1、骶骨肿瘤的影像学诊断骶骨肿瘤的影像学诊断 原发于骶骨的肿瘤并不少见，病变种类原发于骶骨的肿瘤并不少见，病变种类较多，影像学上常呈现类似表现，须作较多，影像学上常呈现类似表现，须作鉴别诊断。又目前随着诊断方法的增加，鉴别诊断。又目前随着诊断方法的增加，如常规如常规X线检查，线检查，CT检查、检查、MRI检查以检查以及穿刺活检等等检查，如何正确选择也及穿刺活检等等检查，如何正确选择也至关重要。至关重要。为此，我们收集了自为此，我们收集了自1992年至今工作中年至今工作中经手术病理证实的骶骨原发性骨肿瘤共经手术病理证实的骶骨原发性骨肿瘤共33例，作回顾性分析报道。并就上述的例，作回顾性分析报道。并就
2、上述的各种检查方法在诊断中的作用进行分析各种检查方法在诊断中的作用进行分析与探讨。与探讨。临床资料临床资料 本组本组33例中，男性例中，男性16例，女性例，女性17例，发例，发病年龄为病年龄为16-70岁，平均发病年龄为岁，平均发病年龄为40.6岁，主要临床的症状为局部肿胀或出现岁，主要临床的症状为局部肿胀或出现肿块，骶尾部疼痛或出现周围放射痛，肿块，骶尾部疼痛或出现周围放射痛，个别病例出现大小便受影响或障碍。个别病例出现大小便受影响或障碍。33例原发性骶骨肿瘤病种与例数表例原发性骶骨肿瘤病种与例数表病种病种 例数例数 病种病种 例数例数脊素瘤脊素瘤 13滑膜肉瘤滑膜肉瘤 1骨巨细胞瘤骨巨细胞
3、瘤 11 原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤 1 单发骨髓瘤单发骨髓瘤 3 原发性恶性纤维组织细胞瘤原发性恶性纤维组织细胞瘤 1骨母细胞瘤骨母细胞瘤 1 恶性恶性 淋巴瘤淋巴瘤 1神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 1 影像学表现影像学表现 除除1例骶骨骨母细胞瘤仅只做常规例骶骨骨母细胞瘤仅只做常规X线检查外，线检查外，其余其余32例中有常规例中有常规X线、线、CT与与MRI检查者检查者11例，例，有常规有常规X线与线与CT检查者检查者10例，有常规例，有常规X线与线与MRI检查者检查者11 例。例。影像学上表现：影像学上表现：1）囊状膨胀性骨质破坏为主要）囊状膨胀性骨质破坏为主要特征者有特征者有24例。
4、例。2）囊状膨胀性骨质破坏同时伴）囊状膨胀性骨质破坏同时伴弥漫性骨质浸润为特征者有弥漫性骨质浸润为特征者有3例。例。3）具有特征）具有特征的骨质破坏者有的骨质破坏者有2例。例。4）以软组织肿块为主伴）以软组织肿块为主伴溶骨性或浸润性骨质破坏者有溶骨性或浸润性骨质破坏者有3例。例。5）弥漫性）弥漫性浸润性溶骨性骨质破坏为主要特征者浸润性溶骨性骨质破坏为主要特征者1例。例。讨讨 论论 脊索瘤是一种生长缓慢的较少发生转移的低度恶性肿瘤，脊索瘤是一种生长缓慢的较少发生转移的低度恶性肿瘤，发生于残余的脊索组织。骶尾椎是脊索瘤最好发部位占发生于残余的脊索组织。骶尾椎是脊索瘤最好发部位占50%-60%。好发
5、中老年，男与女之比为。好发中老年，男与女之比为2:1左右，本组左右，本组13例，发病年龄为例，发病年龄为34-74岁，平均岁，平均57.3岁，男与女之比为岁，男与女之比为8:5。影像学上主要表现为囊状膨胀性骨质破坏，边界可清也影像学上主要表现为囊状膨胀性骨质破坏，边界可清也可不清。多为不完整的骨壳与软组织肿块，肿块内可有可不清。多为不完整的骨壳与软组织肿块，肿块内可有不完整的骨性间隔，也可有骨片或钙化斑（占不完整的骨性间隔，也可有骨片或钙化斑（占50%左左右）。右）。CT检查对显示骨质破坏，边缘骨质硬化情况以检查对显示骨质破坏，边缘骨质硬化情况以及软组织肿块内钙化征象比较清楚。及软组织肿块内钙
6、化征象比较清楚。CT增强扫描可见增强扫描可见肿瘤不均匀强化。肿瘤不均匀强化。MRL检查检查T1W肿瘤信号不均，多为肿瘤信号不均，多为低等混合信号，如肿瘤伴有出血则呈现高信号。低等混合信号，如肿瘤伴有出血则呈现高信号。T2W多多为高信号，如其内出现斑点状低信号提示有钙化灶，注为高信号，如其内出现斑点状低信号提示有钙化灶，注射后肿瘤轻度强化，诊断并不困难。射后肿瘤轻度强化，诊断并不困难。骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤Case1男性男性 74岁岁骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤Cas
7、e2男性男性 50岁岁骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤Case3男性男性 53岁岁骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骶骨骨脊脊索索瘤瘤骶骶骨骨脊脊索索瘤瘤 骨巨细胞瘤是一种常见的具侵袭性的良性骨肿瘤，发生骨巨细胞瘤是一种常见的具侵袭性的良性骨肿瘤，发生脊柱的骨巨细胞瘤约占脊柱的骨巨细胞瘤约占7%左右，所以骶骨巨细胞瘤临左右，所以骶骨巨细胞瘤临床上并不少见。本肿瘤好发于中青年，常发病于床上并不少见。本肿瘤好发于中青年，常发病于40岁以岁以内。本组内。本组11例，发病年龄为例，发病年龄为18-35岁。平均发病年龄为岁。平均发病年龄为27岁。这在诊断中是重要的鉴别点。岁。这在诊断中是重要的鉴别点。影像学
8、上本病变常发生于骶骨上部，呈囊状，膨胀性骨影像学上本病变常发生于骶骨上部，呈囊状，膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质改变，病变可穿破骨皮质侵入软组质破坏或皂泡样骨质改变，病变可穿破骨皮质侵入软组织形成肿块，常呈侵袭生长达骶骼关节至髂骨关节面。织形成肿块，常呈侵袭生长达骶骼关节至髂骨关节面。CT检查可显示巨大分叶状组织肿块达盆腔内，肿块密检查可显示巨大分叶状组织肿块达盆腔内，肿块密度不均，可有坏死与液化区，肿瘤内可以见到皂泡样骨度不均，可有坏死与液化区，肿瘤内可以见到皂泡样骨质破坏区，增强扫描肿瘤非液性坏死区组织可见强化。质破坏区，增强扫描肿瘤非液性坏死区组织可见强化。MRI检查检查T1W肿瘤呈低或等中
9、等信号，肿瘤呈低或等中等信号，T1W与与T2W均呈均呈高信号。肿瘤呈分叶状突向盆腔内，注射后瘤体中等度高信号。肿瘤呈分叶状突向盆腔内，注射后瘤体中等度强化。诊断亦不困难。强化。诊断亦不困难。Case1女性女性 24岁岁骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞骶骨巨细胞瘤瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骶骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤Case2男，26，腰腿痛半月。骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤Case3男性男性 35岁岁骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞
10、瘤骶骨巨细胞瘤 单发性骨髓瘤（浆细胞瘤）相对于多发性骨髓瘤而言单发性骨髓瘤（浆细胞瘤）相对于多发性骨髓瘤而言属非常少见。单发性骨髓瘤与多发性骨髓瘤之间关系属非常少见。单发性骨髓瘤与多发性骨髓瘤之间关系目前尚无统一的认识。其中约目前尚无统一的认识。其中约1/3经随访可转变为多经随访可转变为多发性骨髓瘤，因此目前国人诊断单发性骨髓瘤的标准发性骨髓瘤，因此目前国人诊断单发性骨髓瘤的标准是：是：1）单发病性，经活检证实是骨髓瘤；）单发病性，经活检证实是骨髓瘤；2）全身未）全身未发现其它病灶；发现其它病灶；3）全身症状不明显，化验检查正常；）全身症状不明显，化验检查正常；4）3年以上随访，病灶无扩散。本
11、组先后发现骶骨单年以上随访，病灶无扩散。本组先后发现骶骨单发性骨髓瘤发性骨髓瘤3例，例，影像学上表现为囊状膨胀性骨质破坏，骨质破坏呈溶影像学上表现为囊状膨胀性骨质破坏，骨质破坏呈溶骨性。其内见有不规则小梁残留，与骨巨细胞瘤表现骨性。其内见有不规则小梁残留，与骨巨细胞瘤表现相似，但通过细微观察发现病灶周围骶骨有浸润累及相似，但通过细微观察发现病灶周围骶骨有浸润累及改变。本病术前定性诊断较为困难，均通过穿刺活检改变。本病术前定性诊断较为困难，均通过穿刺活检而确诊。而确诊。女性女性 24岁岁骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓
12、瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骶骨骨单单发发性性骨骨髓髓瘤瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤 本组有本组有2例，在影像学上表现为具特例，在影像学上表现为具特征性骨质破坏。征性骨质破坏。1例为骶骨骨母细胞例为骶骨骨母细胞瘤，常规瘤，常规X线片上显示囊状骨质破坏，线片上显示囊状骨质破坏，边缘明显骨质硬化，破坏区内可见边缘明显骨质硬化，破坏区内可见致密骨瘤样密度钙化或骨化灶，具致密骨瘤样密度钙化或骨化灶，具典型的骨母细胞瘤表现。典型的骨母细胞瘤表现。另另1例为骶骨神经鞘瘤，表现为局限例为骶骨神经鞘瘤，表现为局限性骨质破坏，骶孔的扩大与破坏为性骨质破坏，骶孔的扩大与破坏为其特征，病灶可呈膨胀性生长，也其特征，病
13、灶可呈膨胀性生长，也可出现软组织肿块，诊断不困难。可出现软组织肿块，诊断不困难。骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤男性男性 48岁岁骶骶骨骨神神经经鞘鞘瘤瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤 本组有本组有3例影像学上表现为软组织肿块或肿胀为主，同时例影像学上表现为软组织肿块或肿胀为主，同时伴骶骨骨质破坏。分别为骶骨滑膜肉瘤，骶骨原始神经伴骶骨骨质破坏。分别为骶骨滑膜肉瘤，骶骨原始神经外胚层肿瘤与骶骨原发性恶性纤维组织细胞瘤。术前均外胚层肿瘤与骶骨原发性恶性纤维组织细胞瘤。术前均未得正确的定性诊断。未得正确的定性诊断。滑
14、膜肉瘤是一种具向滑膜分化倾向的恶性骨肿瘤，主要滑膜肉瘤是一种具向滑膜分化倾向的恶性骨肿瘤，主要影像学表现有较大软组织肿块，常紧贴骶髂关节的影像学表现有较大软组织肿块，常紧贴骶髂关节的两侧两侧累及骶骨与骼骨，出现侵袭性累及骶骨与骼骨，出现侵袭性溶骨性骨质破坏。这种破溶骨性骨质破坏。这种破坏的形式可能对诊断有帮助。坏的形式可能对诊断有帮助。另另1例为原始神经外胚层肿瘤，该肿瘤起源于原始神经管例为原始神经外胚层肿瘤，该肿瘤起源于原始神经管胚基细胞未分化高度恶性肿瘤，主要由原始神经上皮组胚基细胞未分化高度恶性肿瘤，主要由原始神经上皮组成，病理上须结合成，病理上须结合HE染色与免疫组化等方法加以确诊。染
15、色与免疫组化等方法加以确诊。还有还有1例为骶骨原发性恶性纤维组织细胞瘤，影像学表现例为骶骨原发性恶性纤维组织细胞瘤，影像学表现为骶骨较大范围溶骨性骨质破坏，边界不清楚，伴局部为骶骨较大范围溶骨性骨质破坏，边界不清楚，伴局部软组织肿胀。该软组织肿胀。该3例的诊断较为困难，影像学上仅只能经例的诊断较为困难，影像学上仅只能经分析考虑为恶性肿瘤，具体定性须作穿刺活检明确。分析考虑为恶性肿瘤，具体定性须作穿刺活检明确。骶骨滑膜肉瘤骶骨滑膜肉瘤女性女性 32岁岁骶骨骶骨滑膜滑膜肉瘤肉瘤男性男性 16岁岁原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤原原始始神神经经外外胚胚层层肿肿瘤瘤原原始始神神经经外外胚胚层层肿肿
16、瘤瘤原原始始神神经经外外胚胚层层肿肿瘤瘤原始神经外原始神经外胚层肿瘤胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤骶骨恶性骶骨恶性纤维组织纤维组织细胞瘤细胞瘤女性女性 24岁岁骶骨恶性骶骨恶性纤维组织纤维组织细胞瘤细胞瘤骶骨恶性骶骨恶性纤维组织纤维组织细胞瘤细胞瘤骶骶骨骨恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤 骨原发性恶性淋巴瘤是非常少见的结外淋巴瘤，骶骨原发性恶性淋巴瘤是非常少见的结外淋巴瘤，骶骨淋巴瘤更为罕见。随着免疫学的发展目前国内将骨淋巴瘤更为罕见。随着免疫学的发展目前国内将淋巴瘤分何杰金氏病与非何杰金氏两大类。骨的何淋巴瘤分何杰金氏病与非何杰金氏两大类
17、。骨的何杰金氏病罕见，非何杰金氏淋巴瘤又分杰金氏病罕见，非何杰金氏淋巴瘤又分T细胞与细胞与B细细胞两大类，然后再分许多类型。胞两大类，然后再分许多类型。本组本组1例骶骨淋巴瘤属例骶骨淋巴瘤属B细胞型非何杰金氏淋巴瘤。细胞型非何杰金氏淋巴瘤。影像学上常缺乏特征性表现，本组病例影像学上呈影像学上常缺乏特征性表现，本组病例影像学上呈现弥漫性骶骨溶骨性骨质破坏，呈融冰状改变，边现弥漫性骶骨溶骨性骨质破坏，呈融冰状改变，边界不清楚，破坏区旁软组织肿胀，肿胀的软组织突界不清楚，破坏区旁软组织肿胀，肿胀的软组织突入骶管，致骶管狭窄、闭塞。入骶管，致骶管狭窄、闭塞。MRI检查对本病变全检查对本病变全貌显示，软
18、组织累及范围帮助很大，貌显示，软组织累及范围帮助很大，MRI检查上本检查上本病例病例T1W与与T2W同为等信号与略高信号，增强扫描同为等信号与略高信号，增强扫描显示肿瘤轻中度强显示肿瘤轻中度强。女性女性 34岁岁骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骶骨骨淋淋巴巴瘤瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骶骨骨淋淋巴巴瘤瘤骶骶骨骨淋淋巴巴瘤瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骶骨骨淋淋巴巴瘤瘤小小 结结 原发性骶骨肿瘤并非少见。原发性骶骨肿瘤并非少见。我们认为根据具体病例采用常规我们认为根据具体病例采用常规X线检线检查，查，CT检查与检查与MRI检查三结合可以对检查三结合可以对多数骶骨肿瘤作出正确诊断，多数骶骨肿瘤作出正确诊断，少数骶骨恶性肿瘤须选择穿刺活检作少数骶骨恶性肿瘤须选择穿刺活检作出正确诊断。出正确诊断。谢谢
