1、湖州一院 张琪英1 1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施2 2、掌握脑损伤的护理措施、掌握脑损伤的护理措施3 3、重点重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施4 4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检查，脑、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检查，脑损伤的护理措损伤的护理措 按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿
2、、硬脑膜下血肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时间分急性、亚急性和慢性，急性间分急性、亚急性和慢性，急性 3 周周（一）硬脑膜外血肿：硬脑膜和颅骨之间，脑膜中（一）硬脑膜外血肿：硬脑膜和颅骨之间，脑膜中动脉破裂。动脉破裂。（二）硬脑膜下血肿：急性、亚急性、慢性，最常（二）硬脑膜下血肿：急性、亚急性、慢性，最常见。见。（三）脑内血肿：脑实质血管破裂（三）脑内血肿：脑实质血管破裂（一）硬脑膜外血肿：（一）硬脑膜外血肿：1.1.意识障碍：典型的中间清醒期意识障碍：典型的中间清醒期 2.2.颅内压增高及脑疝的表现颅内压增高及脑疝的表现（二）硬脑膜下血肿（
3、二）硬脑膜下血肿 1.1.急性、亚急性硬脑膜下血肿：中间清醒期不明显急性、亚急性硬脑膜下血肿：中间清醒期不明显 2.2.慢性硬脑膜下血肿：出血缓慢，可有记忆力减退慢性硬脑膜下血肿：出血缓慢，可有记忆力减退等等（三）脑内血肿：进行性意识障碍加重为主（三）脑内血肿：进行性意识障碍加重为主 CT CT硬脑膜外血肿呈双凸镜影，硬脑膜下血肿呈新硬脑膜外血肿呈双凸镜影，硬脑膜下血肿呈新月形或半月形影，脑内血肿呈圆形或不规则形月形或半月形影，脑内血肿呈圆形或不规则形手术血肿清除手术血肿清除（一）同脑损伤护理（一）同脑损伤护理（二）注意观察生命体征和意识变化：及时发现颅（二）注意观察生命体征和意识变化：及时发
4、现颅内血肿的迹象内血肿的迹象（三）做好硬脑膜外引流管的护理（三）做好硬脑膜外引流管的护理 1 1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及反折。反折。2 2、保证引流球内的有效负压。、保证引流球内的有效负压。3 3、观察引流液的量、色、性质并记录。、观察引流液的量、色、性质并记录。4 4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血；、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血；若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注意有无低颅压性头痛。意有无低颅压性头痛。5 5、一般术后、一般术后7272小时内拔除引流管，拔管后需注
5、意小时内拔除引流管，拔管后需注意患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑脊液漏，如果有及时报告医生。脊液漏，如果有及时报告医生。颅脑损伤患者除有效的治疗外，良好的护理是提颅脑损伤患者除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证；作为一名护理人高疗效、改善预后的重要保证；作为一名护理人员，应加强病情观察，增强责任心，掌握过硬的员，应加强病情观察，增强责任心，掌握过硬的护理技术，准确及时地判断病情变化，并积极配护理技术，准确及时地判断病情变化，并积极配合医生治疗，给予精心的护理，对患者的预后至合医生治疗，给予精心的护理，对患者的预后至关重要关重要.最常用：侧脑室前角（额入法）最常用：侧脑室前角（额入法）后角穿刺后角穿刺三角区穿刺三角区穿刺经眶穿穿刺经眶穿穿刺护理目标护理目标1.1.保持脑室外引流通畅，以利缓解保持脑室外引流通畅，以利缓解 颅内压增高颅内压增高2.2.观察引流速度，引流液色、质、量，观察引流速度，引流液色、质、量，了解病情变化了解病情变化3.3.严格执行无菌操作，防止颅内感染严格执行无菌操作，防止颅内感染 等并发症等并发症
