1、雾化吸入在围手术期的应用雾化吸入在围手术期的应用 手术对呼吸系统的影响及其对策手术对呼吸系统的影响及其对策雾化吸入治疗的作用及其影响因素雾化吸入治疗的作用及其影响因素吸入激素在雾化吸入治疗中的作用吸入激素在雾化吸入治疗中的作用主要内容主要内容 患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入院。查CT示颅内出血，转我院进一步就诊。急诊行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，两侧额叶及右侧颞叶多发血肿，占位效应明显伴脑中线左偏，颅内积气，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折，遂以“重型颅脑损伤”收入我院治疗。既往史：否认高血压史，糖尿病史，否认肝炎。查体：T：37，P；80次/分，R30次/分，BP：1
2、79/101mmHg.拟行手术：血肿清除加去骨瓣减压术 拟行麻醉：气管插管静吸复合麻醉 术后给予气管切开护理：雾化吸入布地奈德2mg+沐舒坦 Q8H 气管粘膜糜烂 肺膨胀不全麻醉药麻醉药高浓度氧高浓度氧气管插管气管插管机械通气机械通气 气道粘膜 机械性损伤导致呼吸屏障破坏胸腔内负压消失生理无效腔和分流增加 减弱肺血管 收缩反应 抑制呼吸功能全身麻醉对气道的影响全身麻醉对气道的影响上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1）手术麻醉对肺功能的影响手术麻醉对肺功能的影响气管内麻醉对肺功能的影响更大气管内麻醉对肺功能的影响更大上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1
3、）吸入疗法较全身用药具有更直接、吸入疗法较全身用药具有更直接、起效快和副作用少的优势起效快和副作用少的优势雾化吸入雾化吸入气雾剂气雾剂气雾剂气雾剂+储雾罐储雾罐雾化吸入治疗的肺内沉积高雾化吸入治疗的肺内沉积高让雾化吸入治疗更高效的发挥作用，让雾化吸入治疗更高效的发挥作用，增加吸入药物颗粒在肺的沉积率增加吸入药物颗粒在肺的沉积率ICSICS作用途径作用途径基因（经典）途径基因（经典）途径非基因（非经典）途径非基因（非经典）途径ICS快速起效的分子生物学机制快速起效的分子生物学机制糖皮质激素糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制的抗炎作用机制皮质激素受体热休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反
4、应靶基因X 细胞因子 诱导型一氧化氮合成酶 环氧酶2(COX-2)磷脂酶 A2 NK2-受体 内皮素-1 脂皮素-1-受体 内核酶 中性肽链内切酶GCSGRE糖皮质激素反应分子Barnes PJ.Am Rev Respir Dis 1990.非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理Song IH,Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol Cell Endocrinol.2006;246(1-2):14
5、2-6Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93“足量足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点的原因：糖皮质激素膜受体的特点l细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体，故需要足量激素才能有效启动瞙受体而快速起效Powell,et al,1999 Endocrine两种糖皮质激素受体特性比较分 布 成熟细胞 未成熟细胞定 位 细胞浆 细胞膜分子量 709
6、7KD 97150KD 数 量 75%90%10%25%解离常数*19.5nM 239nM*S catchard分析，地塞米松*解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/KD：亲和力细胞浆激素受体 细胞膜激素受体治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺部并发症的最有效的手段：部并发症的最有效的手段：吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素+支气管扩张剂支气管扩张剂传统的雾化吸入治疗方法传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入雾化吸入地塞米松地塞米松庆大霉素庆大霉素糜蛋白酶糜蛋白酶/氨溴索氨溴索曲霉曲霉肺血管肺血管肺梗死肺梗死吸吸入入Th1/Th2+抑抑制制Guinea J et al.
7、Clin Microbiol Infect.2010:870全身激素增加全身激素增加COPD合并合并IPA的机制的机制BUD（4mgtidx48-72h）与全身激素）与全身激素(40mg/d 9-11 天比较疗效相似天比较疗效相似0.80.40-0.4-0.8-1.2-1.624h48hBioDrugs 2000 Oct;14(4):247-254雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高，雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高，而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升100110120130Baseline24 小时小时72 小时小时7 天天10 天天住院时间住院
8、时间血血糖糖(mg/dL)单用单用BDBDBD+PREDBD+PREDBD+BUDBD+BUDBD,支气管舒张剂支气管舒张剂;BUD,布地奈德布地奈德;PRED,强的松龙强的松龙.三组患者治疗前后的血糖三组患者治疗前后的血糖 时间曲线时间曲线不推荐的雾化药物不推荐的雾化药物无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAPHAP轴轴抑制明显抑制明显对气道上皮刺激，禁用雾化对气道上皮刺激，禁用雾化无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监
9、护杂志.2012.2012：105105雾化吸入治疗的并发症和危险性雾化吸入治疗的并发症和危险性雾化注意事项雾化注意事项专用，避免污染和交叉感染专用，避免污染和交叉感染针对针对受体激动剂，避免心律失常受体激动剂，避免心律失常原因：药液低渗原因：药液低渗/防腐剂防腐剂/气雾温度低气雾温度低/过敏过敏碱性药物碱性药物/高渗盐水高渗盐水/蒸馏水蒸馏水/油性制剂油性制剂6-8L/min有加热作用，破坏布地奈德和酶有加热作用，破坏布地奈德和酶/蛋白等蛋白等中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监护杂志.2012：105气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制吸入疗法较全身用药有更直接、起效快和副作用少的优势雾化吸入以喷射雾化吸入（氧驱动和空气压缩泵）最佳治疗气道炎症最有效的手段：吸入糖皮质激素（普米克令舒）联合吸入支气管扩张剂不是所有静脉用药物都能够雾化吸入谢谢！谢谢！
