1、主持人主持人胡容胡容意义意义食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的2%，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。查房目的查房目的1.掌握食管癌患者观察重点及护理要点。2.熟悉食管癌患者的健康宣教。3.提高护理服务质量。病例简介病例简介 姓
2、名：李永魁 性别：男 年龄：68岁 床号：27床 住院号:225814 入院时间：2015-01-05 入院诊断：1.贫血原因待查；2.慢性酒精中毒？；3.胃溃疡？。简要病史简要病史 患者，李永魁，男，68岁，因“乏力2+月”于2015-01-05入院，扶入病房，贫血貌，入院时神志清楚，精神差，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，测T:36.2,P:60次/分，R:19次/分，BP:130/60mmHg。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，右膝部散 在压痛，四肢甲床苍白，可活动。于2015-1-19在全麻下行食管癌根治术，术毕转入ICU治疗于2015-1-20病情减轻转回我科继续治疗。现
3、患者神志清楚，精神欠佳，未诉特殊不适。辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查心脏彩超+左心功能测定+室壁运动分析 1、左房增大；2、二、三尖瓣肺动脉瓣及少量返流。胸部正侧位片：左心室显示稍扩大 胃镜取组织活检示：食道距门齿30cm处，送检组织中查见鳞状上皮非典型增生，癌变。观察要点 1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。2.观察胃液颜色的变化。3.观察各种管道是否固定通畅。4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。5.观察患者胸部切口渗血情况。6.观察患者出入量情况，胃液、尿液的量、颜色、性状等 7.观察患者皮肤情况。8.了解患者心理需要。护理诊断护理诊断 1、营养不足 2、知识缺乏 3、恐惧 4、
4、体液不足：低于机体需要量 5、皮肤完整性受损 6、低效型呼吸形态 7、有感染的危险 8、非计划性拔管 9、生活自理缺陷 10潜在并发症护理问题及措施护理问题及措施 1、营养不足，与进食困难有关（1）禁食禁饮3-5日，持续胃肠减压，给予静脉营养（2）术后禁食后待肛门排气，胃肠减压引流量少后拔除胃管（3）停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状可进食。先试饮少量水，术后5-6天可给全清流质饮食，术后3周患者无特殊不适可进普食。（4）避免进生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘。（5）因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉营养，水肿消失后再进食。护理问题及措施护理问题及措施 2、知识缺乏 食管癌手
5、术前准备手术后护理及预后的有关知识。针对病人异常心理及时给予疏导，消除其紧张焦虑的情绪，使其处于最佳状态，多与患者及家属沟通，交流，介绍疾病的相关知识。护理问题及措施护理问题及措施3、恐惧 与担心手术有关。加强与病人的沟通，解除病人的各种心理顾虑，建立信心，多让病人了解成功治疗的病例。护理问题及措施护理问题及措施 4、体液不足 与胃肠减压有关。（1）术后3-4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。（2）观察引流量，性质、气味，准确记录。（3）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。（4）胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。护理问题及措施护理问题及措施5.皮肤完整性受损 与长期
6、卧床有关。（1）每1-2小时协助翻身一次，避免皮肤长期受压。（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。护理问题及措施护理问题及措施6、低效型呼吸形态 与闭式胸膜腔内置管有关。（1）密切观察呼吸形态、频率、节律，有无缺氧。（2）术后一天每1-2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。（3）监测胸引量，观察有无活动性出血，认真记录。护理问题及措施护理问题及措施7、有感染的危险 与术后留置各种引流管有关。（1)根据医嘱正确实施给药措施。（2）严格执行无菌操作，更换引流袋时防止逆流感染。（3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。（4）保持各种管道通畅。护理问题及措施护理问题及措施8、非计划性拔管。（1
7、）向患者及家属讲解置各种管道的重要性。（2）必要时予以约束带约束。护理问题及措施护理问题及措施9、生活自理缺陷 与长期卧床有关。协助做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，协助翻身，加用床档，防止坠床，保持床铺清洁干燥，避免局部皮肤长期受压，禁用热水袋防止烫伤。10、潜在并发症 吻合口瘘，乳糜胸。（1）吻合口瘘：术后5-10天发生，是最严重，表现为呼吸困难，胸腔积液，全身中毒。处理：立即禁食，胸腔闭式引流，抗感染营养支持纠正低蛋白血症，观察生命体征。（2）乳糜胸：术后2-10天表现为胸闷，心悸，气急，血压下降。处理：及时引流胸腔内乳糜液并使肺膨胀，予肠外营养支持。治疗护理结果治疗护理结果经过全面的护
8、理现已达到的效果:(1)患者目前病情稳定，生命体征平稳，皮肤完整;(2)患者住院期间未发生坠床;(3)患者能自行咳出痰液，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;(4)患者情绪稳定，积极配合治疗，对疾病相关知识有所了解。尚需解决的护理诊断尚需解决的护理诊断1、愈后知识缺乏，与病人没有获得相关只知识有关；2、营养状况较差；3、生活不能完全自理。健康教育健康教育 术后健康教育 1.体位指导:病人清醒后,采取半坐卧位,利于肺膨胀及胸腔引流.2.呼吸功能锻炼:督促病人做呼吸训练,术后鼓励病人深呼吸吹气球吸深呼吸训练器,促使肺膨胀.改善换气.3.胸腔闭式引流护理指导:向病人介绍胸腔闭式引流的目的和注意事项
9、,发现引流管脱出扭曲等现象及时报告.若引流液中有食物残渣,提示有食管吻合口瘘;若引流液量多,由清亮转浑浊,提示有乳糜胸.健康教育健康教育 饮食护理指导:告之病人术后保持口腔卫生,禁食期间不可下咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘;禁食期间持续胃肠减压,告诉病人持续胃肠减压的目的,切忌自行拔除.术后禁饮禁食34天,待肛门排气胃肠减压引流量减少后,拔除胃管;停止胃肠减压14小时后,可开始进食,先试饮少量水,术后56天可给予全量清流质,每2小时给100ml,6次/d.术后3周后病人若无特殊不适可进食普食,但仍应注意少食多餐,洗嚼慢咽,防止进食量过多速度过快.避免进食生冷硬食物;告知病人由于胃已拉入胸腔,
10、肺受压,可能有进食后呼吸困难,建议病人少食多餐;术后可发生胃液反流至食管,病人可有反酸呕吐等症状,平卧时加重,应嘱病人饭后2小时内勿平卧,睡眠时将枕头垫高.健康教育健康教育 4.指导病人锻炼,术后第一天开始肩臂主动运动,即过度伸臂内收及前屈上肢及内收胛骨,预防发生关节强直废用性萎缩.出院指导出院指导 1.继续坚持戒烟戒酒,加强呼吸功能锻炼.2.指导病人宜逐渐过渡饮食,避免刺激性食物与碳酸饮料,避免进食过快过量,禁忌坚硬多刺食物(如鱼等).3.告诉病人严格遵照医嘱,坚持治疗,如有乏力脱发虚弱或白细胞下降,应及时就医.4.定期门诊复查,严格服药.5.坚持功能锻炼,掌握活动量,避免疲劳,保证充分睡眠.
