1、1颅脑损伤及院前急救评估颅脑损伤及院前急救评估中南大学湘雅医院急诊科中南大学湘雅医院急诊科 粟枫粟枫 2022-12-192病病 案案p 地点地点：XXXXXX三甲医院三甲医院急诊科急诊科p 时间时间：2013-12-30 162013-12-30 16时时4040分由外院分由外院120120送急诊送急诊p 病史病史：患者苏：患者苏 X X X X，男，男，5353岁，车祸致全身多处疼痛岁，车祸致全身多处疼痛3 3小小时。时。p 呼救呼救：院前急救相关情况（院前的生命体征、输液量、院前急救相关情况（院前的生命体征、输液量、用药、患者神志情况）不详。用药、患者神志情况）不详。2022-12-19
2、神经外科医师诊治及处理主诉：主诉：因车祸导致全身多发伤2小时查体：查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，可遵嘱对答及遵嘱动作，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。头面部多处软组织肿胀青紫，头部纱布被血渗湿，网袋包扎处理：处理：完善相关检查CT（头、脊柱和胸部），请外科会诊32022-12-19急诊外科医师诊治处理问诊：患者自诉左下肢疼痛，否认腹部疼痛问诊：患者自诉左下肢疼痛，否认腹部疼痛体查：体查：精神差，可遵嘱对答及遵嘱动作，胸精神差，可遵嘱对答及遵嘱动作，胸部挤压分离实验阳性，下腹部轻压痛，骨盆部挤压分离实验阳性，下腹部轻压痛，骨盆挤压分离实验阳性可疑，左下肢外旋外展畸挤压分离实验阳性可疑
3、，左下肢外旋外展畸形，左大腿肿胀，形，左大腿肿胀，辅助检查：电脑查看辅助检查：电脑查看CTCT片，肺部未见明显挫片，肺部未见明显挫 伤及胸腔积液伤及胸腔积液 42022-12-19急诊外科医师诊治处理处理：完善腹部彩超（肝胆脾胰泌尿系）及骨盆正完善腹部彩超（肝胆脾胰泌尿系）及骨盆正位片、左股骨正侧位、左胫腓骨正侧位位片、左股骨正侧位、左胫腓骨正侧位52022-12-19患者诊治经过及变化17:20 17:20 开始检查开始检查18:00 18:00 检查完毕，急诊外科复诊。腹部彩超结检查完毕，急诊外科复诊。腹部彩超结果示：双肾肾实质病变，膀胱内中等回声团块果示：双肾肾实质病变，膀胱内中等回声团
4、块：血凝块？：血凝块？X X线片结果未出，电脑阅片显示左线片结果未出，电脑阅片显示左股骨上、中段骨折，右耻骨上下支、左耻骨骨股骨上、中段骨折，右耻骨上下支、左耻骨骨折，通知骨科及请泌尿外科会诊，患者此时烦折，通知骨科及请泌尿外科会诊，患者此时烦躁，诉左脚痛，请神外医生会诊。躁，诉左脚痛，请神外医生会诊。18:10 18:10 急诊神经外科复诊急诊神经外科复诊62022-12-19急诊神经外科复诊结论18:10 18:10 患者仍为嗜睡，稍有躁动，查看患者仍为嗜睡，稍有躁动，查看CTCT示示：颅脑未见明显出血及骨折征象，颈椎未见：颅脑未见明显出血及骨折征象，颈椎未见明显异常，右侧第明显异常，右侧
5、第3 3肋骨、左侧第肋骨、左侧第5 5肋骨、右肋骨、右侧第侧第7 7、8 8肋骨骨折可疑。告知患者家属病情肋骨骨折可疑。告知患者家属病情，有迟发血肿风险，危及生命，密切观察患，有迟发血肿风险，危及生命，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，必要时复查者神志、瞳孔、生命体征变化，必要时复查头部头部CTCT，我科随诊。，我科随诊。72022-12-19急诊外科医师复诊结论及处理处理：处理：1 1、留观；、留观；2 2、止痛；、止痛；3 3、制酸。、制酸。82022-12-19结局18:35 18:35 患者突发意识障碍，呼之不应，颈患者突发意识障碍，呼之不应，颈动脉未扪及搏动，瞳孔散大约动脉未扪及
6、搏动，瞳孔散大约5mm5mm，对光反射，对光反射消失，未闻及心音，立即予以胸外心脏按压消失，未闻及心音，立即予以胸外心脏按压，建立静脉输液通道，建立静脉输液通道，18:3718:37给予肾上腺素给予肾上腺素1mg1mg静脉注射静脉注射92022-12-19病例分析 患者的死亡原因患者的死亡原因 救治过程中存在的问题救治过程中存在的问题 院前急救中存在的问题院前急救中存在的问题 对于创伤的病人院前急救应如何展开对于创伤的病人院前急救应如何展开 如何评估（基础生命体征）如何评估（基础生命体征）如何转运和在转运过程中施救如何转运和在转运过程中施救 转诊医院的选择和交接转诊医院的选择和交接102022
7、-12-19 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系112022-12-1912院前急救存在的问题院前急救存在的问题p病情评估病情评估p转诊医院的选择转诊医院的选择p转运过程中的处理转运过程中的处理p转运过程中的观测转运过程中的观测、记录和交接记录和交接2022-12-1913病情评估病情评估p如何评估如何评估p基础基础生命体征法生命体征法p动态的观测动态的观测2022-12-1914基础生命体征基础生命体征p 意识意识p 心率和脉搏心率和脉搏p 呼吸呼吸p 体温体温p 血压血压p 脉氧、尿量、脉氧、尿量、Hb/Hct。2022-12-19机
8、体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答言语应答眼球的定向运动眼球的定向运动遵嘱运动遵嘱运动去除疼痛去除疼痛Hello!抬手抬手152022-12-19氧是生命之源氧是生命之源162022-12-19172022-12-19正常成人的心率：正常成人的心率：60-100 bpm60-100 bpm呼吸频率：呼吸频率：12-20 bpm12-20 bpm182022-12-19 一位多发伤病人，心率一位多发伤病人，心率110 bpm110 bpm，呼吸，呼吸28 28 bpmbpm，说明什么问题？，说明什么问题？192022-12-19 病
9、人的呼吸功能的损害大于心脏功能（或失血休克）病人的呼吸功能的损害大于心脏功能（或失血休克）的损害的损害202022-12-19 一位多发伤病人，心率一位多发伤病人，心率130 bpm130 bpm，呼吸，呼吸20 20 bpmbpm，说明什么问题？，说明什么问题？212022-12-19 病人的心脏功能（或失血休克）的损害大于呼吸病人的心脏功能（或失血休克）的损害大于呼吸功能的损害功能的损害222022-12-19 对成人而言，收缩压（对成人而言，收缩压（systolic blood systolic blood pressure,SBPpressure,SBP）90 mmHg90 mmHg，
10、或者，或者SBPSBP低于基础血低于基础血压的压的30%30%。232022-12-19袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量低血压时，袖套式测量血压已没有准确性。血压已没有准确性。242022-12-19颞浅动脉下颌面动脉颈动脉颈动脉肱动脉股动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉-桡动脉桡动脉 SBPSBP 80 mmHg 80 mmHg-股动脉股动脉 SBPSBP 70 mmHg 70 mmHg-颈动脉颈动脉 SBPSBP 60 mmHg 60 mmHg252022-12-19 估计出血的速度估计出血的速度快速补液试验：快速补液试验：对创伤病人，快速输注对创伤病人，快速输注1-2L
11、1-2L乳酸林格氏液（乳酸林格氏液（45-60 45-60 mL/minmL/min），血压回升，出血速度），血压回升，出血速度 15 mL/min15 mL/min。否则。否则出血速度出血速度60 mL/min60 mL/min。262022-12-19 指导液体复苏指导液体复苏对未经控制的出血性休克快速输液以颈动脉搏动为指征，又对未经控制的出血性休克快速输液以颈动脉搏动为指征，又称为称为“允许性低血压性输液允许性低血压性输液”。对已经控制的出血性休克快速输液以桡动脉为指征。对已经控制的出血性休克快速输液以桡动脉为指征。272022-12-19 机体机体70%70%的产热源于心脏的搏动，以及
12、肝脏的产热的产热源于心脏的搏动，以及肝脏的产热，体温的维持还借助于血液的循环。，体温的维持还借助于血液的循环。282022-12-19创伤病人的创伤病人的“致命三联症致命三联症”：低体温低体温酸中毒酸中毒 凝血障碍凝血障碍292022-12-1961/189肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 150 mlml骨盆骨折骨盆骨折 3000 ml3000 ml股骨闭合性骨折股骨闭合性骨折15002000 15002000 mlml胫骨闭合性骨折胫骨闭合性骨折 500 500 mlml手掌大小伤口手掌大小伤口 500 500 mlml302022-12-1931院前急救转运院前急救转运p 转送前须
13、进行必要的、积极的处理，以保证生命体征转送前须进行必要的、积极的处理，以保证生命体征平稳，尤其应保证呼吸道通畅。病情相对稳定后就近平稳，尤其应保证呼吸道通畅。病情相对稳定后就近转送医疗机构转送医疗机构p 途中严密监测神志、呼吸、血压、心率、心律途中严密监测神志、呼吸、血压、心率、心律p 吸氧吸氧2022-12-1932院前急救转运院前急救转运p 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅p 开放静脉通道开放静脉通道p 及时联系转诊医院通报病情，让急诊科做好一切接诊及时联系转诊医院通报病情，让急诊科做好一切接诊准备准备2022-12-19总 结 院前急救是创伤病人救治的起始环节和重要环节 基础生命体征对患者病
14、情评估具有重要意义 强调对基础生命体征的动态观测和记录 强调早期实施救治和干预（时间就是。）332022-12-1934您还有哪些问题？您还有哪些问题？现场？现场？转运？转运？问题与思考2022-12-1935思考题思考题 某患者，车祸致头部外伤某患者，车祸致头部外伤2 2小时，伤即有昏迷，具体受伤小时，伤即有昏迷，具体受伤机制不详，醒后诉头痛、眼痛及右耳听力下降。查：神志机制不详，醒后诉头痛、眼痛及右耳听力下降。查：神志嗜睡，脉搏嗜睡，脉搏122122次次/分，血压分，血压90/60mmHg,90/60mmHg,右侧瞳孔右侧瞳孔5mm,5mm,对光对光反射消失，左侧瞳孔反射消失，左侧瞳孔2.5mm,2.5mm,对光反射敏感，对光反射敏感，GCSGCS评分评分E1V4M5=10E1V4M5=10分，双侧眶周淤紫肿胀，有口、鼻、右耳出血分，双侧眶周淤紫肿胀，有口、鼻、右耳出血，急救人员到达现场后立即予以，急救人员到达现场后立即予以吸氧吸氧、建立静脉通道建立静脉通道、静、静脉脉快速滴注甘露醇快速滴注甘露醇、止血药止血药等处理，并转送医院。请问以等处理，并转送医院。请问以上处理正确吗？处理中还应注意哪些问题？上处理正确吗？处理中还应注意哪些问题？2022-12-19362022-12-19
