1、食管癌的护理肿瘤一区：窦倩2017.05.03PPT模板下载： 食管分颈、胸、腹三段。食管入口始于咽喉下，终于贲门。食管功能是输送食物，其运送特点是不改变食团形态，无任何消化液，通过物理性蠕动波推动。食管和咽连接处主动脉弓下缘及气管分叉后方食管穿膈肌处食管癌的分型缩窄型：缩窄型：沿食管壁生长，易形成沿食管壁生长，易形成管腔狭窄管腔狭窄髓髓质型：质型：侵及食管壁各层，沿管侵及食管壁各层，沿管壁向腔内食管癌外浸润壁向腔内食管癌外浸润蕈伞型：蕈伞型：瘤体向腔内生长为主，瘤体向腔内生长为主，突出如蘑菇状突出如蘑菇状溃疡型：溃疡型：在黏膜表面形成凹陷溃在黏膜表面形成凹陷溃疡灶疡灶12345腔内型：腔内型
2、：在食管壁浸润生长，突在食管壁浸润生长，突向腔内，病灶面积大向腔内，病灶面积大症状与体征 食管癌早期一般无任何症状，往往是查体时发现，定期普查是发现食管癌的重要措施。当肿瘤进一步发展时可出现哽咽感、食物滞留和异物感，甚至出现胸骨后或剑突下疼痛、闷涨、背痛等 早期症状。肿瘤侵犯超过周径2/3时，临床症状明显，出现进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻。肿瘤侵及周围组织及器官时，可出现声音嘶哑、膈神经麻痹、胸痛、高钙血症、胸腹水等。诊断：食管癌诊断并不困难，根据病史、症状、体征、和辅助检查可明确食管癌的诊断、分期和分型。以下辅助检查是必要的。纤维胃镜检查上消化道钡餐PET-CT支气管镜腹部CT开放式手术开
3、放式手术：目前术式较多，应用较多的有两种，食管中、上段癌三切口三野淋巴结清扫手术；食管下段癌二切口二野淋巴结清扫手术。微创手术微创手术：电视辅助胸腔镜下食管癌微创手术。放射治疗：按治疗目的分按放射源不同分按照射方法分根性放疗姑息放疗直线加速器60CO外照射腔内照射化学治疗 肿瘤化疗不是首选方法，但对于已广泛转移的患者作为食管癌综合治疗的一部分，还是有很大的应用价值。常用的方案有紫杉醇+铂类，5-FU加铂类，平阳霉素等。食管癌术前护理术前评估要点 进食情况评估：评估患者饮食习惯，包括日常是否进食过快，常吃霉变食物，喜食过热，过硬，腌制食物等。营养风险评估：因食管癌影响进食，使营养摄入不足，引起营
4、养不良。呼吸系统评估：开胸手术术后容易发生肺不张，肺感染。术前分期和手术耐受能力评估：合理安排各项检查。心理及社会支持系统评估：胸部肿瘤手术涉及生命相关的重要脏器，患者心理压力较大。手术前准备（1）改善营养状况）改善营养状况 鼓励进食高蛋白，高热量，少纤维素的饮食。有吞咽困难者可指导家属将食物用搅拌器打成糊状或流体状，必要时添加肠内营养。（2）呼吸系统准备）呼吸系统准备 戒烟：术前至少戒烟2周，才能使痰量减少。呼吸功能锻炼：正确的呼吸锻炼可使胸廓胸廓扩张，有利于萎陷的肺膨胀，增加气体交换和弥散，在减轻症状和体征的同事增加承受手术的能力，对预防并发症有显著的作用。呼吸功能锻炼的方法呼吸功能锻炼的
5、方法咳嗽训练：指导患者深吸气后用腹部的力量做最大咳嗽。（每天练习3次，每次20分钟左右。）缩唇呼吸训练：在呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时阻力，使呼吸道较长时间的打开，增加气体从肺泡内排出，减少肺内残气量。腹式呼吸训练：患者坐卧或平卧于床上，腹肌充分放松，一手放于胸骨柄，一手放于腹部，头，双肩及上肢放松，用鼻深吸气，吸气时使膈肌尽量下降，吸至不能再吸屏气13秒，用口呼气，呼气时口唇拢缩成鱼口状，同时收缩腹部，放于腹部的手感觉到吸气时抬起，呼气时落下，放于胸口的手几乎不动。（每天23次，每次15分钟左右。）呼吸训练器练习：登楼梯运动训练原地做蹲起运动（3）保持口腔清洁保持口腔清洁 按时刷牙，漱口液漱
6、口，34次/d，特别是有呕吐或胃、食管返流的患者应反复强调在餐后或呕吐后及时漱口。（4）慢性肺部疾病或肺部感染患者，按医嘱进行解痉、抗感染、雾化吸入等对症治疗。手术后的护理 体位：全麻未醒前予以去枕平卧位，头偏一侧，及时清除口腔，呼吸道内分泌物，防止窒息或呼吸道感染。吸氧：术后13天，氧流量46L/min，COPD患者鼻导管吸氧流量3L/min，症状改善者可改为间断吸氧，一周后视病情需要吸氧。排痰:分为主动排痰和被动排痰，被动排痰一般可以使用拍背、雾化吸入、吸痰等。生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况。血压、
7、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后q1/2h，稳定后改q2h。对胸腔闭式引流管的观察及护理：1经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续46h，则提示胸内有活动性出血的可能。胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能。做好口腔及皮肤护理：术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保
8、持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。饮食护理：患者一般于手术后57天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日68次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者
9、的病情逐渐增加活动量和活动时间。并发症：吻合口瘘术后出血乳糜胸心率失常吻合口瘘一旦发生，死亡率较高。乳糜胸发生后，多数患者比较危重。包括禁食、补液、保持水电解质平衡，必要时输血浆是最严重的并发症，造成的原因很多，特别是胸廓广泛黏连的患者。5h引流量多于1000ml或多于200ml/h。持续心电监护，根据心率失常类型对症处理，观察生命体征，做好记录，加强沟通，安慰患者。并发症并发症：肺不张和肺炎反流性食管炎吻合口狭窄倾倒综合征措施：增强患者清除呼吸道分泌物的能力，加强翻身拍背，咳嗽等。鼓励饮水，湿化气道。除给予全身支持治疗外，还可进行手术治疗，饮食上注意常规禁食三天，三天后根据恢复情况补充流失或
10、软食。多在半年后出现，应知道患者避免睡前，趟卧进食，进食宜慢，不宜过饱，温度40-42。因食物更快通过消化系统导致。并发症添加目录吻合口瘘吻合口瘘肺不张和肺炎肺不张和肺炎倾倒综合征倾倒综合征处理原则：充处理原则：充分引流，营养分引流，营养支持，控制感支持，控制感染。三观一禁：染。三观一禁：做好胸引流管、做好胸引流管、胃肠减压管、胃肠减压管、营养管护理，营养管护理，禁经口食水。禁经口食水。措措施：遵医嘱施：遵医嘱使用止血药物，使用止血药物，定期挤压引流定期挤压引流管，及时排出管，及时排出胸内积血。如胸内积血。如输血，补液抗输血，补液抗休克后血压不休克后血压不升，做好开胸升，做好开胸准备。准备。措
11、施：增强患措施：增强患者清除呼吸道者清除呼吸道分泌物的能力分泌物的能力，加强翻身拍，加强翻身拍背，咳嗽等。背，咳嗽等。鼓励饮水，湿鼓励饮水，湿化气道。化气道。一旦出现，少一旦出现，少量多次进食干量多次进食干燥食物，两餐燥食物，两餐之间饮水，进之间饮水，进食后立即休息食后立即休息30分钟。分钟。术后出血术后出血居家护理：术后术后最最初初03食管胃吻合口术后食管胃吻合口术后 02食管术后食管术后 01 居家具体护理居家具体护理：术术后一段时间吻合口还后一段时间吻合口还处于水肿状态，应少吃处于水肿状态，应少吃多餐，细嚼慢咽，一个多餐，细嚼慢咽，一个月后逐渐过渡到普食，月后逐渐过渡到普食，以免造成吻合
12、口狭窄。以免造成吻合口狭窄。应少吃多餐，忌食高脂肪应少吃多餐，忌食高脂肪饮食和刺激性食物，饭后饮食和刺激性食物，饭后2小时不宜卧床，睡前小时不宜卧床，睡前4小小时勿进食，睡眠时可将床时勿进食，睡眠时可将床头抬高。头抬高。最初几周会有体重下降，最初几周会有体重下降，随饮食恢复，体重下降速随饮食恢复，体重下降速度会减慢，指导患者每周度会减慢，指导患者每周测体重并记录。如正常饮测体重并记录。如正常饮食下体重仍下降，应及时食下体重仍下降，应及时与医生沟通。与医生沟通。术后半年内每月复查一次，以后视病情复查，如有呕血，吞咽困术后半年内每月复查一次，以后视病情复查，如有呕血，吞咽困难，持续体重下降，全身不适等情况时，应及时就诊。难，持续体重下降，全身不适等情况时，应及时就诊。
