1、 。1、颅腔内容物体积增大、颅腔内容物体积增大2、颅内空间相对变小、颅内空间相对变小3、颅腔容积变小、颅腔容积变小1.年龄年龄2.病变扩张速度病变扩张速度3.病变部位病变部位4.伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度5.全身系统性疾病全身系统性疾病 1、脑血流量降低、脑缺血甚至、脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡脑死亡:脑血流量（脑血流量（CBF）脑灌注脑灌注压（压（CPP）/脑血管阻力（脑血管阻力（CVR）脑灌注压（脑灌注压（CPP）=平均动脉压平均动脉压 （MAP）颅内压（颅内压（ICP）脑灌注压正常值：脑灌注压正常值：9.3 12Kpa脑脑 血血 管管 阻阻 力：力：0.16 0.33Kpa2、脑
2、移位和脑疝、脑移位和脑疝3、脑水肿、脑水肿 细胞中毒性脑水肿细胞中毒性脑水肿 血管源性脑水肿血管源性脑水肿4、库欣（、库欣（Cushing）反应反应 颅内压急剧增高时，病人颅内压急剧增高时，病人出现血压出现血压，心跳和脉博缓，心跳和脉博缓慢，呼吸节律紊乱，体温升慢，呼吸节律紊乱，体温升高等生命体征变化，称库欣高等生命体征变化，称库欣反应。反应。头痛头痛 呕吐呕吐 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征其他症状和体征 一般处理一般处理 病因治疗病因治疗 降低颅内压降低颅内压 激素激素 冬眠低温疗法冬眠低温疗法 或亚低温疗法或亚低温疗法 脑脊液体
3、外引流脑脊液体外引流 巴比妥疗法巴比妥疗法 过度换气疗法过度换气疗法 控制或预防感染控制或预防感染 对症治疗对症治疗 八、脑八、脑 疝疝（一）定义：（一）定义：当颅内某分腔有占位性病变时，该分当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为列临床综合征，称为脑疝脑疝。幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为为小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝（颞叶疝）。幕下的（颞叶疝）。幕下的小脑扁
4、桃体及延髓经枕骨大孔被挤向小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为椎管内，称为枕骨大孔疝枕骨大孔疝（小脑扁桃（小脑扁桃体疝）。体疝）。1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 。脑室外引流脑室外引流减压术减压术脑脊液分流术脑脊液分流术内减压内减压 1、头皮分层、头皮分层：皮层皮层 皮下层皮下层 帽状腱膜层帽状腱膜层 帽状腱膜下层帽状腱膜下层 骨膜骨膜 二、头皮裂伤二、头皮裂伤1.可由锐器或钝器伤所致可由锐器或钝器伤所致2.头皮血管丰富，出血多，可致休克头皮血管丰富，出血多，可致休克3.处理原则：处理原则：着重检查有无颅骨及脑损伤；着重检查有无颅骨及脑损伤；压迫止血，尽早施行清创缝合术压迫止血
5、，尽早施行清创缝合术。清创缝合时限可放宽至清创缝合时限可放宽至24小时；小时；预防感染；预防感染；肌注肌注TAT。多因发瓣受机械力牵扯，使大块头皮自多因发瓣受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，易导致休克（失血性或疼痛性）易导致休克（失血性或疼痛性）压迫止血，镇痛压迫止血，镇痛 防治休克防治休克 抗感染，肌注抗感染，肌注TAT 清创清创 a.头皮瓣复位再植头皮瓣复位再植 b.清创后自体植皮清创后自体植皮 c.晚期创面植皮晚期创面植皮头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤 第二节颅骨损伤颅骨损伤 颅骨骨折颅骨骨折 暴力作用所致颅骨结构的改
6、变。暴力作用所致颅骨结构的改变。按部位按部位:颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折 按形态：按形态：线形骨折线形骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通按骨折与外界是否相通:开放性骨折开放性骨折 闭合性骨折闭合性骨折 颅骨侧面示意图颅骨侧面示意图 严密观察，警惕是否合并脑损伤或严密观察，警惕是否合并脑损伤或颅内血肿，必要时行头部颅内血肿，必要时行头部CT检查（骨折检查（骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位，线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位，要警惕硬膜外血肿）要警惕硬膜外血肿）骨折线通过气窦者可致颅内积气，骨折线通过气窦者可致颅内积气，需应用抗生素预防颅内感染。需应用抗生素预防颅内感染。二
7、、颅底骨折二、颅底骨折 主要为线性骨折，原因：主要为线性骨折，原因：颅盖骨折延伸到颅底颅盖骨折延伸到颅底 间接暴力所致，按部位分类：间接暴力所致，按部位分类：颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折颅骨底示意图颅骨底示意图 （一）颅前窝骨折（一）颅前窝骨折 （三）颅后窝骨折（三）颅后窝骨折 闭合性脑损伤机制闭合性脑损伤机制 ；a.a.脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂出血出血b.b.脑内血肿穿破皮层流到硬膜下腔脑内血肿穿破皮层流到硬膜下腔c.c.桥桥V V损伤出血损伤出血 开放性脑损伤火器伤开放性脑损伤火器伤 （二）特殊监测（二）特殊监测
8、1 1、GCSGCS昏迷评分法昏迷评分法睁眼反应睁眼反应 E E 言语反应言语反应 V V 运动反应运动反应 M M 自动睁眼自动睁眼 4 4 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 无反应无反应 1 1 回答正确回答正确 5 5 回答有误回答有误 4 4 胡言乱语胡言乱语 3 3 仅能发声仅能发声 2 2 无反应无反应 1 1 遵命动作遵命动作 6 6 刺痛定位刺痛定位 5 5 刺痛躲避刺痛躲避 4 4 刺痛屈曲刺痛屈曲 3 3 刺痛过伸刺痛过伸 2 2 无反应无反应 1 1 呼吸道呼吸道头位与体位头位与体位 营养营养维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡促苏醒及应用神经营养药物促苏醒及应用神经营养药物预防和治疗并发症预防和治疗并发症 .
