1、12膝关节疼痛？膝关节疼痛？34髌骨从髌骨从3岁开始骨化，通常有多个骨化中心，岁开始骨化，通常有多个骨化中心，711岁髌骨岁髌骨远端常可见孤立的骨化中心，前下部盘状骨化中心不常见远端常可见孤立的骨化中心，前下部盘状骨化中心不常见5 髌骨上缘、前缘的贝壳状骨化中心不常见髌骨上缘、前缘的贝壳状骨化中心不常见 成人期髌骨前缘可见裂隙成人期髌骨前缘可见裂隙6髌骨骨化中心不愈合形成二分或三分髌骨，常为双侧、髌骨骨化中心不愈合形成二分或三分髌骨，常为双侧、外上象限外上象限7男，男，34岁，岁，膝关节疼痛膝关节疼痛二分髌骨，二分髌骨，局部肌腱炎局部肌腱炎8 0.3%1%的的2030岁髌骨外上象限有小的缺损，
2、岁髌骨外上象限有小的缺损，MRI显示显示局部软骨增厚突入缺损中，可以自发愈合，遗留硬化区局部软骨增厚突入缺损中，可以自发愈合，遗留硬化区9 髌骨关节面中央深凹的髌骨关节面中央深凹的Haglund沟沟 髌骨前缘的逗点状或刺状突起髌骨前缘的逗点状或刺状突起10 髌骨及滑车的形态变异很大髌骨及滑车的形态变异很大参考文献参考文献：徐文坚主译：骨放射学（第5版），山东科技出版，200511 包裹于股四头肌肌腱内包裹于股四头肌肌腱内 人体最大的籽骨人体最大的籽骨 为长轴向下的倒三角形为长轴向下的倒三角形 生物力学作用：生物力学作用：增加屈膝装置与股骨距离，促增加屈膝装置与股骨距离，促进屈膝进屈膝 定滑轮作
3、用：引导股四头肌肌定滑轮作用：引导股四头肌肌腱的力传导至胫骨腱的力传导至胫骨 为其深面软组织提供保护为其深面软组织提供保护12前面前面每个方向都为凸面每个方向都为凸面粗糙的上部粗糙的上部2/3（股四头肌肌腱止（股四头肌肌腱止点）点）下下1/3呈呈“V”形（髌腱起点）形（髌腱起点）后面后面中央部软骨最厚约中央部软骨最厚约7mm（人体最（人体最厚的软骨）厚的软骨）边缘区软骨厚度边缘区软骨厚度1mm髌骨下极（下髌骨下极（下1/4）无软骨）无软骨软骨中部有一垂直的脊软骨中部有一垂直的脊13 股骨髁股骨髁 髌骨沟髌骨沟 股骨滑车股骨滑车 与髌骨后面相适应与髌骨后面相适应 外侧高于内侧外侧高于内侧14 股
4、骨面远大于髌骨面股骨面远大于髌骨面 人体最不协调的关节人体最不协调的关节之一之一15骨性因素骨性因素 股骨滑车外侧面高度股骨滑车外侧面高度 髌骨中央脊于滑车沟的适配髌骨中央脊于滑车沟的适配性性16软组织稳定结构软组织稳定结构 被动稳定结构：髌腱、内外被动稳定结构：髌腱、内外侧支持带侧支持带 主动稳定结构：股四头肌肌主动稳定结构：股四头肌肌腱腱 髌腱：长髌腱：长3555mm，中央宽，中央宽度度2433mm，厚度，厚度35mm，远端止点略斜向外下远端止点略斜向外下1718 水平方向上，内侧作用力大水平方向上，内侧作用力大于外侧于外侧 内侧作用力主要由股内侧肌内侧作用力主要由股内侧肌斜头提供斜头提供
5、19 随屈曲运动滑车接触面下移，随屈曲运动滑车接触面下移，髌骨接触面上移，同时接触髌骨接触面上移，同时接触面增加面增加 屈屈20时接触面为时接触面为1/5 屈屈90时接触面为时接触面为1/3 屈屈90时接触面增加可减少时接触面增加可减少单位接触面压力。单位接触面压力。2021 非外伤性：髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨非外伤性：髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节紊乱此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节紊乱（patellofemoral
6、 jiont disorder,PFD），或髌股不稳或髌股不稳（patellofemoral instability），髌股轨迹病，髌股关节对合），髌股轨迹病，髌股关节对合异常等；又称为异常等；又称为髌股关节撞击综合征髌股关节撞击综合征（patellofemoral impingement syndromes,PFI）外伤性：各种损伤因类型不同表现各异外伤性：各种损伤因类型不同表现各异22 外伤性：因受伤类型而不同，脱位多位于外侧，外伤性：因受伤类型而不同，脱位多位于外侧，女性多见女性多见 非外伤性：膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼非外伤性：膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时加重时加重 小于小
7、于45岁多见岁多见 女性多于男性女性多于男性 髌骨周围或深面的酸甜多由于股四头肌失去平衡髌骨周围或深面的酸甜多由于股四头肌失去平衡引起，这种过度紧张常常是慢跑、球类运动引起，引起，这种过度紧张常常是慢跑、球类运动引起，并伴有髌骨软化并伴有髌骨软化23 1.髌骨位置异常髌骨位置异常 髌骨高度异常（高位、低位）髌骨高度异常（高位、低位）髌骨水平位置异常（横向移位）髌骨水平位置异常（横向移位）2.相关因素相关因素 髌骨角异常髌骨角异常 股骨滑车发育不良股骨滑车发育不良 胫骨结节外侧移位胫骨结节外侧移位 髌股关节周围软组织结构改变髌股关节周围软组织结构改变 常常是多因素共存，测量用骨性标志常常是多因素
8、共存，测量用骨性标志24 膝关节伸直位和屈曲位测量的值不同膝关节伸直位和屈曲位测量的值不同 膝伸直位时髌骨位于滑车沟的上端，屈膝开始后，从膝伸直位时髌骨位于滑车沟的上端，屈膝开始后，从0-30时，髌骨逐渐向前、向下及向外移动，同时向后、向时，髌骨逐渐向前、向下及向外移动，同时向后、向下及向外旋转，髌骨与股骨内外髁接触下及向外旋转，髌骨与股骨内外髁接触,随着屈曲角度的随着屈曲角度的加大加大,髌骨部分进入滑车沟髌骨部分进入滑车沟 屈膝屈膝0-30度时髌骨活动度大，于屈膝度时髌骨活动度大，于屈膝30度时髌骨完全进入度时髌骨完全进入滑车沟内，髌支持带呈紧张状态，小的髌骨移位不易发现滑车沟内，髌支持带呈
9、紧张状态，小的髌骨移位不易发现 体位：所以，测量用仰卧位、膝关节中立、体位：所以，测量用仰卧位、膝关节中立、伸直伸直或自然屈或自然屈曲约曲约10-15度，易发现髌骨移位度，易发现髌骨移位 选取髌骨最大横轴面图像测量髌骨横向移位选取髌骨最大横轴面图像测量髌骨横向移位 完全显示股骨髁层面上测量滑车沟完全显示股骨髁层面上测量滑车沟 在矢状面正中层面测髌韧带、髌骨长度在矢状面正中层面测髌韧带、髌骨长度25 在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多见在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多见 高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因 正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长
10、度近似正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近似 用用Insall-Salvati方法，髌韧带方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比与髌骨纵径之比 正常髌韧带与髌骨长度之比为正常髌韧带与髌骨长度之比为1.02 0.13，约为，约为1，轻度、中度、重度轻度、中度、重度高位高位髌骨分别为：髌骨分别为：1.3、1.5、1.8 小于小于0.74为为低位低位髌骨髌骨参考文献参考文献：Shabshin N,et al.MRI criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol,2004,445-5026女女17岁，髌骨位
11、置正常岁，髌骨位置正常TL:PL=4.23:3.94 1.1髌韧带与髌骨测量髌韧带与髌骨测量轻度、中度、重度轻度、中度、重度高位高位髌骨分别为：髌骨分别为：1.3、1.5、1.8 低位低位髌骨为小于髌骨为小于0.7427女女20岁，高位髌骨（中度），岁，高位髌骨（中度），TL:PL 1.528女女18岁，双侧高位髌骨（重度），岁，双侧高位髌骨（重度），TL:PL 2，双髌骨外移，双髌骨外移29 角度测量角度测量 髌骨关节面中点髌骨关节面中点A，股骨髁，股骨髁间窝上方疏松区中点间窝上方疏松区中点B和胫和胫骨上缘与腓骨相交点骨上缘与腓骨相交点C，ABD角度正常值角度正常值10200，低于低于10度
12、为低位，度为低位，超过超过20度为高位。度为高位。30 髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见 测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离小于和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离小于2mm，为正，为正常常 轻度移位轻度移位5mm，中度，中度5-10mm，重度，重度10mm 若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位脱位 关节积液可以夸大髌骨移位的程度关节积液可以夸大髌骨移位的程度31测量方法：分别划髌骨内缘测量方法：分别划髌骨内缘和滑车内
13、缘顶端的垂线，正和滑车内缘顶端的垂线，正常距离应小于常距离应小于2mm2mm女女17岁，正常髌股关节，股骨外岁，正常髌股关节，股骨外侧髁前后径较内侧大，防止髌骨侧髁前后径较内侧大，防止髌骨外移，髌骨外侧关节面较内侧大外移，髌骨外侧关节面较内侧大323.髌骨倾斜髌骨倾斜 髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位 比较简单而实用的测量方法是：外侧髌股角比较简单而实用的测量方法是：外侧髌股角(lateral patellofemoral angle,LPA)，即髌骨股骨角，即髌骨股骨角（patellofemoral angle,PFA）反映髌骨的倾斜程度反映髌骨的倾斜程度 测量方
14、法：在横轴面上测量，股骨内外髁最高点的连线与测量方法：在横轴面上测量，股骨内外髁最高点的连线与髌骨外侧髌骨外侧骨性骨性关节面后缘切线的夹角关节面后缘切线的夹角。LPA：正常夹角开口向外，：正常夹角开口向外，且且8 ；8或夹角开口或夹角开口向内为异常向内为异常 还可以测量髌骨倾斜角（还可以测量髌骨倾斜角（Patellar tilt angle，PTA）、及）、及倾斜角倾斜角(tilt angle,TA)33LPA:股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的夹角。开口股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的夹角。开口朝外为正值朝外为正值,开口向内为负值，小于开口向内为负值，小于8为髌骨外
15、侧倾斜为髌骨外侧倾斜 LMCAB34女性女性20岁，髌骨倾斜，髌股角开口岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，伴有横向移位，向内，伴有横向移位，滑车滑车 沟发育沟发育异常异常35 股骨滑车角（股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（）、滑车沟深度（Sulcus depth，SD）为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的 2个参个参数数 在完全显示股骨髁层面上测量在完全显示股骨髁层面上测量 股骨滑车角股骨滑车角(FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最低点的角度，滑车沟角低点的角度，滑车沟角144度度为发育不良为发育不良 SD
16、：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度5mm为为异常异常36 股骨滑车角测量方法股骨滑车角测量方法 正常正常股骨滑车角股骨滑车角(FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最低点的角度，：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最低点的角度，滑车沟角滑车沟角144度度为发育不良为发育不良37SD 为股骨滑车沟的深度为股骨滑车沟的深度SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟
17、的深度免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度5mm为异常为异常38A为正常滑车，小于为正常滑车，小于144度度B为滑车发育不全为滑车发育不全C为滑车发育不全伴髌骨外移为滑车发育不全伴髌骨外移39 胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离的距离 正常约正常约10mm，15mm为外移为外移4043岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约23mm，胫骨结节外移，胫骨结节外移胫骨结节与滑车沟的距离：股骨胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离滑车沟最深处至胫骨结节的距离正常约正常约10mm，15mm为外移
18、为外移41 髌骨周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌腱、股外侧肌、髌骨周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌腱、股外侧肌、股内侧肌远端、髌支持带股内侧肌远端、髌支持带 髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移 髌内侧支持带的评价髌内侧支持带的评价(厚薄与外侧支持带对照厚薄与外侧支持带对照)，前后全层，前后全层明显薄于外侧者为异常明显薄于外侧者为异常42女，女，19岁，正常髌韧带岁，正常髌韧带43女，女，18岁，髌骨外移，内侧髌韧带较薄，外侧较厚岁，髌骨外移，内侧髌韧带较薄，外侧较厚44髌骨外外移、倾斜、股骨滑车发育不良，髌内侧支持带薄，外侧
19、厚髌骨外外移、倾斜、股骨滑车发育不良，髌内侧支持带薄，外侧厚45 脂肪垫水肿脂肪垫水肿：Hoffas fat pad上外侧水肿是髌股关节撞上外侧水肿是髌股关节撞击的最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发生；脂肪垫肥击的最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发生；脂肪垫肥大至髌韧带弯曲大至髌韧带弯曲 滑膜水肿滑膜水肿 髌骨软骨软化髌骨软骨软化 髌股关节骨关节炎（髌股关节骨关节炎（OA）：早期）：早期OA包括髌骨变软、部包括髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘。晚期晚期OA，软骨下骨质异常，软骨下骨质异常 外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨
20、下硬化，外外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬化，外缘骨赘形成缘骨赘形成，髌骨外侧面向股骨外侧髁，髌骨外侧面向股骨外侧髁倾斜倾斜，伴或不，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位伴轻度髌骨外侧半脱位46髌骨周围有三个脂肪垫：髌骨周围有三个脂肪垫：Hoffas脂肪垫、股前脂肪垫、髌上脂肪垫脂肪垫、股前脂肪垫、髌上脂肪垫Hoffas脂肪垫脂肪垫股前脂肪垫股前脂肪垫髌髌上上脂脂肪肪垫垫（髌下脂肪垫髌下脂肪垫）47髌骨周边滑囊髌骨周边滑囊髌上囊：股四头肌腱髌上囊：股四头肌腱-股骨下段间股骨下段间髌前皮下囊：髌骨髌前皮下囊：髌骨-皮肤间皮肤间髌下浅囊：髌韧带下髌下浅囊：髌韧带下1/3-皮肤间皮肤间髌下深囊：髌韧
21、带下止点髌下深囊：髌韧带下止点-胫骨上胫骨上端间端间 前方与关节腔相通的只有髌前方与关节腔相通的只有髌上囊上囊 髌上囊最初与关节腔完全分髌上囊最初与关节腔完全分隔（髌上滑膜皱襞）；在胚隔（髌上滑膜皱襞）；在胚胎第胎第5个月时，髌上滑膜皱襞个月时，髌上滑膜皱襞退缩或穿孔，髌上囊与关节退缩或穿孔，髌上囊与关节腔相通腔相通 成人经常可见髌上滑膜皱成人经常可见髌上滑膜皱襞的残留襞的残留49年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿50髌骨高位，髌骨高位，Hoffas 脂肪垫上后方水肿脂肪垫上后方水肿5130岁女性，髌骨高位，髌骨外移，滑车沟浅，
22、髌股关节岁女性，髌骨高位，髌骨外移，滑车沟浅，髌股关节OA52女女50岁高位髌骨岁高位髌骨OA53女女19岁，高位髌骨，髌骨外移，滑车发育不良，髌骨软化（增厚信号不岁，高位髌骨，髌骨外移，滑车发育不良，髌骨软化（增厚信号不均匀，关节少量积液，髌下脂肪垫水肿）均匀，关节少量积液，髌下脂肪垫水肿）54女，女，16岁，高位髌骨，髌骨倾斜、外移，股骨髁发育不良，关节少量积岁，高位髌骨，髌骨倾斜、外移，股骨髁发育不良，关节少量积液，髌内侧支持带薄，外侧厚，髌骨软骨软化液，髌内侧支持带薄，外侧厚，髌骨软骨软化55女女25岁，高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大岁，高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥
23、大56髌上囊积液髌上囊积液髌下深囊积液髌下深囊积液髌前囊积液髌前囊积液髌下浅囊积液髌下浅囊积液57男，男，16岁，外伤后就医，内侧支持带部分断裂，髌骨外移动，髌骨内侧岁，外伤后就医，内侧支持带部分断裂，髌骨外移动，髌骨内侧缘撕脱骨折，关节积液缘撕脱骨折，关节积液58男，男，45岁，外伤，髌韧带断裂，髌骨下缘骨折，髌骨向上移位，髌岁，外伤，髌韧带断裂，髌骨下缘骨折，髌骨向上移位，髌下脂肪垫损伤，周围软组织肿胀下脂肪垫损伤，周围软组织肿胀59男，男，35岁，外伤，髌韧带断裂，胫骨平台骨折，髌下脂肪垫损伤，岁，外伤，髌韧带断裂，胫骨平台骨折，髌下脂肪垫损伤，支持带损伤，髌上囊积脂血症，膝关节周围软组
24、织肿胀支持带损伤，髌上囊积脂血症，膝关节周围软组织肿胀60 重视髌骨位置异常，尤其是青少年不明原因前膝疼痛重视髌骨位置异常，尤其是青少年不明原因前膝疼痛 注意多因素并存注意多因素并存 测量方法很多，只介绍了常用而简单的方法测量方法很多，只介绍了常用而简单的方法 各方法正常值范围略有不同，正常值范围只做一参考，各方法正常值范围略有不同，正常值范围只做一参考，还有考虑性别、年龄等影响因素，还有注意测量误差还有考虑性别、年龄等影响因素，还有注意测量误差 重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、髌软骨软重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、髌软骨软化，等化，等 诊断髌股关节撞击，应除外：外伤、半月板损伤、韧诊断髌股关节撞击，应除外：外伤、半月板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤，等带损伤、隐匿性骨损伤，等61谢谢大家！谢谢大家！
