1、静静脉脉输输液液调调配配中中心心之之岗岗位位职职责责目录目录审方药师职位定义审方药师职位的必要性审方药师的职责审方药师面对的问题 审方药师工作的新思路审方药师职业定位审方药师职业定位“处方审核处方审核”是指在调剂处方过程中对处方的审查与核对。是PIVAS工作流程中的关键步骤。药师在参与临床静脉用药治疗时，应认真按照处方管理处方管理办法办法和和静脉用药集中调配质量管静脉用药集中调配质量管理规范理规范对医师处方或用药医嘱，进行适宜性审核。医疗事故处理条例规定：违反处方制度、对错误处方未正确审方把关，凭主观臆断而疏漏、发错药或未按处方用量搞错药物剂量造成严重后果者应负法律意义上的责任。设置审方药师职
2、位的必要性设置审方药师职位的必要性 临床上药物治疗大多数需要联临床上药物治疗大多数需要联合用药，但合并用药越多，发生药合用药，但合并用药越多，发生药物相互作用及不良反应的可能性也物相互作用及不良反应的可能性也越大越大。药师审核处方，可以及时发现并制止处方中各种不合理用药现象，协助临床医生作出合理的临床决策，给患者带来更好的临床转归。有报道有报道2 2种药物联合应用发生相互作种药物联合应用发生相互作用比例为用比例为4 41818 ，3 3种为种为16165 5 ，7 7种为种为38384646 。另外，据相关资料显示另外，据相关资料显示,我国不合理用药情况相当严重我国不合理用药情况相当严重,占用
3、药比占用药比例的例的12%32%，已严重影响用药者的，已严重影响用药者的健康水平。在每年健康水平。在每年5 000 多万住院病人中多万住院病人中至少有至少有250 万万与药品不良反应与药品不良反应(ADR)有有关，死亡约关，死亡约10 万万。药师审方 审方药师岗位的职责审方药师岗位的职责 查处方：查处方：对科别，对姓名，对年龄对科别，对姓名，对年龄 查药品：查药品：对药名，对剂型，对规格，对数量对药名，对剂型，对规格，对数量 查配伍禁忌：查配伍禁忌：对药品性状，对用法用量对药品性状，对用法用量查用药合理性：查用药合理性：对临床诊断对临床诊断处方审核存在的主要问题处方审核存在的主要问题 1、溶媒
4、选择、溶媒选择2、药物载体量、药物载体量3、配伍禁忌、配伍禁忌4、药物间相互作用、药物间相互作用5、用药频次、用药频次6、中西药物配伍、中西药物配伍 溶媒选择不合理：溶媒选择不合理：如有处方错误地以如有处方错误地以 0.9%氯氯化钠溶液稀释多烯磷脂酰胆碱注化钠溶液稀释多烯磷脂酰胆碱注射液，但多烯磷脂酰胆碱注射液射液，但多烯磷脂酰胆碱注射液只能采用不含电解质的葡萄糖溶只能采用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，电解质溶液液稀释，电解质溶液(包括包括 0.9%氯化钠溶液和林格氏液等氯化钠溶液和林格氏液等)都是禁都是禁用的。用的。忽略配伍禁忌：忽略配伍禁忌：如有处方将维生素如有处方将维生素 C 与维生与维生
5、素素 K1 合用，这样的配伍属禁忌合用，这样的配伍属禁忌，因为维生素，因为维生素 C 具有还原性，而具有还原性，而含蒽醌结构的维生素含蒽醌结构的维生素 K1具有氧具有氧化作用，两药合用易致药物疗效化作用，两药合用易致药物疗效减弱甚至消失。减弱甚至消失。药物载体量不合理：药物载体量不合理：如有处方将克林霉素如有处方将克林霉素 1.8 g 溶溶解于解于0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 250 mL 中中，这样配制的药物浓度达到，这样配制的药物浓度达到 7.2 mg/mL，超出药品说明书所规定，超出药品说明书所规定的浓度上限的浓度上限(6 mg/mL)。忽略药物间相互作用：忽略药物间相互作用：如有处方将
6、多巴胺与单硝酸如有处方将多巴胺与单硝酸异山梨酯合用，此两药联用在减异山梨酯合用，此两药联用在减弱单硝酸异山梨酯的抗心绞痛作弱单硝酸异山梨酯的抗心绞痛作用同时也影响多巴胺的升压效应用同时也影响多巴胺的升压效应。用药频次不合理：用药频次不合理：如有处方头孢呋辛钠一日如有处方头孢呋辛钠一日1 次用药，但该药属时间依赖型抗次用药，但该药属时间依赖型抗菌药物，其体内血药浓度超过最菌药物，其体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，而该药经静脉注射的半衰期佳，而该药经静脉注射的半衰期仅为仅为 80 分钟，因而为保证疗效分钟，因而为保证疗效的发挥应每隔的发挥应每隔 8 小
7、时用药小时用药 1 次。次。中西药配伍：中西药配伍：不少处方将中药与西药注不少处方将中药与西药注射剂同时配伍使用，但中药注射剂同时配伍使用，但中药注射剂成分复杂，易与其他药物射剂成分复杂，易与其他药物发生反应而导致不溶性颗粒增发生反应而导致不溶性颗粒增多，继而引发不良反应，因此多，继而引发不良反应，因此一般宜单独使用。一般宜单独使用。审方药师面对的问题审方药师面对的问题 3 3药师审方存在的问题3 3参与临床用药的能力审核完整医嘱审核完整医嘱 审方药师在实际工作中体会审方药师在实际工作中体会到药师审方最好能涵盖患者的全到药师审方最好能涵盖患者的全部用药，这样有利于及时发现和部用药，这样有利于及
8、时发现和纠正患者纠正患者口服和静脉用药口服和静脉用药的重复的重复用药以及不合理的药物配伍。用药以及不合理的药物配伍。医嘱：医嘱：环丙沙星注射液一日环丙沙星注射液一日 2 次，次，每次每次 200 mg 0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 100 mL+头孢他啶头孢他啶 2.0 g，一日，一日 2 次，次，序贯滴注时环丙沙星与头孢他序贯滴注时环丙沙星与头孢他啶两药会因在输液管内接触混合而啶两药会因在输液管内接触混合而发生浑浊现象。为避免两药序贯滴发生浑浊现象。为避免两药序贯滴注发生配伍反应而影响药物疗效甚注发生配伍反应而影响药物疗效甚至产生不良反应，药师建议在这两至产生不良反应，药师建议在这两组输液间
9、以组输液间以 0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 50 mL 冲洗输液管。冲洗输液管。我国药学教育多年求实施的教学我国药学教育多年求实施的教学模式，以研究提供药品和保证药品模式，以研究提供药品和保证药品质量为专业目的，尚未将为患者服质量为专业目的，尚未将为患者服务的意识和相应技能训练放在首位务的意识和相应技能训练放在首位。因此药学专业毕业生缺乏在临床。因此药学专业毕业生缺乏在临床工作中所必要的诊断学工作中所必要的诊断学、内外科知内外科知识等医学基础知识，识等医学基础知识，从而在从而在走上临走上临床时面临床时面临一定的一定的障碍。障碍。PIVAS 药师工作的新思路药师工作的新思路11审方内容全面化审方
10、内容全面化 11加强与医护的互动加强与医护的互动 11药师对临床用药的指导药师对临床用药的指导 11临床专家对药师的指导临床专家对药师的指导 审核完整医嘱审核完整医嘱 药师审方最好能涵盖患者的药师审方最好能涵盖患者的全部用药，这样有利于及时发现和全部用药，这样有利于及时发现和纠正患者口服和静脉用药的重复用纠正患者口服和静脉用药的重复用药以及不合理的药物配伍。药以及不合理的药物配伍。个体化用药的审核个体化用药的审核 目前在目前在 PIVAS PIVAS 的常规审方中的常规审方中药师仅依据处方信息审核药物应药师仅依据处方信息审核药物应用的合理性，但有时需结合患者用的合理性，但有时需结合患者的的病情
11、及辅助检查结果病情及辅助检查结果等相关信等相关信息，才能为临床提供进一步的合息，才能为临床提供进一步的合理用药指导。理用药指导。例如，审核医嘱例如，审核医嘱 0.9%氯化钠氯化钠100 mL+替卡西林克拉维酸钾替卡西林克拉维酸钾 3.2 g，每，每6 小时小时用药用药 1 次时并未发现不合理用药现象，但次时并未发现不合理用药现象，但该患者的该患者的临床信息临床信息(男性，男性，62 岁，血肌酐岁，血肌酐 261mol/L，血尿素氮，血尿素氮 13.4 mmol/L)已提已提示示其存在中度肾功能损害，为避免加重患其存在中度肾功能损害，为避免加重患者的肾功能损害应调整药物剂量和用药间者的肾功能损害
12、应调整药物剂量和用药间隔时间。隔时间。临床医生对药物信息了解不充分临床医生对药物信息了解不充分是发生不合理用药的主要原因之一，是发生不合理用药的主要原因之一，因此，药师应充分发挥自身对药物知因此，药师应充分发挥自身对药物知识掌握较全面的特点总结和分析在识掌握较全面的特点总结和分析在 PIVAS 发现的临床不合理用药问题，发现的临床不合理用药问题，反馈给临床一线以避免同类问题重复反馈给临床一线以避免同类问题重复发生；收集并整理药物使用信息，查发生；收集并整理药物使用信息，查阅药物的相关情报资料，阅药物的相关情报资料，加强与临床加强与临床医生的交流医生的交流。邀请临床科室专家对药师进行邀请临床科室专家对药师进行临床治疗知识的培训，根据具体病临床治疗知识的培训，根据具体病例分析讲解治疗方案，学习判断各例分析讲解治疗方案，学习判断各类检查指标，明确医生的类检查指标，明确医生的用药目的用药目的，增加药师的，增加药师的临床思维能力临床思维能力，提高，提高药师的合理用药指导能力。药师的合理用药指导能力。小小 结结明确审方药师职业定位明确审方药师职业定位认知审方药师岗位的重要性认知审方药师岗位的重要性谨记审方药师职责谨记审方药师职责认识审方药师面对的问题认识审方药师面对的问题了解审方药师发展的新思路了解审方药师发展的新思路工作台工作台 谢谢大家！谢谢大家！
