1、精品课件 PBL PBL护理查房护理查房 =颅脑损伤病人护理查房颅脑损伤病人护理查房急诊科急诊科病例介绍病例介绍 患者：蒙金，男，34岁，因“从4米高处坠落，伤后呼之不昏迷不醒半小时”，于2014年07月25日00:1000:10由家属抬由家属抬入急诊科急诊科。查体查体:昏迷，昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。左外耳道可见血性液流出，GCS评分3分。生命体征生命体征：T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg。辅助检查辅助检查123CT示：示：左侧额顶部硬膜外血肿左侧额顶部硬膜外血肿蛛网膜下腔少量出血
2、蛛网膜下腔少量出血 左顶枕骨骨折左顶枕骨骨折诊断:重型颅脑外伤右侧顶枕部软组织挫伤右侧顶枕部软组织挫伤4Step第一步（什么是？）各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头 部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。颅脑损伤临床表现检查 123 有头部外伤史；意识障碍 瞳孔改变，锥体束征，对侧肌张力或偏瘫；生命体征的改变。以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。拓展知识 右侧颞顶部硬膜外血肿硬膜外血肿示意图后颅窝硬膜外血肿手术 前后知识拓展知识拓展诊断依据（1）有受伤史（2）意识状态（3）CT检查 Step第二步（是不是？）国际上通
3、用的是GCS分类法轻型：1315分，昏迷20分钟中型：912分，昏迷20分6h重型：38分6h运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 计分按吩咐动作 6 正确 5 自动睁眼 4定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3屈曲反应 4 错乱 3 刺疼睁眼 2过屈反应 3 难辨 2 不睁眼 1 伸展反应 2 不语 1 无反应 1 颅脑损损伤患者从约患者从约4米米高处坠落伤。昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，皮下血肿，皮下血肿，GCS评分：3分，心率：53次/分。CT 上高密度梭形映影。Step第二步（是不是？）头皮损伤：1.头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤后两者出血多。可
4、引起失血性休克 颅骨骨折 1.颅盖骨折 2.颅底骨折意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和神经的损伤。脑损伤1.脑震荡2.脑挫裂伤3.颅内血肿：硬膜外 硬膜下 脑内Step第三步（性质与类型）第三步（性质与类型）颅脑损伤的分型颅脑损伤的分型轻型（I级）级）(1)伤后昏迷时间O30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状(3)神经系统（NS）和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。GCS13-15分分Step第三步（性质与类型）第三步（性质与类型）中型(级)(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂
5、伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。GCS8-12分分重型(级)(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。GCS3-7分分特重型（V)(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。二.颅脑损伤分级级按伤情轻重分级按伤情轻重分级本病例属于本病例属于重型颅脑损伤颅脑损伤(级)Step第四步（是什么原因？）损伤机制有四个方面：强力移动与旋转时的剪力
6、变形；强力移动与旋转时的剪力变形；运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；吸引作用；颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。对侧硬膜隔或颅骨内面。不同着力点及方向着地损伤部位模式
7、知识拓展知识拓展1 1 监测意识、瞳监测意识、瞳孔、生命体征，孔、生命体征，出现异常，及时出现异常，及时报告医师。报告医师。2 2、避免颅内压升高。、避免颅内压升高。（1 1）遵医嘱及时准确使遵医嘱及时准确使用脱水药物。用脱水药物。（2 2）翻身时动作轻稳，）翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。避免头部扭曲使呼吸不畅。（3 3）保持呼吸道通畅；）保持呼吸道通畅；高流量输氧。高流量输氧。（4 4）保暖，防止因感冒）保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。发热而增加脑耗氧量。（5 5）保持病人大便通畅，）保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。嘱病人勿用力排便。（6 6）控制或减少癫痫发）控制或减少癫
8、痫发作。作。（7 7）正确护理各种引流）正确护理各种引流管。管。3 3 一旦发现颅内出血一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。并遵医嘱处理。（1 1）准确应用脱水）准确应用脱水药物，观察脱水效果。药物，观察脱水效果。（2 2）配合做好）配合做好CTCT检检查以确定出血部位及查以确定出血部位及出血量。出血量。（3 3）配合做好再次）配合做好再次手术准备。手术准备。Step第五步（治疗与护理）手术 一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有硬膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。非手术：伤后无意识改变，CT示血肿30ml，中线结构移位1.0cm。积极治疗，预后较好。死亡率在10%。死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝枕骨大孔疝；血肿清除不彻底、术后再出血；遗漏其他部位血肿；合并其他伤Step第六步第六步(预后）预后）转归 患者通过手术治疗和康复治疗转归出院您的倾听是我最大的成就您的倾听是我最大的成就 您的意见是我最大的动力您的意见是我最大的动力
