1、n雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾粒直径雾粒直径mm雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100100不能进入气道不能进入气道1515口腔口腔15151010口咽部口咽部10105 5 上气道上气道5 52 2传导气道传导气道2 21 1肺泡肺泡11不能沉积被呼出不能沉积被呼出n气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 n呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 n气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接
2、影响吸入治疗的效果n1.定量吸入器（定量吸入器（Metered dose inhalers,MDIMetered dose inhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点n助推剂是氟里昂。n代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂定量吸入器的四步吸入法定量吸入器的四步吸入法(一一)n移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。定量吸入器的四步吸入法定量吸入器的四步吸入法(二二)n轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.定量吸入器的四步吸入法定量吸入
3、器的四步吸入法(三三)n将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。n屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。n若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三四步骤。n用后，将盖套回喷口上。常见的使用错误常见的使用错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸气，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量)定量吸入器的主要缺点定量吸入器的主要缺点n需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合
4、n药物在口腔沉积率高n容易用药过量n不能混合使用药物n哮喘急性加重的患者使用困难n儿童患者常需和储雾罐配合使用Jackson,1995q使用快捷，携带方便q输出剂量与标示量一致q储存方便，不怕潮湿q多剂量装置q价格便宜q吸入技巧要求高，病人不易掌握q需要抛射剂，易引起病人呛咳q口咽部沉积量高，局部及全身副作用大q受极端温度影响大优点不足储雾装置的使用储雾装置的使用n储雾罐储雾罐(Spacer)(Spacer)n取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。n按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。n屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。n从口中拿出装置。间隔约30
5、秒钟，可再次吸下一剂量。减少药物在 口腔沉积增加药物在 小气道沉积允许分次吸气Jackson,1995:Jackson,1995:BisgaardBisgaard,1997,1997q使用较pMDI方便q无严格的协调性要求q无严格吸气流速要求q减少口咽部沉积量q增加吸入肺内药量q可用于几乎所有病人q体积较pMDI大,携带不方便q仍需要抛射剂q塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响q使用金属储雾罐可增加吸入量优点优点不足不足n2.2.干粉吸入器干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI(Dry power inhalers,DPI)n患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流
6、量n干粉吸入器不需要助推剂n药粉微粒大小理想，直径5umn目前应用较多的有两种多剂量DPI：HandiHaler10粒胶囊粒胶囊HandiHaler18ug 吸乐吸乐 HandiHalerHandiHaler 都保都保(Tuberhaler(Tuberhaler)实用儿科临床杂志.2007;22:309-311吸气通道双螺旋通道的口器储药池 刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保都保(Tuberhaler(Tuberhaler)的构造的构造都保使用需要七步骤都保使用需要七步骤q与与pMDIpMDI相似的优点相似的优点q吸气启动，病人协吸气启动，病人协调性要求低调性要求低q肺沉积率较高肺沉积率较高
7、q使用较使用较pMDIpMDI方便方便q不需要抛射剂不需要抛射剂q吸气流速依赖性吸气流速依赖性，不适合，不适合66岁儿童及严重哮喘发作岁儿童及严重哮喘发作q剂量定量时容易不准确剂量定量时容易不准确q病人吸后无感觉病人吸后无感觉q无准确计数装置无准确计数装置优点优点不足不足准纳器准纳器(Diskus/Accuhaler(Diskus/Accuhaler)n新型多剂量型DPIn装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%17%n适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口
8、吸嘴主轮准纳器准纳器(Diskus/Accuhaler(Diskus/Accuhaler)构造：构造：1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器准纳器使用只需三步骤使用只需三步骤精确的计数窗，病人易掌握简单易用的滑动杆简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴方便吸入的吸嘴当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开坚韧的药
9、囊及密封带防止药囊破裂及受潮坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮q低吸气阻力，吸气力量小低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用的老人、孩子都可使用q每个剂量都预先设置好，每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产不会导致使用前定量时产生错误生错误q不同吸气流速下输出剂量不同吸气流速下输出剂量稳定性好稳定性好q每一剂量铝箔塑封包装每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好防潮性能好q有准确计数装置有准确计数装置q吸气流速仍有依赖性，不适合4ml，理想的喷射产生的气雾微粒AMMD应在24um，设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min普通喷射雾化器普通喷射雾化器喷射式雾化和超声波雾化的比较喷射式雾化
10、和超声波雾化的比较喷射式雾化器雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长超声波雾化器雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短理想吸入装置的特性理想吸入装置的特性如何选择吸入装置如何选择吸入装置n症状较轻的患者选择症状较轻的患者选择MDIMDI，吸药动作不规范者可加用贮雾，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用器或改用DPIDPIn1010岁的患儿可选用岁的患儿可选用MDIMDI储雾罐使用，储雾罐使用，33岁的患儿可用带岁的患儿可用带
11、面罩的辅助装置面罩的辅助装置n44岁可试用准纳器岁可试用准纳器n哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗疗 n重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器l各年龄适用吸入装置各年龄适用吸入装置22岁岁-雾化吸入或雾化吸入或MDI+MDI+带面罩的储雾罐带面罩的储雾罐477岁岁-MDI-MDI，但常有技术错误，应详细指导，但常有技术错误，应详细指导吸入器吸入器年龄范围年龄范围 5 years雾化器雾化器Adults气雾剂气雾剂+储雾储雾罐罐+面罩面罩气雾剂气雾剂+储雾罐储雾罐都保都保理想
12、的可以用的不可以用的n（1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。n（2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒 。n（3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。n（4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能 。n（5）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 ，所以雾化吸入时间不超过510min。n（6）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。n（7）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。
