1、钙与维生素钙与维生素D合理应用合理应用食淡能知味，心清可悟真目目 录录Part 1 Part 1 关于钙关于钙Part Part 2 2 Part 3 Part 3 钙剂与骨质疏松症钙剂与骨质疏松症Part 1 关于钙一种矿物质，存在于许多食物中骨骼、肌肉、神经、血液、激素、酶等离不开钙钙钙是人体内含量最丰富的无机元素之一，约占人体重的1.5%-2.0%，其中99%存在骨骼和牙齿，仅0.9%分布在细胞内和软组织，0.1%在细胞外液。钙对健康有哪些影响钙的形成和流失钙对健康有哪些影响补钙最佳时期我需要多少钙（自美国国立医学研究所）吸收因素影响小影响小磷的摄入量磷的摄入量钠和蛋白的摄钠和蛋白的摄入
2、量入量咖啡因的摄入咖啡因的摄入量量酒精的摄入量酒精的摄入量尿钙的影响钙摄入不足的人群含钙的食物牛奶补钙的证据常见含钙丰富的食物常见食物谱的含钙计算推荐值与实际摄入值的差距钙摄入不足严重缺钙考虑通过补充剂补充的人群过高摄入的风险骨骼健康骨骼健康癌症癌症糖尿病糖尿病心血管疾病维生素DPart 2 活性维生素D的作用方式骨矿化松质骨骨板穿孔骨修复骨基质合成骨生长因子微骨痂形成骨质量骨折率胃肠道钙吸收甲状旁腺细胞增生PTH合成/释放PTH活性降钙素释放细胞因子被抑制（IL-1,IL-6,IL-12,TNF）骨吸收肌力关节活动性平衡功能紊乱神经肌肉协调性自我感觉良好跌倒危险性抗增殖抗增殖细胞细胞胶质胶质
3、细胞细胞肿瘤肿瘤细胞细胞免疫抑制T T细胞辅助T T细胞促进细胞正常分化骨重建成骨细胞破骨细胞、肠Cycle nameAdd Your Text维生素D类似物的多种功能和应用移 植自身免疫疾病牛皮癣肿瘤、白血病骨质疏松症骨质软化骨质软化症症佝偻病佝偻病维生素D的来源人类获得维生素D的的途径皮肤、消化道皮肤：7-脱氢胆固醇维生素D3原维生素D3消化道：与脂肪一起吸收（需要胆汁）；十二指肠、空肠和回肠3天紫外线缺乏20不足2129最佳范围3060中毒150肠钙转运增加45%65%血PTH水平呈平台肠钙吸收达最大值诊断标准25（OH）D3单位：ng/mlVitD325(OH)VitD3脱氢胆固醇阿法
4、D31,25(OH)2VitD31,25(OH)2VitD3活性骨化三醇1,25(OH)2VitD31羟化酶25羟化酶维生素D代谢过程骨骼维生素D双向作用：促进骨形成，刺激骨吸收维生素D的补充仍是一个具有争议性的话题。OP55%60岁以上老人的OP发生率随着我国老年人口在人群中的比例不断增加，骨质疏松症（osteoporosis,OP）的发生率也不断增加。OP者中骨折发生率骨折10%李戈,张春林,蔡承骅,张懿,翁洁敏,沈国平.骨质疏松症药物及健康教育干预策略的成本-效益研究.中国骨质疏松杂志.2006;12(3):310-312.Part 3 钙剂与骨质疏松症钙剂与骨质疏松症NIH conse
5、nsus.JAMA,2001,285(6):785-795.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.实用医学进修杂志,2006,34(4):193-197.Prevention and Management of Osteoporosis.Report of a WHO Technicol Report Series,2003,921.FDA Updates Health Claim for Calcium and Osteoprosis.FDA News,January 5,2007.权威机构推荐：补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施绝经后妇女骨质疏松症防治指南2006 得到确证，主要为提高骨密度
6、和增强(美国骨质疏松症基金会)防治骨质疏松症医师指南2008权威机构推荐：补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施NAMS(北美绝经学会)充足的钙摄入对骨骼健康的作用已经治疗药物的疗效.定期评估钙和维生素 D的摄入以及生活方式非常重要NOF每天补充充足的钙和维生素 D是降低骨折危险的一种安全和经济的方法，确保每个患者每天至少摄入1200mg钙（必要时服用补充剂）和400-800IU 维生素 DIOF(国际骨质疏松症基金会)所有提示抗骨质疏松药物治疗有效的研究都同时补充了充足的钙和维生素 D，没有证据显示在不联合补充钙和维生素 D时抗骨质疏松药物所具有的抗骨质疏松疗效。建议所有接受抗骨质疏松药物治疗的
7、患者都应使用钙和维生素 D补充剂Ettinger B,et al.Menopause,2006,13(3):340-67.www.nof.org.www.iofbonehealth.org/原发性骨质疏松症诊疗方案（2011年）调整生活方式调整生活方式均衡饮食均衡饮食适当户外活动和日照适当户外活动和日照避免嗜烟、酗酒避免嗜烟、酗酒防治跌倒防治跌倒加强保护措施加强保护措施骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂钙剂钙剂维生素维生素D抗骨质疏松药物抗骨质疏松药物抗骨吸收药物抗骨吸收药物促骨形成药物促骨形成药物其他药物其他药物药物干预适应症OP确诊者确诊者骨量低下患者并骨量低下患者并存在一项以上骨存在一项以
8、上骨质疏松危险因素质疏松危险因素无骨密度测无骨密度测定条件时定条件时已发生过脆性骨折OSTA筛查为高风险FRAX工具计算出髋部骨折概率3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%基础补充剂抗骨吸收药物促骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素活性维生素D及及其类似物其类似物维生素K2锶盐中药等防治骨质疏松症的药物元素钙含量高元素钙含量高适量的维生素适量的维生素D D钙源好，安全性高钙源好，安全性高经临床试验的考核，经临床试验的考核，证明效果确切证明效果确切服用方便，性价比高服用方便，性价比高中华医学会骨质疏松及骨矿盐分会在钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用（专家共识）最常见的两种钙片最常见的两种钙片柠檬酸钙碳酸钙常用、方便、性价比高，高钙量40%；补钙是长期的事情，性价比很重要，但吸收依赖胃酸，和食物一起吃柠檬酸钙含钙量21%，更适合胃酸缺乏（多见于50y以上的人）、IBD或吸收障碍的人ADRADR解决办法排气腹胀便秘尤碳酸钙最好分开随餐服用或换用其他钙剂胃肠道反应THANK YOU！
