1、11第三章诊断学基础知识2一二请在这里输入您的主要叙述内容整体概述三请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要叙述内容33诊断方法1.1.掌握症状和体征 symptoms and signs 发热、头痛、咳嗽、呕血、恶心、水肿等 病史采集 obtain medical history 问诊 体格检查 physical examination 视、触、叩、听、嗅诊2.2.实验室检查 laboratory examination 血液、尿液、粪便等3.3.辅助检查 assistant examination/影像学检查 心电图、超声波、X线、同位素、CT、MRI、内窥镜等怎样掌握？4P17.
2、P17.第一节 常见症状55症状和体征n症状：患者自己感觉到的痛苦和不适。q带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可发挥重要作用。n体征：医生（用或不用简单器械）发现的患者体表或内部结构发生的改变。q是客观存在的。它在临床诊断过程中发挥主导作用。n症状和体征的关系：P17.P17.第一节.前3 3行。66常见症状发热皮肤黏膜出血水肿咳嗽与咳痰咯血胸痛发绀呼吸困难心悸恶心与呕吐呕血便血腹痛腹泻便秘黄疸腰背痛关节痛血尿尿频、尿急与尿痛 少尿、无尿与多尿头痛眩晕晕厥抽搐与惊厥意识障碍77要求掌握的常见症状n发热n头痛、胸痛、腹痛n咳嗽、咳痰 n呼吸困难
3、n咯血、呕血n恶心、呕吐、便血n水肿n黄疸88一、发热 fevern定义体温升高超出正常范围。n影响因素时间、剧烈运动、进食、年龄、月经、怀孕等。99三种体温测量方法及正常值腋测法 口测法 肛测法 方法 腋下夹紧1010 min min 舌下含 5 5 min min 表头涂润滑剂，插入肛门 1/2 1/2 表长 5 5 min min 正常值 3636 37 37 36.336.3 37.2 37.2 36.536.5 37.7 37.7 优缺点 简便、安全，不易发生交叉感染可靠，不能用于婴幼儿及神志不清者可靠、安全，可用于小儿及昏迷病人1010临床上发热的病因分：感染性（多见）、非感染性n
4、感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染（不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可出现发热。n非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨折等等可引起发热。1111何谓感染n感染：是病原体对人体的寄生过程。q在漫长进化过程中，有些寄生物与人体宿主达到了互相适应、互不损害对方的共生状态，例如肠道中的大肠杆菌和某些真菌。q但这种平衡是相对的，当宿
5、主免疫功能受损（如艾滋病）或机械损伤使寄生物离开其固有寄生部位而到达其不习惯的寄生部位（如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道），则平衡不复存在，从而引起宿主损伤。1212发热的分度（）l低热：37.3 38l中等度热：38.1 39l高热：39.1 41l超高热：41 以上n上述为腋测法体温（如无特殊说明，均指腋测法，正常值为3637）1313热型n定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。n分类：稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热14141.1.稽留热 continued fevern体温恒定地维持在3939404
6、0的高水平，达数天或数周 n2424小时内体温波动范围不超过11 l常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期1515稽留热（示意图）16162.2.弛张热 remittent fevern体温常在3939以上 n波动幅度大，2424小时内波动范围超过22，但最低体温仍高于正常l常见于：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等1717弛张热（示意图）18183.3.间歇热 intermittent fevern体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期（间歇期）可持续1 1天至数天n如此高热期与无热期反复交替出现l常见于：疟疾、急性肾盂肾炎1919间歇热（示意图）20204.4.波状
7、热 undulant fevern体温渐升至3939或以上，数天后又渐降至正常，持续数天后又渐升n如此反复多次l常见于：布(鲁)氏杆菌病2121波状热（示意图）22225.5.回归热 recurrent fevern体温急升至3939以上，持续数天，又急降至正常，持续数天，又急升n如此反复l常见于：回归热、霍奇金病2323回归热（示意图）24246.6.不规则热 irregular fevern体温曲线无规律l常见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等2525发热的伴随症状n不同疾病引起的发热，伴随症状不同寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷2626二、疼痛n头痛
8、n胸痛n腹痛2727头痛病因：颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经官能症头痛的临床表现提示病因发病情况急起，伴发热感染急起，伴意识障碍颅内血管性病变慢性进行性，伴颅内高压颅内占位性病变间断性头痛偏头痛、三叉神经性头痛、高血压病疼痛部位以额部为主鼻窦炎 、颅压增高以枕部为主颈椎病、枕大神经痛一侧偏头痛及丛集性头痛弥漫性全身性感染及颅内感染2828鼻旁窦2929胸痛病因：胸壁、胸膜及胸内脏器病变胸痛的临床表现提示病因部位较固定、局限且有明显压痛胸壁疾病咳嗽、深呼吸时加重，当炎症波及纵膈胸膜时可向肩部、上腹部放射胸膜疾病多位于胸骨后 或心前区，可向左肩及背部放射，表现为压榨性疼痛伴窒息感，疼痛持续数
9、分钟，休息或服用扩张冠状动脉药物后缓解心绞痛3030胸壁、胸内脏器3131 胸膜n胸膜腔q指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间形成的左、右两个封闭的、呈负压的胸膜间隙n特点q负压q有少量液体胸膜腔肺胸膜3232胸骨3333腹痛n部位：多为病变所在部位n疼痛的性质和程度与病变性质密切相关3434腹痛部位多为病变所在部位胃 病变压痛区肝、胆 病变压痛区盲肠、阑尾 病变压痛区3535腹痛部位多为病变所在部位（续）肾 病变压痛区输尿管 病变压痛区附件 病变压痛区3636腹痛部位提示可能病因病因疼痛部位胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下
10、腹麦氏点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等 疼痛多为弥漫性或部位不定3737综合分析疼痛原因疼痛原因 复杂，引起 疼痛的 机制 各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理、生理改变进行全面的体格检查和必要的实验室检查、影像学检查综 合 分 析3838三、咳嗽、咳痰n咳嗽 机体的一种保护性反射动作。借其动作可将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微粒异物排出体外。n咳痰机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分
11、泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。3939咳嗽、咳痰的常见病因和临床表现临床表现提示病因咳嗽的性质干性咳嗽（无痰或痰量甚少）急性咽喉炎初期、急性支气管炎初期湿性咳嗽/咳痰（有痰液）慢性支气管炎、肺炎咳嗽发作情况急起上呼吸道炎症或异物吸入长期慢性慢性支气管炎、支气管扩张体位改变时加剧慢性支气管炎咳嗽的音色嘶哑声带炎、喉炎、喉癌金属高调纵隔肿瘤压迫气管犬吠会厌疾病低微或无声极度衰竭痰液的质与量黄色、浓呼吸道化脓性感染恶臭呼吸道化脓性感染合并厌氧菌感染粉红色、泡沫急性肺水肿4040n呼吸道q鼻q咽q喉q气管q支气管n肺呼吸系统的组成：上呼吸道下呼吸道喉4141四、呼吸困难类别临床表现提示病因肺源性呼吸
12、困难吸气困难（三凹征 ）呼吸系统疾病呼气困难吸气、呼气均困难心源性呼吸困难活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或缓解心功能不全中毒性呼吸困难呼吸深、有规则，常伴鼾声代谢性酸中毒呼吸慢某些化学物质中毒血源性呼吸困难呼吸快，伴心率快重度贫血神经、精神性呼吸困难呼吸慢，常伴节律改变严重颅脑疾病、颅内压升高叹息样呼吸，检查无异常，但自述呼吸困难神经官能症4242三凹征（图）锁骨上窝肋间隙胸骨上窝4343三凹征n表现：q胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷q亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣n原因：q呼吸肌极度用力，胸腔负压增加q常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞4444五、咯血、呕血 n咯血：指喉部及喉以
13、下呼吸器官的出血经咳嗽由口腔排出。（联系咳痰）n呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。（联系呕吐）4545 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血4646六、恶心、呕吐、便血 n恶心q定义：一种感到上腹不适，有欲将胃内容物呕吐出来的主观感受。n呕吐q定义：将胃内容物吐出体外的一种动作。q干呕：有呕吐动作，无胃内容物。n便血q定义：消化系统器官出血经肛门排出体外。q血液颜色：可为鲜、暗红或黑色。q隐血：肉眼不能察觉，经“隐血试验”才能测出。4747咯血、呕血、便血总结n学生总结q出血部位q排出血液部位q排出血液方式4848消化系统概观不属消化
14、系统4949七、水肿n定义：过多的液体积聚在组织间隙，使组织肿胀。l全身性水肿：过多的液体在组织间隙呈弥漫性分布。常为凹陷性l局部水肿：过多的液体积聚在局部组织间隙。P23.u积液：过多的液体积聚在体腔内。如胸腔积液、腹腔积液、心包积液n发生机制：组织液生成，回流n录像：水肿及肾性水肿5050全身性水肿类别临床表现提示病因心源性水肿水肿为对称性、凹陷性，从身体下垂部位开始右心衰肾性水肿早期眼睑与颜面晨起水肿，以后逐渐发展为全身水肿各型肾炎、肾病肝性水肿水肿从下肢开始，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿肝硬化失代偿期营养不良性水肿水肿前常出现消瘦、体重减轻，水肿从下肢开始逐渐蔓延至全身长期营
15、养缺乏、胃肠吸收功能不良、慢性消耗性疾病5151心源性水肿和肾性水肿的鉴别诊断鉴别点心源性水肿肾性水肿开始部位足部开始，上行性 眼睑、颜面开始，下行性发展快慢慢常迅速水肿性质坚实，移动性较小软，移动性大伴随症状心功能不全体征（如心脏增大、肝大、静脉压升高）肾脏病体征（如高血压、蛋白尿、血尿、眼底改变）5252八、黄疸n定义：血清中胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄。q正常血清总胆红素量为1.717.1mol/Lq17.1mol/L 胆红素浓度34.2 mol/L时，出现肉眼可见的黄疸，称显性黄疸5353黄疸的常见病因和临床表现类别临床表现提示病因溶血性黄疸皮肤、黏膜稍黄染溶血性疾病（如异型
16、输血、新生儿溶血、蚕豆病）肝细胞性黄疸除皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色外，还可出现乏力、厌油、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛等使肝细胞广泛损害的疾病（如病毒性肝炎、肝硬化）梗阻性黄疸皮肤及粘膜呈暗黄色或黄绿色、皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便呈白陶土样颜色，并可出现夜盲症及出血倾向等胆管结石、胆道蛔虫胰腺癌先天性非溶血性黄疸少见家族遗传54P23.P23.第二节 问诊定义：问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。5555一、问诊的重要性n问诊是病史采集的主要手段l有些疾病仅通过问诊即可基本确诊，如感冒、支气管炎、心绞痛、癫痫、疟疾、胆道蛔虫等。n
17、问诊的分类l全面系统的问诊：住院l重点问诊：急诊、门诊5656二、全面系统的问诊的内容（一）一般项目（二）主诉（三）现病史（四）既往史（五）系统回顾：P24.（六）个人史（七）家族史5757（一）一般项目n姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、民族、工作单位、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者等q年龄：出生1 1月：多少天 1 1月1 1岁：多少月5858（二）主诉n定义：主诉是病人就诊时的最主要症状或体征、或检查结果 持续时间。是本次就诊最主要的原因。5959主诉书写的要求n主诉书写的要求：q文字简明扼要，如“腹痛、腹泻2 2天”q不用诊断用语q不照搬患者的言词，尽可能用医学术语，不可用方言
18、、土语q多个主诉时，按时间先后顺序写，如“反复上腹痛2 2年，黑便2 2天”n判断正误：1.1.发热3 3天，咳嗽1 1月2.2.关节痛1010年，双下肢水肿3.3.糖尿病3 3年4.4.反复上腹痛1 1年，呕血1 1天6060（三）现病史n定义：现病史是病史中的主体部分，记述病人患病后的全过程（起病到就诊时止），即疾病的发生、发展及演变，是对主诉更细致、更具体的描述。n现病史的主要内容：1.1.起病情况2.2.主要症状特点3.3.病情的发展及演变4.4.诊断与治疗经过5.5.有意义的阴性病史6.6.一般情况6161现病史的内容1.1.起病情况：起病日期（以公历为准）；起病急缓；可能的病因及诱
19、发因素；如先后出现几个症状则需按顺序询问后分别记录。2.2.主要症状特点：部位；性质；持续时间；程度；缓解或加重的因素；伴随症状。3.3.病情的发展及演变：患病过程中主要症状的发生、变化，如病变部位、性质、程度等的改变及出现新的症状6262现病史的内容（续）4.4.诊断与治疗经过：病人于本次就诊前已经接受过的检查和治疗，包括检查时间、检查方法、结果及诊断，治疗时间、药名、剂量、疗程、治疗效果。其中病名和药名需加 “”。5.5.有意义的阴性病史：某病应出现的伴随症状，实际上没有出现时，亦应询问并记录，可作为鉴别诊断的重要依据。6.6.一般情况：注意询问病人患病后的精神状态、体力状态、食欲及食量、
20、睡眠、大小便、出汗情况以及体重下降情况。对于全面评估病人的预后以及决定采取什么辅助治疗措施是十分有用的。6363（四）既往史q既往健康情况q传染病史q外伤手术史q预防接种史q食物、药物过敏史6464（六）个人史n目的：了解可能的病因及诱发因素n内容：q社会经历：出生地、居住地、居留时间、文化程度、生活状况、业余爱好q职业及工作条件：工种、劳动环境、工业毒物接触及时间q习惯及嗜好：卫生习惯、饮食规律及质量、烟酒嗜好及量、其它异嗜物、毒品q冶游史：不洁性交史、性病病史q月经及生育史：6565（七）家族史家族史的内容：n家族成员的健康状况n有无类似病史：q尤其该病与遗传有关时，如血友病、白化病、遗传
21、性球形红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性甲状腺功能减退症、糖尿病、精神病q有无传染病史，如结核、肝炎、AIDSn如有死亡，则需问明死因及年龄6666入院病历举例 姓名 刘子 性别 女 年龄 32岁 民族 汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 本人 入院日期 1999.5.30 病史记录日期 1999.5.30 病 史 主诉：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。现病史：患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、气促。多食、易饥，每餐主食200240g，每日进45餐。同年3月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医
22、院门诊发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日30mg，2个月后好转出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检：心率140/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。（一般项目）6767入院病历举例（续）过去史：平素身体健康。4岁时患麻疹，2周痊愈。否认肝炎、结核等急性传染病史。幼年曾种牛痘苗，1986年接种四联菌苗一次。无青、链霉素等药物过敏史。五官、呼吸、循环、消化、血液系、内分泌、泌尿生殖、神经精神系统回顾，均无重要病史。（既往史和系统回顾）个人史：生于江苏盐城市
23、。10岁来沪，20岁当工人，未去过外地。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。月经13 213 23/283/2830 1999.4.530 1999.4.5，无痛经。22岁结婚，怀孕3胎，流产一胎，足月顺产2胎，现一子7岁，一女5岁。已行绝育术。家族史：丈夫体健，子、女均健康。父母早亡，死因不明。一妹患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎。68P25.P25.第三节体格检查实验室检查影像学检查6969一、体格检查physical examinationn定义:指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具（如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等）客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。基本
24、方法：五法视诊 inspection触诊 palpation叩诊 percussion听诊 auscultation嗅诊 smelling7070体格检查常用的器具和物品必要的选择性的体温计听诊器检耳镜检鼻镜血压计压舌板鹅颈灯润滑油电筒叩诊锤近视力表胶布检眼镜大头针或别针纱布垫手套卷尺、直尺棉签音叉128Hz128Hz，512Hz512Hz7171体格检查的顺序l一般（包括生命征）检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统检查。l必要时，生殖器、肛门、直肠检查。一般头、颈胸腹脊柱、四肢神经系统生殖器、肛门和直肠7272（一）一般检查l定义：对被检者全身状态的概括性观察l方法：视诊为主l包括：1.
25、1.全身状态检查2.2.皮肤检查3.3.表浅淋巴结检查73731.1.全身状态检查包括：（1）性别、年龄（2）生命征（3）发育、体型、营养（4）面容、表情（5）姿势、体位、步态（6）意识状态7474生命征；发育、体型、营养（2）生命征：体温、脉搏、呼吸、血压四大生命征是体检的必查项目，是评价生命活动存在与否及其质量的指标。（3）发育、体型、营养：q成人体型分为3种：正力型（匀称型）、无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）q营养状态分为3个等级：良好、中等、不良7575体位n体位：被检查者身体所处的状态。l自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻病、疾病早期。l被动体位：自己不能调整或变换体
26、位。见于瘫痪、极度衰弱、意识丧失。l强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取的某种特殊体位。7676强迫体位举例1 1n强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。n强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。n强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。7777强迫体位举例2 2n强迫坐位（亦称端坐呼吸）：患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位便于辅助呼吸机参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。n强迫蹲
27、位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。7878强迫体位举例3 3n强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后才继续行走。见于心绞痛。n辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。n角弓反张：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。7979步态常见异常步态：蹒跚步态 慌张步态 醉酒步态 共济失调步态 偏瘫步态 跨阈步态 剪刀步态8080慌张步态8181跨域步态 剪刀步态8282意识状态n意识正常：意识清晰
28、，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好n意识障碍的表现：兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等n意识障碍的程度：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷83832.2.皮肤检查（1 1）n颜色：与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。l苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失n湿度：出汗多者皮肤湿润，出汗少者皮肤干燥。l盗汗：夜间睡后出汗。多见于结核病。l冷汗：手足皮肤发凉而大汗淋漓。见于休克和虚脱者。n弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。84842.2.皮肤检查（2 2）n皮疹
29、：l斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。l玫瑰疹l丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。l斑丘疹l荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应。85852.2.皮肤检查（3 3）n脱屑n皮下出血l瘀点：小于2mml紫癜：35mml瘀斑：大于5mml血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起86862.2.皮肤检查（4 4）n蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。l检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。l常见于急、慢性肝炎或肝硬化。n肝掌：慢性肝病患者手掌大、小
30、鱼际处常发红，加压后褪色。8787蜘蛛痣（示意图）8888蜘蛛痣（照片）8989肝掌（照片）90902.2.皮肤检查（5 5）n气肿n水肿n皮下结节：无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等。n瘢痕：皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。n毛发 91912.2.皮肤检查（6 6）n指（趾）甲：l杵状指（趾）：手指（足趾）末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。常见于：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌，发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎，肝硬化等。l匙状甲（又称反甲）：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常见于缺铁性贫血
31、、高原疾病。9292杵状指93933.3.表浅淋巴结检查n正常淋巴结：较小，质软光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。n检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕下、颈下、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、腘窝逐步触摸。9494（二）头、颈部检查n头部检查n颈部检查9595头部检查n包括：头发、头皮、头颅。n头部器官检查内容包括：眼：眉毛；眼睑；结膜；角膜；眼球；眼球运动等。耳：检查耳部时应注意检查耳部外形、大小及位置、外耳道情况、鼓膜有无穿孔及溢脓、乳突有无压痛、红肿及瘘管、有无听力障碍等。鼻：检查时应注意其外形、鼻翼有无扇动、有无脓血分泌物、鼻中隔有无弯曲、鼻窦有无压痛等。口部：检查应从外向里按顺序
32、进行，检查内容包括口唇、口腔内器官和组织、口腔气味、腮腺等。9696颈部检查 包括：外形、运动、颈部血管、甲状腺、气管 颈部外形、运动及颈部包块 颈部血管 甲状腺：表面光滑、柔软，不易触及，做吞咽 动作时可上下移动。气管：正常人气管位于颈前正中部。检查时判 断气管是否居中或有无气管牵曳征。9797（三）胸部检查n胸部：颈部以下、腹部以上。n检查内容：q胸壁、胸廓、乳房q肺、胸膜q心脏q血管9898肺、胸膜检查 包括：视、触、叩、听诊。（1）视诊：静息状态下，健康人自主且有节律地呼吸，男性和儿童以腹式为主，女性呼吸以肋间肌运动为主。（2）触诊：胸廓扩张度语音震颤（触觉语颤）胸膜摩擦感（3）叩诊：
33、正常肺部叩诊呈清音；肺与肝、心交界处之重叠部分呈浊音；未被肺组织覆盖的心脏、肝体表区域呈实音；左胸下部肋弓上可有一个半月形鼓音区。（4）听诊：包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。（录像胸部听诊）9999心脏检查 包括：视诊、触诊、叩诊及听诊。（1）视诊：包括心前区的外形；心尖搏动的位置、范围、强度、频率及节律的改变；心前区其他部位的搏动。（2）触诊（3）叩诊（4）听诊：心率与心律：听诊能够发现的心律失常以早搏、房颤较常见；正常心音；额外心音；心脏杂音；心包摩擦音。（录像心脏听诊）100100（四）腹部检查 腹部：上起横膈，下至骨盆，前面和侧面为 腹壁，后为脊柱及腰肌。检查方
34、法及内容：1视诊：包括腹部外形、呼吸运动、腹部静脉、上腹部有无搏动、有无胃肠型及蠕动波、有无疝、皮疹及腹纹等。2触诊：腹部检查以触诊较重要，可进一步确定视诊、叩诊结果。触诊的主要内容包括：紧张度、压痛及反跳痛、肝脏触诊等。3叩诊：确定肝、脾等实质器官的浊音界，有无叩痛、胃肠道充气状况、腹腔内有无积液、积气和包块等。4听诊：腹部听诊较少用，主要听取肠鸣音。101101（六）神经系统检查n包括：脑神经检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查、自主神经检查。n神经反射检查包括：1.浅反射2.深反射3.病理反射4.阵挛5.脑膜刺激征102102浅反射、深反射1 1浅反射n定义：刺激皮肤、黏膜引起
35、的反射。n包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射。n反射结果描述：正常，用“反射存在”表示；病变，用“反射消失/迟钝”表示。2 2深反射n定义：刺激骨膜、肌腱引起的反射。n包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。n反射结果描述：与浅反射相同。103103病理反射、阵挛、脑膜刺激征3 3病理反射：是指锥体束 损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反应。4 4阵挛：出现深反射亢进时，使相关肌肉处于紧张状态，该群肌肉出现有节律地收缩运动称阵挛，常见的阵挛有髌阵挛及踝阵挛。5 5脑膜刺激征：脑膜 病变或脑膜附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根、使相应的肌群发生痉
36、挛，当牵扯这些肌肉时，被检者可出现防御反应，此种现象称为脑膜刺激征。q如：病人去枕仰卧，两腿伸直，医生右手掌托其枕后，做被动屈颈动作，若有抵抗，则称“颈项强直”。104104脑干腹面观延髓脑桥中脑锥体105105病理反射举例nBabinski 征：受检者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧。l阴性（正常反应）：足趾屈曲。l阳性：拇趾背伸，余趾呈扇形展开。106106椎骨椎管硬脊膜外腔硬脊膜硬脊膜下腔蛛网膜蛛网膜下腔软脊膜脊髓脊髓的被膜（横切面）107107（七）生殖器、肛门和直肠检查l男性生殖器检查包括：阴茎、阴囊、前列腺、精囊。l女性
37、生殖器检查：通常由妇产科医生根据病情需要进行检查。n肛门和直肠检查：一般采用视诊和触诊，方法简单，但能为临床提供有关体征。108108二、实验室检查laboratory examination109109实验室检查的定义、内容n定义：是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。n主要内容：（一）血液检查（二）尿液检查（三）粪便检查（四）脑脊液检查（五）浆膜腔穿刺液检查（六）肾功能检查（七）肝功能检查110110（一）血液检查 n红细胞（RBCRBC）计数正常值：q成年男性：（4.05.5）101
38、2/L；q成年女性：（3.55.0）1012/L；n血红蛋白（HbHb）测定正常值：q成年男性：120160g/L；q成年女性：110150g/L。n白细胞（WBCWBC）计数正常值：q成人：（410）109/L111111正常及异常红细胞112112（二）尿液检查包括：一般性状检查：尿量、尿液颜色、透明度、气味、酸碱反应、尿比重。尿液化学检查：尿蛋白、尿糖检查、尿酮体检测。显微镜检查：红细胞、白细胞、脓细胞、上皮细胞、管型、盐类与结晶。113113（三）粪便检查n了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便
39、中有无致病菌以协助诊断肠道传染病。n粪便检查包括：一般性状检查、显微镜检查、化学检查及细菌学检查。114114（四）脑脊液检查（五）浆膜腔穿刺液检查（四）脑脊液检查包括：一般性状检查：脑脊液压力、颜色、透明度、凝固性脑脊液化学检查：蛋白质检查等脑脊液显微镜检查细菌学检查（五）浆膜腔穿刺液检查：q浆膜腔包括：胸膜腔、腹膜腔、心包腔、关节腔等q生理情况下，腔内有少量液体，起润滑作用115115（六）肾功能检查、（七）肝功能检查（六）肾功能检查包括：q肾小球功能检查：内生肌酐清除率测定、血清尿素氮测定、血清肌酐测定q肾小管功能检查：尿浓缩稀释试验、尿液和血渗量测定、酚红排泄试验q其他肾功能检查（七）肝功能检查：q肝脏主要功能：物质代谢/生物转化、分泌及排泄q主要检查内容：蛋白质代谢功能试验、胆红素代谢功能试验、血清酶学检查116116三、影像学检查（一）普通X线检查（二）计算机体层摄影（三）磁共振成像（四）心电图（五）超声波检查117提问与解答环节Questions and answers118添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字119最后、感谢您的到来 讲师：XXXX 时间：202X.XX.XX
