1、阻塞性肺气肿的病因、诊断阻塞性肺气肿的病因、诊断与治疗与治疗(obstructive pulmonary emphysema)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿是指终末细支气管是指终末细支气管远端（呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、远端（呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退肺泡）的气道弹性减退,过度膨胀、充气过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴气道壁破坏的病和肺容积增大或同时伴气道壁破坏的病理状态。理状态。肺气肿使肺的弹性回缩力肺气肿使肺的弹性回缩力，呼气时，呼气时由于胸膜腔压力增加由于胸膜腔压力增加气道过度萎陷气道过度萎陷不可逆的气道阻塞。不可逆的气道阻塞。(一一)病因病因 1.引起慢支炎的各
2、种因素：感染、吸引起慢支炎的各种因素：感染、吸烟、大气污染、粉尘、有害气体的长期烟、大气污染、粉尘、有害气体的长期吸入，过敏因素等。吸入，过敏因素等。2.遗传因素遗传因素:先天性先天性 1-抗胰蛋白酶缺抗胰蛋白酶缺乏乏(二二)发病机制发病机制肉眼肉眼：肺过度膨胀、失去弹性，剖胸时气肺过度膨胀、失去弹性，剖胸时气肿部分不能回缩，外观呈灰白或苍白，表肿部分不能回缩，外观呈灰白或苍白，表面可有多个大小不一的大泡面可有多个大小不一的大泡显微镜显微镜：肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成：肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。支气管壁有炎症细胞浸润、
3、粘液腺及杯状支气管壁有炎症细胞浸润、粘液腺及杯状细胞增生、肥大、纤毛上皮破损、纤毛减细胞增生、肥大、纤毛上皮破损、纤毛减少等。少等。四四病理分型病理分型按累及肺小叶的部位：按累及肺小叶的部位：1.小叶中央型：小叶中央型：多见，终末细支气管或一级呼吸多见，终末细支气管或一级呼吸细支气管狭窄，二级呼吸细支气管扩张。细支气管狭窄，二级呼吸细支气管扩张。2.全小叶型：全小叶型：呼吸细支气管狭窄，肺泡管呼吸细支气管狭窄，肺泡管-肺泡囊肺泡囊及肺泡扩及肺泡扩 张。张。3.混合型：混合型：兼有两者。兼有两者。l早期：闭合容积增大。早期：闭合容积增大。l晚期：病变侵入大气道，肺通气功能障晚期：病变侵入大气道，
4、肺通气功能障碍，碍，残气量残气量及及残气量占肺总量残气量占肺总量的百分比的百分比增加；通气和换气功能障碍可引起缺氧增加；通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。衰竭。肺泡壁破坏肺泡壁破坏肺肺CapCap床床 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺泡扩大肺泡扩大通气通气/血流比例失调血流比例失调气道狭窄气道狭窄通气障碍通气障碍肺循环阻力肺循环阻力PaO2PaO2 、PaCO2PaCO2肺肺CapCap床床 换气障碍换气障碍肺血管痉挛、肺血管痉挛、RBC RBC 肺动脉高压肺动脉高
5、压右心肥大右心肥大右心肥大右心肥大肺心病、右心衰竭肺心病、右心衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭症状：在咳嗽、咳痰基础上出现症状：在咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重逐渐加重的呼吸困难。的呼吸困难。体征：望：桶状胸体征：望：桶状胸 触：触觉语颤减弱触：触觉语颤减弱 叩：过清音，心界缩小，肝浊音界叩：过清音，心界缩小，肝浊音界下下降降 听：心音遥远，呼吸音减弱听：心音遥远，呼吸音减弱 X线线:肺透亮度增高，肺纹理减少肺透亮度增高，肺纹理减少 肋间隙增宽肋间隙增宽 膈肌下移，膈顶变平膈肌下移，膈顶变平 心影狭长心影狭长肺功能肺功能血气分析：血气分析：PaO2 、PaCO2l气肿型（红喘型，A型）l年龄大l消瘦l气促明
6、显、桶状胸l不易发生心衰、呼衰l支气管炎型（紫肿型，B型）l年轻l肥胖l易发生呼吸道感染l易发生呼衰和右心衰1.慢支炎病史2.肺气肿特征3.胸部X线4.肺功能检查l某男,65岁,反复咳、痰伴喘息20年,劳力性气促5年,加重一周入院l吸烟史40年,否认结核,心脏病史l体检:桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,双下肺可闻及湿罗音lX线:双肺透亮度增加,双肺纹理增多、紊乱l肺功能:FEV1/FVC%FEV1/FVC%60%,60%,残气量残气量/肺总量肺总量（RV/TLC)RV/TLC)40%40%。l诊断诊断:1.慢性支气管炎喘息型急性发作慢性支气管炎喘息型急性发作 2.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿1.肺心
7、病2.呼吸衰竭3.气胸4.肺部感染（一）目的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。应注意解除气道阻塞中的可逆因素；控制咳嗽和痰液的生成；消除和预防气道感染；控制各种可加矫治的合并症，如动脉低氧血症和血管方面的问题；避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素；解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。l控制感染l解痉、化痰:支气管舒张剂等l戒烟l加强膈肌运动l缩唇呼吸l家庭氧疗肺泡弹力纤维破坏肺泡弹力纤维破坏肺泡内压力肺泡内压力支气管狭窄支气管狭窄 肺泡壁损害肺泡壁损害WBCWBC、巨噬细胞、巨噬细胞释放蛋白酶释放蛋白酶支气管壁支气管壁软骨破坏软骨破坏肺大泡肺大泡
8、肺气肿肺气肿感染、吸烟、空感染、吸烟、空气污染气污染慢性支气管炎慢性支气管炎肺组织营养障碍肺组织营养障碍肺泡壁肺泡壁CapCap受压受压肺泡间隔破坏肺泡间隔破坏 1-AT缺乏缺乏弹性蛋白酶弹性蛋白酶1.1.肺透亮度增高，肺纹理减少。肺透亮度增高，肺纹理减少。2.2.肋间隙增宽。肋间隙增宽。3.3.膈肌下移，膈顶变平。膈肌下移，膈顶变平。4.4.心影狭长。心影狭长。1 1 最大通气量（最大通气量（MVV)MVV)预计值的预计值的80%80%。2 2第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量/用力肺活量（用力肺活量（FEV1/FVC%)FEV1/FVC%)60%60%。3 3残气量残气量/肺总量（肺总量（R
9、V/TLC)RV/TLC)40%40%。关于关于COPDCOPD严重程度的分级：严重程度的分级：I级：轻度，级：轻度，FEV1/FVC FEV1/FVC 70%70%；FEV180%FEV180%预计值，慢性咳预计值，慢性咳嗽的症状。嗽的症状。IIII级：中度，级：中度，FEV1/FVC FEV1/FVC 70%70%；50%50%FEV180%FEV180%预计值预计值IIIIII级：重度，级：重度，FEV1/FVC FEV1/FVC 70%70%；30%30%FEV150%FEV150%预计值预计值IV级：极重度，级：极重度，FEV1/FVC FEV1/FVC 70%70%；FEV1FEV130%30%预计值或预计值或FEV1 FEV1 50%50%，伴慢性呼吸衰竭，伴慢性呼吸衰竭
