1、重症监护室院内感染控制重症监护室院内感染控制新进展新进展 心胸外科监护室心胸外科监护室 王哲芸王哲芸医院感染事件回顾医院感染事件回顾深圳妇儿医院切口事件深圳妇儿医院切口事件1998年年4月至月至5月，深圳妇儿医院发生了严月，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染事件，在该院接受手术的重的医院感染事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染杆菌感染158例，切口感染率达例，切口感染率达54.11%。西安交大一附院医院感染爆发事件西安交大一附院医院感染爆发事件2008年年9月月3日起，日起，9名新生儿相继出现名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大
2、等临床症状，发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，8名发生名发生DIC相继死亡。相继死亡。医院感染事件回顾医院感染事件回顾医院感染事件回顾医院感染事件回顾安徽省宿州市立医院眼球事件安徽省宿州市立医院眼球事件2005年年12月月13日，安徽省宿州市市立医院发生日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。件。ICU感染现状感染现状 重症监护室重症监护室(ICU)是医院内危重症患是医院内危重症患者集中的区域者集中的区域,同时也是医院感染的高发区同
3、时也是医院感染的高发区域。随着医疗技术的发展域。随着医疗技术的发展,ICU患者的抢救患者的抢救成功率大大提高成功率大大提高,但越来越多的医疗干预措但越来越多的医疗干预措施施,尤其是侵入性操作已经成为医院感染发尤其是侵入性操作已经成为医院感染发生的危险因素。生的危险因素。ICU易发生医院感染的原因易发生医院感染的原因高危人群高危人群：抵抗力低、侵入操作多、老人及婴幼儿：抵抗力低、侵入操作多、老人及婴幼儿高危环境高危环境：人员多（病人、医务人员），多种病原菌：人员多（病人、医务人员），多种病原菌清洁消毒困难清洁消毒困难：仪器设备、日用物品等密集、使用频：仪器设备、日用物品等密集、使用频繁；器械设备
4、消毒困难、病室卫生死角等。繁；器械设备消毒困难、病室卫生死角等。手卫生不到位手卫生不到位：病原菌传递至其他患者或清洁物品：病原菌传递至其他患者或清洁物品不合理使用抗生素不合理使用抗生素Standard Operation Procedure 导管相关血流感染导管相关血流感染预防与控制标准操作规程预防与控制标准操作规程 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规预防与控制标准操作规 医院内肺炎医院内肺炎预防与控制标准操作规程预防与控制标准操作规程几种常见的、重要的感染几种常见的、重要的感染导管相关血流感染导管相关血流感染 CR-BSI SOP一、置管时一、置管时1、插管部位铺大无菌
5、单；操作人员戴帽子、口罩，、插管部位铺大无菌单；操作人员戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴手套，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。置管过程中手套意外破损应立即更换。2、选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，避、选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，避免使用股静脉。免使用股静脉。3宜采用宜采用2氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。4宜选用内层含有抗菌成分的导管。宜选用内层含有抗菌成分的导管。5患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐
6、甲氧西耐甲氧西林金黄色葡萄球菌林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。不应进行插管操作。导管相关血流感染导管相关血流感染 CR-BSI SOP二二.插管后插管后 1应用无菌专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，应用无菌专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、渗血患者宜选无菌纱布。多汗、渗血患者宜选无菌纱布。2敷料更换间隔时间：无菌纱布为敷料更换间隔时间：无菌纱布为2天，专天，专用贴膜可至用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。沾污时应立即更换。3接触导管接口或更换敷料时，应进行严格接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并
7、戴检查手套，但不能以手套代的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。替手卫生。导管相关血流感染导管相关血流感染 CR-BSI SOP4保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。立即更换。5患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。不要把导管浸入水中。6输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换输液器。液时应及时更换输液器。导管相关血流感染导管相关血流感染 CR-BSI SOP7对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48 h内更换导管，选择另一
8、穿刺点。内更换导管，选择另一穿刺点。8怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。但不要为预防感染而定期更换导管。9应每天评价留置导管的必要性，尽早拔应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。除导管。导管相关血流感染导管相关血流感染 CR-BSI SOP导尿管相关性感染的预防导尿管相关性感染的预防医院感染医院感染%平均增加住院天平均增加住院天数数平均增加治平均增加治疗费用疗费用$UTI33.11.0680肺炎肺炎15.55.95,683血液感染血液感染13.17.43.517其他其他美国医院感染美国医院感染导尿管相关尿路感染导尿管相关
9、尿路感染 CAUTI SOP一、插管前一、插管前1严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。的留置导尿。2仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。潮湿，不应使用。3根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选口径、类型。成年男性宜选16 F，女性宜选，女性宜选14 F。4对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。二、插管时二、插管时1使用使用00501%聚维酮碘聚维酮碘(碘伏碘伏)棉棉球消毒尿道口
10、及其周围皮肤黏膜，每一个球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用。棉球不能重复使用。2插管过程应严格执行无菌操作，动作要插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。轻柔，避免尿道黏膜损伤。三、插管后三、插管后1集尿袋不应高于膀胱水平，并及时清空集尿袋不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。袋中尿液。2保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。如必须打易打开导尿管与集尿袋的接口。如必须打开，打开前后洗手并消毒连接处。开，打开前后洗手并消毒连接处。3导尿管应导尿管应4不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理不应常规使用含消毒
11、剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。6保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。7患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。不应把导管浸入水中。8导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。坏时，应更换导尿管。9疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗疑似出现尿路感染而
12、需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。前，应先更换导尿管。10长期留置导尿管患者，没有充分证据表明长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管管2周周1次，普通集尿袋次，普通集尿袋2次周，精密集尿袋次周，精密集尿袋1次周。次周。11应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。除导尿管。医院内肺炎医院内肺炎(HAP)SOP 最常见的医院感染，呼吸机相关肺炎最常见的医院感染，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要
13、类型，预后较差。是其中的重要类型，预后较差。1对存在对存在HAP高危因素的患者，建议漱口高危因素的患者，建议漱口或口腔冲洗，每或口腔冲洗，每26 h一次。一次。2如无禁忌证，应将床头抬高约如无禁忌证，应将床头抬高约30。3鼓励手术后患者鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部尤其是胸部和上腹部手术患者手术患者)早期下床活动。早期下床活动。4指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。拍背，以利于痰液引流。手掌中空手掌中空 腕部用力腕部用力 5提倡积极使用胰岛素控制血糖在提倡积极使用胰岛素控制血糖在80110 mgd1。6不应常规采用选择性消化道脱污染不应
14、常规采用选择性消化道脱污染(SDD)预防预防HAP(VAP)7对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。点。(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管；如要插管，尽量使用经口的气管插管；(3)有建议保持气管插管气囊压力在有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O上；上；(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；后，医务人员应做手卫生；(5)呼吸机螺
15、纹管和湿化器应每周更换呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换12次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；天更换；(6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。减少插管天数。8应对医务人员包括护工，定期进行有关应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。预防措施的教育培训。手卫生手卫生 医护人员手的清洁与消毒效果是医护人员手的清洁与消毒效果是ICU内出内出
16、现医院感染的重要影响因素，直接关系到现医院感染的重要影响因素，直接关系到防止院内感染的效果和患者与护理人员自防止院内感染的效果和患者与护理人员自身的安全。身的安全。控制院感最简单、有效、方便、经济方法控制院感最简单、有效、方便、经济方法中国消毒学杂志中国消毒学杂志2009年第年第26卷第卷第6期期手卫生在重症监护病房医院内感染控制中的应用研究进展手卫生在重症监护病房医院内感染控制中的应用研究进展准确采用准确采用7步洗手法步洗手法洗手洗手 能掌握正确洗手技术的护士仅占能掌握正确洗手技术的护士仅占20.5%,其其中有中有42%的护士漏洗的护士漏洗指背指背,63.5%的护士的护士漏洗漏洗拇指拇指,7
17、5.5%的护士漏洗的护士漏洗指尖指尖,4%的的护士漏洗护士漏洗指缝指缝 肥皂越洗手越脏肥皂越洗手越脏A、B为用含菌量为用含菌量4.51 log CFU/ml的皂液洗手的皂液洗手前后，前后，C、D为含为含菌量菌量7.51 log CFU/ml的皂液洗手的皂液洗手前后前后。本文来自本文来自:微微健康网微微健康网 http:/ 手卫生设施：包括洗手池、水龙头（非手手卫生设施：包括洗手池、水龙头（非手触式水龙头）、流动水、清洁剂、干手用触式水龙头）、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。品、手消毒剂等。速干手消毒剂速干手消毒剂速方法干手消毒剂的使用速方法干手消毒剂的使用 按照产品的使用说明，取适量的速
18、干手按照产品的使用说明，取适量的速干手 消毒剂于掌心，消毒剂于掌心，按照洗手的步骤按照洗手的步骤，双手相，双手相互揉搓，揉搓时注意互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。的。WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征指征1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的部位、从病人脏的身体部
19、位到干净的部位6、直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后、直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后洗手所需时间：一名护士在洗手所需时间：一名护士在8小时内小时内 使用皂液和水洗手：使用皂液和水洗手：56分钟分钟 根据每小时洗手根据每小时洗手7次（每次次（每次60s）计算）计算 含乙醇的洗手液：含乙醇的洗手液：18分钟分钟 根据每小时洗手根据每小时洗手7次（每次次（每次20s）计算）计算快速手消毒剂减少手部消毒所需时间快速手消毒剂减少手部消毒所需时间 手卫监测生消毒效果的监测手卫监测生消毒效果的监测 监测要求监测要求 应每季度对手术室、产层流洁净病房、骨应每季度对手术室、产层流洁净病房、骨髓移植病房、髓移植病房、ICU、新生儿室、口腔科等、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果监测。部门工作的医务人员手进行消毒效果监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。性微生物的监测。严格遵守严格遵守SOP合理使用抗生素合理使用抗生素切实做好手卫生切实做好手卫生院感控制院感控制是每个医务工作者的责任！是每个医务工作者的责任！谢谢
