1、颅脑外伤的CT诊断1一、头皮一、头皮（一）解剖层次 颞部 穹窿部 皮肤 皮肤 皮下 皮下 颞浅筋膜 颞深筋膜 颈肌 颅顶肌和帽状腱膜 帽状腱膜下脂肪组织 骨膜 骨膜23（二）头皮外伤 血肿 皮下 头皮血管 帽状腱膜下 由于 硬膜血管 破裂 骨膜下 板障静脉 擦伤 挫伤裂伤 挫裂伤 4二、颅骨骨折二、颅骨骨折5（一）分类 发生部位 颅盖 颅底 骨折线形态 线样 凹陷样 粉碎性 穿透性 与外界关系 闭合性 开放性 6（二）表现1、颅盖骨折 颅缝分离：2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿-大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：为锐器伤
2、，并：头皮破裂、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤，脑内血肿 颅内外异物 7 鉴别 板障静脉 不规则 对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行部位固定 两侧对称 82、颅底骨折（1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿 9（2）征象1）直接：骨折线 颅缝分离2）间接：气颅 鼻窦可见液气、混浊 脑脊液鼻漏（筛骨）1011Skull Fractures Linear fractures：CT is not good for linear fractures，always need bone
3、 window to evaluate Depression fracture.CT is important for the depression of fracture and other associated interacranial lesions.12Head injury with fractures，scalp hemorrhage，countre-coup acute subdural hematoma，uncal/tentorial herniation 三、颅内脑外积聚物三、颅内脑外积聚物-血肿、积液、积气血肿、积液、积气13 包括 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 主要相
4、关于 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜 14二、Epidural lesionsEpidural hematomasubdural hematomasubdural effusion（一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿151、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见 162.CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；慢性：密度不均-活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化171819Acute Epidural Hematoma Fusiform shape（纺锤体）of hyperden
5、se lesion.Always causing strong mass effect.20Acute Epidural Hematoma The hematoma still contains uncoagualated blood,or still has active bleeding.Round,stream-like filling defects may be seen in the hematoma.21male/16,delayed EDH,and sportaneous resorption88,3,28 Head injurypatient was irritable88,
6、4,15 A subacuteepidural hematoma88,5,18 No surgeryThe EDH is small1、急性硬膜下血肿22（1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉 静脉窦 皮层静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关 23（2）典型 CT表现 高密度 密度均匀 范围广 颅骨内板下方-新月形或“3”形（侧裂处）位于大脑镰旁、小脑幕旁-带状 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应-同侧侧脑室变窄 中线移位明显 复合型-与脑内血肿联接24（3）非典型 CT表现 表现 原因 密度不均 未凝、血清外溢 脑脊液漏入 梭形 活动性
7、出血 没有及时散开 同侧侧脑室扩张 室间孔受压受阻25 Sickle-shape（镰刀型）or new lunar shape（新月形）of hyperdense lesion over large portion hemisphereAcute Subdural Hematoma26Acute Subdural Hematoma with mass effect A.Acute subdural hematoma with mass effect B.Post-craniotomy,the SDH was removed,the mass effect27The hematoma may e
8、xtending into the subdural space of tentorial regionAcute Subdural Hematoma28293031The hematoma may extending into the interhemispheric fissure orAn acute SDHlocatesin theinterhemisphericfissureAcute Subdural Hematoma32The hematoma may extending into the subdural space of tentorial regionAcute Subdu
9、ral Hematoma3334 The lesion is in the opposite side of impact site.30 incidence.Counter-coup Injury fractureScalp35Contusion hemorrhage with some SAHHead injury with delayed SDH,EDHThe same day,12 hours later:acute SDH and EDH36A.Brain atrophy with mild hydrocephalusB.VP shunt,acute SDHs,both sidesC
10、.The acute SDH enlarged in right sideVP shunting induces acute subdural hematoma2、亚急性硬膜下血肿-4天3周37（1）早期：高与低密度液面或混杂密度-细胞沉淀 上浮血清-蛋白 沉淀细胞-继续出血、再出血、凝血异常（2）晚期：等或低密度等密度硬膜下血肿：白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板 皮层静脉移位 中线移位 脑室变形 增强扫描：皮层染色内移 383、慢性硬膜下血肿-3周以上39（1）病理：包膜形成 包膜血管 血浆渗入 高渗蛛网膜下腔血肿增大梭形 血肿液化 蛋白分解 脑脊液渗入 血肿壁玻璃样变性、钙化 血肿包
11、裹粘连机化多腔（2）CT表现 梭形、新月形、“3”字形 低密度或混杂密度-有否再次出血，血肿大小、溶解吸收 程度 脑脊液、血浆渗入多少 40Shape:Semilunar,Fusiform Over shapeDensity:Hyperdense Isodense Hypodense Mixed densityChronic Subdural Hematoma41 Chronic subdural hematoma with mixed densities (isodense and hyperdense)Chronic Subdural HematomaChronic subdural he
12、matoma withfluid-blood level(rebleeding)42Chronic Subdural Hematoma434445（三）蛛网膜下腔出血（三）蛛网膜下腔出血46（1）病理 多为对冲伤 皮层静脉破裂血进入脑沟、脑池内 脑室内出血蛛网膜下腔 合并脑内血肿 软脑膜破裂 合并硬膜下血肿蛛网膜破裂（2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间池、外侧裂池 常在一周内消失 47（四）脑室内出血（四）脑室内出血481、病理 多数 脑内出血破入 脑室穿通伤 四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 少数 室管膜下静脉破裂-单纯脑室出血 凝结成块，侵入脑室后部、溶解2、表现CT 1-2周呈高密
13、度 并发其它脑外伤改变 继发脑积水 49 Often associated with other intracerebral or extracerebral lesions CT：Blood in the ventricles May cause acute obstructive or chronic communicating hydroceohalusTraumatic IVH(Intraventricular Hemorrhage)（五）颅内积气（五）颅内积气50 气颅-颅内外交通 硬膜外腔 气体气体 硬膜下腔 蛛网膜下腔 密度密度 脑室内 脑内 影像影像 51 CT：Multipl
14、e air bubbles in the subarachnoid spaces Sources of air:1.Open fracture of the cranium 2.Skull base fracture,air from the paranasal sinuses or mastoidTraumatic Pneumoencephalus四、原发脑损伤四、原发脑损伤52 脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 穿通伤 脑白质剪切伤 脑干损伤 脑肿胀、脑水肿 （一）（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿531、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤（1）病理 脑挫伤 脑内散在出血灶 静脉淤血 脑水肿
15、和脑肿胀 脑裂伤 上述改变伴脑膜、脑或血管断裂 两者常合并存在，同称 54（2）CT表现 脑水肿-低密度，可局限性或广泛性 脑出血-高密度，可散在点状分布或广泛性 可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿 552、脑内血肿（1）病理 多发于额颞叶 位于受力点或对冲部位脑表面 演变：急性期吸收期囊变期（2）CT表现 密度：高低囊 水肿：轻重无 皮层下区 占位效应：正负 56（二）穿通伤 异物 出血 肿胀（三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤 伴行血管破裂出血 中央、周边灰白交界、胼胝体、大脑脚 多发少量出血 57（四）脑干损伤 剪切伤 脑肿胀/脑水肿（五）脑白质剪切伤 脑室小 脑沟脑池消失 灰
16、白质界限消失 中线移位 脑组织密度减低 脑疝 581.Circumscribed area of brain edema2.Brain edema mixed with multiple small hemorrhages3.A solitary hematoma4.Diffuse brain edema5.Diffuse axonal injury (shearing injury)Brain Contusion59Delayed hemorrhage,several hours or days afterhead injuryDelayed Hemorrhagesoon after hea
17、d injury8 hours later60Head injury with EDH and delayed contusion hemorrhagesjune 22june 206162636465同侧撞击同侧撞击同侧出血同侧出血66 When clinical symptom is grave,but the CTfinds no serious injury,DAI shuold be considered CT findings:(positive under 20)Punctate hemorrhages or edema in the carpus callosum,centru
18、m semiovale,basal ganglion brainstemDiffuse Axonal Injury(DAI)(Shearing Injury)67Coma after head injury4 months later,semi-vegetate stage4 months later-brain atrophy5th dayMultiple punctate hemorrhagesDiffuse Axonal Injury(DAI)1st day68 Punctate hemorrhages and edemas in the subcortical white matter
19、 of left frontal lobe(A)and carpus callosum(B,C)Head injury,GCS:3Diffuse Axonal Injury(DAI)五、脑血管损伤五、脑血管损伤69 脑梗塞 压迫 痉挛 脂肪栓塞 血管壁剥离 低氧血症 假性动脉瘤 动静脉瘘 静脉栓塞 五、脑血管损伤五、脑血管损伤70（一）正常颅腔 颅骨 多个腔 承托 脑组织 硬膜 压力平衡 固定、保护 （二）占位病变 一腔脑组织 压力失衡某一孔道 脑疝 另一腔中71（三）表现 脑池被脑组织填充 正常结构移位（四）各部疝的形成 名称 疝出脑组织 通过孔道 大脑镰下疝 额叶、颞叶 大脑镰下切迹 海马
20、沟回 颞叶（海马）小脑幕切迹 小脑幕下 小脑扁桃体 枕大孔 脑外疝 大脑 颅骨缺损区72 Acute subdural henmatoma with strong mass effect,uncle/transtentorial hemitation（disappearance ofsurpras ellar and the quadrigeminal cistern）and subfalcial hemitation.Acute subdural henmatoma due to a minor head injury73七、脑外伤后遗改变七、脑外伤后遗改变741.脑积水 即脑室系统扩大 梗阻性 内通道受阻 多见于疾病急性期 交通性 外通道受阻 脑脊液回流不足 常为后遗性改变2、脑萎缩3、脑软化或脑穿通囊肿 7576Coma after head injury4 months later,semi-vegetate stage4 months later-brain atrophy5th dayMultiple punctate hemorrhagesDiffuse Axonal Injury(DAI)1st day八、颅脑外伤阴性表现八、颅脑外伤阴性表现771、真阴性2、不典型弥漫性轴突损伤脑干损伤3、迟发型血肿建议密切观察和复查 谢谢！78
