无效沟通不清楚，造成无效沟通经效果确认后，该对策为有效对策，因为与临床沟通原因造成的差错件数明显减少改善前：与临床不能及时沟通，造成退药未找出，或临床大夫医嘱录入错误，标签与计费不符现象频繁发生对策：1
12、.增加1名审方人员，对可疑医嘱逐个电话咨询临床。2.每天接电话人员采用首听负责制，对接到的信息负责到底。效果确认：实施对象：PIVAS全体员工 负责人：孙丽琴 实施时间：2017.9.1-2017.11.1 实施地点：PIVAS171005101520改善前改善后差错件数对策实施对策实施对策四对策四对策名称对策名称建立奖惩制度，增强员工安全意识建立奖惩制度，增强员工安全意识主要原因主要原因员工思想懈怠，无约束，惯性思维员工思想懈怠，无约束，惯性思维经效果确认后，该对策为有效对策，差错发生件数明显减少对策：建立奖惩制度，约束员工思想，工作时间紧绷安全弦。效果确认：实施对象：PIVAS全体员工 负责人：常宁 实施时间：2017.9.1-2017.11.1 实施地点：PIVAS结果评估结果评估6121020406080改善前改善后差错件数67%计计 划划运用PDCA循环1、解决药品效期问题2、解决破碎药品过多问题
