1、医学ppt1骨肉瘤治骨肉瘤治疗与护理疗与护理进展进展 医学ppt2 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)osteosarcoma)是源于间叶组织的恶性肿是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征。特征。好发年龄好发年龄10 10一一3030岁，平均岁，平均17 17岁，岁，10 10岁以下儿岁以下儿童发病在增加童发病在增加 好发部位主要在四肢骨，最常发生于股骨好发部位主要在四肢骨，最常发生于股骨远端、胫骨近端和股骨近端，约远端、胫骨近端和股骨近端，约5050一一6060的病人发生在膝关节周围的病人发生在膝关节周围 男女发病比为男女发病
2、比为1 15 52 2：1 1概念概念医学ppt3 持续性局部钝痛，很持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、快发展为持续性剧痛、夜间痛。疼痛难以忍夜间痛。疼痛难以忍受，一般止痛药无效；受，一般止痛药无效；数周后局部可扪及肿数周后局部可扪及肿块，生长快，且有轻块，生长快，且有轻度压痛；度压痛；肿瘤表面皮温增高，肿瘤表面皮温增高，静脉曲张，体表红肿；静脉曲张，体表红肿；3临床表现临床表现医学ppt4 部分病人出现病理性骨部分病人出现病理性骨折；折；极少数病例中，肿瘤侵极少数病例中，肿瘤侵及及或穿透骨膜；或穿透骨膜；4临床表现临床表现医学ppt5 一部分病例结合发病年龄、部位，通一部分病例结合发病年
3、龄、部位，通过过x x线平片可以作出论断线平片可以作出论断 血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶(ALP)ALP)与骨肉瘤发展程与骨肉瘤发展程度密切相关度密切相关5诊断依据诊断依据医学ppt6 6骨肉瘤的治骨肉瘤的治疗发展史疗发展史医学ppt7 19701970年以前，主要的治疗方法是单纯手术，年以前，主要的治疗方法是单纯手术，最常用的手术是截肢和关节离断术最常用的手术是截肢和关节离断术 这期间，外科治疗到出现肺转移平均时这期间，外科治疗到出现肺转移平均时间为间为8 8个月个月 五年生存率小于五年生存率小于25257治疗发展史治疗发展史1医学ppt8 进入进入2020世纪世纪7070年代，年代，Ros
4、enRosen和和JafaeJafae的化疗为的化疗为骨肉瘤的治疗翻开了新的一页，主要治骨肉瘤的治疗翻开了新的一页，主要治疗方法是手术加术后化疗，使五年无病疗方法是手术加术后化疗，使五年无病生存率生存率(diseasefree surviVaIdiseasefree surviVaI，DFS)DFS)高达高达5050。8治疗发展史治疗发展史2医学ppt9 19781978年以后开始术前化疗。术前化疗可导致年以后开始术前化疗。术前化疗可导致肿瘤坏死，使肿瘤缩小，减少血运、炎症肿瘤坏死，使肿瘤缩小，减少血运、炎症和肿瘤的活性，使肿瘤骨化；可杀死已有和肿瘤的活性，使肿瘤骨化；可杀死已有的影像学无法捕
5、捉的肺部微小转移的影像学无法捕捉的肺部微小转移 综合治疗指多个学科互相学习、补充，共综合治疗指多个学科互相学习、补充，共同配合争取使患者达到更加好的治疗效果同配合争取使患者达到更加好的治疗效果9治疗发展史治疗发展史3医学ppt10 恶性骨肿瘤的化疗已由单纯的术后化疗改恶性骨肿瘤的化疗已由单纯的术后化疗改为新辅助化疗结合手术治疗为新辅助化疗结合手术治疗 是恶性骨肿瘤治疗方面的重大突破，极大是恶性骨肿瘤治疗方面的重大突破，极大地提高了恶性骨肿瘤患者的生存率地提高了恶性骨肿瘤患者的生存率 目前目前5 5年年DSFDSF最高的接近最高的接近8080，平均，平均5656一一6060(DavZsDavZs
6、等，等，1994)1994)10治疗发展史治疗发展史4医学ppt11新辅助化疗概念新辅助化疗概念11 是联合用药的方法，以最小的时间间是联合用药的方法，以最小的时间间隔应用最大剂量药物，目的是达到药隔应用最大剂量药物，目的是达到药物协同作用、减少肿瘤耐药的效果物协同作用、减少肿瘤耐药的效果医学ppt12新辅助化疗目的新辅助化疗目的12 化疗提高疗效化疗提高疗效 尽早消灭肺内微小转移灶尽早消灭肺内微小转移灶 术前化疗原发瘤缩小，便于肿瘤切除干净术前化疗原发瘤缩小，便于肿瘤切除干净 判断肿瘤化疗坏死率，确定化疗方案判断肿瘤化疗坏死率，确定化疗方案 术后化疗方案，防止肿瘤复发和转移术后化疗方案，防止
7、肿瘤复发和转移 医学ppt13新辅助化疗目的新辅助化疗目的13 正常 化疗前 化疗后医学ppt14主要的化疗药物主要的化疗药物14 表阿霉素、顺铂和大剂量的甲氨喋呤表阿霉素、顺铂和大剂量的甲氨喋呤 临床治疗结果表明，异环磷酰胺对骨肉瘤临床治疗结果表明，异环磷酰胺对骨肉瘤的化疗效果显著，联合表阿霉素的强化反的化疗效果显著，联合表阿霉素的强化反应率更高应率更高 许多骨肿瘤治疗中心已将异环磷酰胺作为许多骨肿瘤治疗中心已将异环磷酰胺作为辅助化疗的重要药物之一辅助化疗的重要药物之一医学ppt15 病人经初步检查后行穿刺活检确诊病人经初步检查后行穿刺活检确诊 对病变进行对病变进行EnnekingEnnek
8、ing分期分期 -恶性程度、间室内或间室外，有无肺转恶性程度、间室内或间室外，有无肺转移等移等 要求对病人行胸部要求对病人行胸部CTCT检查和全身骨扫描检查和全身骨扫描 化疗前行血常规、肝肾功检查、心电图化疗前行血常规、肝肾功检查、心电图 化疗前签字化疗前签字 治疗前常规治疗前常规医学ppt1616 异环磷酰鞍（异环磷酰鞍（IFOIFO）2g/m2g/m2 2 5d5d 甲氨喋呤（甲氨喋呤（MTXMTX）8g/m8g/m2 2 1d 1d 表阿霉素（表阿霉素（EP-ADMEP-ADM）60mg/m60mg/m2 2 1d 1d 顺顺 铂（铂（DDPDDP）120mg/m120mg/m2 2 1
9、d 1d 所有化疗药物在所有化疗药物在6 6天内给药天内给药 进行进行3 3个术前循环和个术前循环和6 6个术后循环个术后循环 化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子（Rh-GSFRh-GSF）3 34 4周重复一次周重复一次骨肉瘤化疗方案骨肉瘤化疗方案（301301）MMIAMMIA医学ppt1717化疗注意的事项化疗注意的事项 化疗引起的毒性反应非常普遍，严重者甚至导致死化疗引起的毒性反应非常普遍，严重者甚至导致死亡，文献报道并不少见亡，文献报道并不少见 在实施本化疗方案时，应严格按照要求做好化疗前在实施本化疗方案时，应严格按照要求做好化疗前检查和准备，化疗前
10、检查和准备，化疗前1 1天和化疗中碱化和水化，保持天和化疗中碱化和水化，保持每日液体量在每日液体量在3000ml3000ml左右左右 预防感染、支持治疗、药物刺激骨髓造血预防感染、支持治疗、药物刺激骨髓造血 ，防治严，防治严重的并发症重的并发症医学ppt18恶性肿瘤的治疗原则恶性肿瘤的治疗原则18 保命保命 保肢体保肢体 保功能，重视综合治疗，以保功能，重视综合治疗，以新辅助化疗为基础，提高患者的生存率新辅助化疗为基础，提高患者的生存率 化疗方案必须合理，药物达到足够的剂量化疗方案必须合理，药物达到足够的剂量强度强度 术前必须行术前必须行MRIMRI检查，确定精确的病变边检查，确定精确的病变边
11、界，以便肿瘤切除彻底界，以便肿瘤切除彻底 不能保证切除彻底的病变，应该补充放疗不能保证切除彻底的病变，应该补充放疗医学ppt19化疗常用药物化疗常用药物 与观察护理与观察护理医学ppt2020医学ppt2121体重（体重（kg kg）2 3.3 5 8 10 2 3.3 5 8 10体表面积（体表面积（m m2 2）0.15 0.2 0.25 0.35 0.45 0.15 0.2 0.25 0.35 0.45 体重体重 15 15 20 30 40 50 60 70 20 30 40 50 60 70体表面积体表面积 0.6 0.8 1.05 1.3 1.5 1.65 1.750.6 0.8
12、1.05 1.3 1.5 1.65 1.75 小儿体表面积计算公式：小儿体表面积计算公式：1.1.体表面积（体表面积（m m2 2）=体重（体重（kg kg）X0.035+0.1X0.035+0.12.2.体表面积（体表面积（m m2 2）=0.061X=0.061X身高（厘米）身高（厘米）+0.0128+0.0128X X体重（体重（kg kg）-0.1529-0.1529体表面积计算体表面积计算医学ppt2222 主要用于骨肉瘤与软组织肉瘤，副作用为心肌损害，一旦主要用于骨肉瘤与软组织肉瘤，副作用为心肌损害，一旦发生则无解救方法。累计剂量应小于发生则无解救方法。累计剂量应小于550550m
13、g/mmg/m2 2 单次剂量一个疗程单次剂量一个疗程:40-60mg/m 40-60mg/m2 2，1 1次次/3w/3w；或或20-30mg/m20-30mg/m2 2/d/d，连续，连续3d3d，1 1次次/3w/3w 或或20-30mg/m20-30mg/m2 2，1 1次次/w/w，连续，连续3 3w w 观察护理：观察护理：心肌损害常发生在停药后心肌损害常发生在停药后1-61-6个月个月,故需定期检故需定期检查心电图和心肌酶查心电图和心肌酶阿霉素（阿霉素（ADMADM）医学ppt2323表阿霉素（表阿霉素（EPIEPI）单药用量单药用量60-9060-90mg/mmg/m2 2 ，
14、产生心脏毒性的剂，产生心脏毒性的剂量是阿霉素的量是阿霉素的2 2倍，骨髓抑制较轻，白细倍，骨髓抑制较轻，白细胞和血小板下降较少胞和血小板下降较少 观察护理：观察护理：查看检验结果，心肌酶的指数、查看检验结果，心肌酶的指数、白细胞和血小板下降数量，血小板低于白细胞和血小板下降数量，血小板低于0.0.5 510E910E9，有出血危险，有出血危险医学ppt2424 是阻断是阻断DNADNA合成，主要经肾脏代谢，合成，主要经肾脏代谢，典型毒性为肝脏纤维典型毒性为肝脏纤维化，化疗前需要水化、碱化化，化疗前需要水化、碱化 国际公认的大剂量国际公认的大剂量 成人：成人：200-300 200-300 mg
15、/mmg/m2 2，或，或8 8 g/mg/m2 2；儿童：；儿童：12 12 g/mg/m2 2 MTXMTX的致死量为的致死量为2-4 2-4 mg/kgmg/kg，故需四氢叶酸钙（故需四氢叶酸钙（CFCF）解救，解救，一般用量为一般用量为MTXMTX的的1-1.5%1-1.5%（9-15 9-15 mg/mg/次），次），1 1次次/6h/6h，共，共12 12次。次。MTXMTX一般在一般在4 4小时内静脉输入，间隔小时内静脉输入，间隔6 6小时应用小时应用CFCF解救解救 观察护理：观察护理：定时、准点、连续肌注定时、准点、连续肌注CFCF，监测尿，监测尿pHpH值，准确值，准确记录
16、出入量记录出入量甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）医学ppt2525 是铂的络合物，主要用于骨肉瘤和恶性黑色素瘤。一般单是铂的络合物，主要用于骨肉瘤和恶性黑色素瘤。一般单次给药次给药120 120 mg/mmg/m2 2。副作用：肾脏及听力损害，胃肠道反应和骨髓抑制（一般副作用：肾脏及听力损害，胃肠道反应和骨髓抑制（一般先出现白细胞减少，然后血小板减少，最后出现贫血）先出现白细胞减少，然后血小板减少，最后出现贫血）观察护理：观察护理：记录尿量液，观察尿液颜色；监测听力；呕吐记录尿量液，观察尿液颜色；监测听力；呕吐次数；定时监测血相次数；定时监测血相顺铂（顺铂（DDPDDP）医学ppt2626环
17、磷酰胺（环磷酰胺（CTXCTX）主要用于骨肉瘤、软组织肉瘤和尤文氏肉主要用于骨肉瘤、软组织肉瘤和尤文氏肉瘤。瘤。单次最大剂量单次最大剂量1600 1600 mgmg，或，或600 600 mg/mmg/m2 2，连续，连续2 2天。天。副作用：中性粒细胞减少和不严重的血小副作用：中性粒细胞减少和不严重的血小板减少板减少 观察护理：观察护理：粒细胞低于粒细胞低于500500时时，引起粒细胞引起粒细胞减少性发热症，患者出现发烧，给于隔离，减少性发热症，患者出现发烧，给于隔离，应用抗生素；严重的血小板减少，可以输应用抗生素；严重的血小板减少，可以输新鲜血，预防性应用止血药物新鲜血，预防性应用止血药物
18、医学ppt2727异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFOIFO）对实体肿瘤相当有效，常用剂量对实体肿瘤相当有效，常用剂量1.8-2.5 1.8-2.5 g/mg/m2 2/d d，连续用药，连续用药5d5d。副作用：产物之一氯化醛有神经毒性，经肝脏代谢，有膀副作用：产物之一氯化醛有神经毒性，经肝脏代谢，有膀胱毒性。大剂量有心脏毒性胱毒性。大剂量有心脏毒性 观察护理：观察护理：膀胱毒性表现为出血性膀胱炎。应该碱化尿液，膀胱毒性表现为出血性膀胱炎。应该碱化尿液，补充液体及利尿，确保足够的尿量，一般要在补充液体及利尿，确保足够的尿量，一般要在3000ml/d3000ml/d，或或100100ml/hml/h
19、以上，使用尿道保护剂；预防性应用心肌营养药以上，使用尿道保护剂；预防性应用心肌营养药物物，监测心电图监测心电图医学ppt2828日常护理工作日常护理工作医学ppt2929化疗流程化疗流程 保肝保肝 止吐药物止吐药物平衡液平衡液or or生理盐水（冲管生理盐水（冲管1 12 2分钟）分钟）斗入第一次膀胱保护剂斗入第一次膀胱保护剂 （平衡液冲管（平衡液冲管1 12 2分钟后）分钟后）斗入保胃剂斗入保胃剂 （平衡液冲管（平衡液冲管1 12 2分钟后）分钟后）输入第一组化疗药物输入第一组化疗药物 （平衡液冲管（平衡液冲管1 12 2分钟后）分钟后）输入第二组化疗药物输入第二组化疗药物 （平衡液冲管（平
20、衡液冲管1 12 2分钟后）分钟后）输入第输入第1 1组营养药物组营养药物 输入第输入第2 2组营养药物组营养药物（平衡液冲管（平衡液冲管1 12 2分钟后）分钟后）封管封管(20(20MLML生理盐水生理盐水)平衡液（斗入第三次膀胱保护剂）平衡液（斗入第三次膀胱保护剂）5 5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 输入第输入第3 3组营养药物组营养药物 止吐药物止吐药物 保肝保肝斗入第二次膀胱保护剂斗入第二次膀胱保护剂（到加药时间时用平衡（到加药时间时用平衡液冲管液冲管1 12 2分钟后分钟后 化疗药物若为MTX，暂时不加第二次美安，MTX输完后再加药，加药时间依次推迟医学ppt3030化疗第一天医嘱化疗
21、第一天医嘱医学ppt3131用药时间表用药时间表医学ppt3232 手术时间一般在第手术时间一般在第3 3个循环化疗结束后个循环化疗结束后2 2 3 3周期间进行周期间进行 根据化疗反应、根据化疗反应、MRIMRI检查和检查和ECTECT检查确定手检查确定手术范围术范围 选择保肢手术方法以选择保肢手术方法以MRIMRI检查和检查和ECTECT检查确检查确定手术范围定手术范围 一般扩大一般扩大5 5 6CM 6CM截除瘤段截除瘤段 特制假体置换术后护理特制假体置换术后护理手术治疗手术治疗医学ppt3333 肿瘤疫苗临床肿瘤疫苗临床 应用与护理应用与护理医学ppt3434 自从美国自从美国Sriv
22、astavaSrivastava于于19861986年发现热休克蛋白具有抗肿年发现热休克蛋白具有抗肿瘤的免疫作用以来，大量的研究工作表明瘤的免疫作用以来，大量的研究工作表明HSP-70HSP-70，Gp-96Gp-96是一种分子伴侣是一种分子伴侣,具有结合肿瘤抗原和递呈抗原具有结合肿瘤抗原和递呈抗原的作用。的作用。随着生物医学技术的飞速发展随着生物医学技术的飞速发展,免疫疗法在国外已逐免疫疗法在国外已逐步进入常规治疗。步进入常规治疗。美国已批准美国已批准425425项肿瘤免疫治疗方案进入临床试用，项肿瘤免疫治疗方案进入临床试用，6565项进入项进入3 3期临床试用。全世界有期临床试用。全世界有
23、4 4项肿瘤疫苗进入市项肿瘤疫苗进入市场。场。我科于我科于0404年开始在临床应用年开始在临床应用 背背 景景医学ppt3535 热休克蛋白热休克蛋白/肽肽(HSP-70,Gp-96)(HSP-70,Gp-96)携带有多种携带有多种肿瘤抗原，能够激发、恢复或增强机体抗肿瘤抗原，能够激发、恢复或增强机体抗肿瘤的细胞免疫和体液免疫反应，清除残肿瘤的细胞免疫和体液免疫反应，清除残余和转移的肿瘤细胞，阻止或延缓肿瘤的余和转移的肿瘤细胞，阻止或延缓肿瘤的复发或转移复发或转移。一、概一、概 念念医学ppt3636 肿瘤疫苗（混合热休克蛋白肿瘤疫苗（混合热休克蛋白/肽）治疗肿瘤是主动和被肽）治疗肿瘤是主动和
24、被动免疫。该方法通过从机体自身肿瘤中提取和肿瘤相动免疫。该方法通过从机体自身肿瘤中提取和肿瘤相关的成分来刺激机体，从而使机体产生特异性免疫力关的成分来刺激机体，从而使机体产生特异性免疫力。由于刺激的成分来自于自身的肿瘤组织，能区分正。由于刺激的成分来自于自身的肿瘤组织，能区分正常细胞和癌变细胞，不杀死无辜的常细胞和癌变细胞，不杀死无辜的“好细胞好细胞”，所以，所以这种治疗方式副作用小，成为肿瘤治疗中一个极其重这种治疗方式副作用小，成为肿瘤治疗中一个极其重要的手段。要的手段。二、基二、基 本本 原原 理理 医学ppt3737 来源于自体肿瘤组织的混合热休克蛋白肽来源于自体肿瘤组织的混合热休克蛋白
25、肽 免疫治疗肿瘤免疫治疗肿瘤 个体化免疫治疗个体化免疫治疗医学ppt3838 肿瘤疫苗是肿瘤疫苗是“治疗性疫苗治疗性疫苗”，即肿瘤已经发生，我们从肿，即肿瘤已经发生，我们从肿瘤组织中提取相应的抗原成分，然后刺激机体产生针对该瘤组织中提取相应的抗原成分，然后刺激机体产生针对该肿瘤细胞的免疫，从而杀死和清除肿瘤组织。肿瘤细胞的免疫，从而杀死和清除肿瘤组织。多价高效性：递呈肿瘤抗原肽库中的多种肽多价高效性：递呈肿瘤抗原肽库中的多种肽,效果优于单效果优于单价疫苗价疫苗,同时活化了特异免疫及非特异免疫同时活化了特异免疫及非特异免疫 长效性长效性:记忆性记忆性T T细胞产生细胞产生 安全性：取自个体、无外
26、来添加物、无外来基因、无伦理安全性：取自个体、无外来添加物、无外来基因、无伦理问题问题 制备快速、制备快速、简便、经济简便、经济三、混合三、混合HSP/HSP/肽疫苗的特点肽疫苗的特点医学ppt3939 不是所有的肿瘤患者都可以不是所有的肿瘤患者都可以接受混合热休克蛋白接受混合热休克蛋白/肽疫苗肽疫苗治疗，我们首先要对病人的治疗，我们首先要对病人的肿瘤组织进行病理切片和免肿瘤组织进行病理切片和免疫组化观察，确认肿瘤标本疫组化观察，确认肿瘤标本含有两种以上热休克蛋白成含有两种以上热休克蛋白成分时，才能够接受肿瘤疫苗分时，才能够接受肿瘤疫苗的治疗。的治疗。四、混合四、混合HSP/HSP/肽疫苗的适
27、应症肽疫苗的适应症医学ppt4040 疗程疗程：一年一年 前前1 16 6次：次：1 1次次/周周 第第7 72828次：次：1 1次次/2/2周周五、使 用 方 法医学ppt4141 注射剂量：注射剂量：30ug/30ug/次次 配置方法：分配置方法：分2 2步步 1 1、每次取一瓶，用、每次取一瓶，用1ml1ml空针加入灭菌注射空针加入灭菌注射用水用水0.5ml0.5ml给予充分溶解；给予充分溶解；2 2、重新取重新取1ml1ml空针加入注射用水空针加入注射用水0.3ml0.3ml充分充分溶解；溶解；六、注六、注 射射 方方 法与部位法与部位医学ppt4242 注射途径：皮内注射注射途径：
28、皮内注射 部位：腋窝或腹股沟部位：腋窝或腹股沟医学ppt4343 1 1、如同皮试方法；如同皮试方法；2 2、每次注入药液、每次注入药液0.05-0.05-0.08ml,0.08ml,七、操七、操 作作 步步 骤骤 医学ppt4444 药品性状发生改变时不要用药品性状发生改变时不要用 注意局部清洁注意局部清洁 应避开腋、股静脉、动脉应避开腋、股静脉、动脉 注射局部有硬结应更换部位注射局部有硬结应更换部位 注射后保持外展位注射后保持外展位3030分钟分钟 八、注八、注 意意 事事 项项医学ppt4545 用药后可能发生发热、头痛、乏力疲劳等用药后可能发生发热、头痛、乏力疲劳等类感冒症状。个别的有皮肤红斑、局部硬类感冒症状。个别的有皮肤红斑、局部硬结、肌肉疼痛，皮肤刺痛感。如持续不退结、肌肉疼痛，皮肤刺痛感。如持续不退，及时通知医生。，及时通知医生。九、九、不良反应不良反应的观察的观察 医学ppt4646爱无边界爱无边界 技无止境技无止境医学ppt47谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
