1、第第1111章章 消化系统药消化系统药郑州市卫生学校 高艳丽 制作 学习要点学习要点1.1.抗消化性溃疡药和硫酸镁的作用、应用、不抗消化性溃疡药和硫酸镁的作用、应用、不良反应和用药护理。良反应和用药护理。2 2助消化药、止吐药及胃肠动力药的作用特点、助消化药、止吐药及胃肠动力药的作用特点、应用和不良反应。应用和不良反应。第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药一、抗酸药一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 三、黏膜保护药三、黏膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药五、胃肠解痉药五、胃肠解痉药 【作用及应用作用及应用】阻断阻断H H2 2受体，受体，对十二指肠溃疡疗效优对十
2、二指肠溃疡疗效优。【注意事项注意事项】长期应用长期应用西咪替丁西咪替丁可引起可引起男性乳房发育男性乳房发育及性功及性功能障碍。能障碍。西咪替丁为西咪替丁为肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，使药物代谢减慢，合用时应调整剂量。合用时应调整剂量。饭后服用饭后服用，晚饭后用药效果更佳。，晚饭后用药效果更佳。（一）（一）H H2 2受体阻断药受体阻断药 替丁类替丁类 二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药（二）（二）M M1 1受体阻断药受体阻断药哌仑西平哌仑西平【作用及应用作用及应用】1.1.本药能选择性阻断胃壁细胞的本药能选择性阻断胃壁细胞的M M1 1受体受体，可，可减少减少胃酸及胃蛋白酶原
3、胃酸及胃蛋白酶原的分泌。的分泌。2.2.主要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西咪主要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西咪替丁相当。替丁相当。【注意事项注意事项】u青光眼、前列腺肥大青光眼、前列腺肥大患者禁用。患者禁用。（三）胃泌素受体阻断药（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺丙谷胺【作用及应用作用及应用】1.1.本药结构与胃泌素相似，能本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断竞争性阻断胃泌素受体胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。及胃蛋白酶的分泌。2.2.用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及不及H H2 2受体阻断药。受体阻断药。（四）胃
4、壁细胞质子泵抑制药（四）胃壁细胞质子泵抑制药【作用及应用作用及应用】1 1抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌-作用最强作用最强2 2促进溃疡愈合促进溃疡愈合3 3抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌 适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、卓、上消化道出血、卓-艾综合征。艾综合征。u严重肝肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期妇女严重肝肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期妇女也应慎用也应慎用。奥美拉唑奥美拉唑-洛赛克洛赛克（四）胃壁细胞质子泵抑制药（四）胃壁细胞质子泵抑制药【不良反应不良反应】1 1长期用药可致长期用药可致胃内细菌滋生胃内细菌滋生。2 2本品为本品为肝药酶抑制剂
5、肝药酶抑制剂，可使苯妥英钠、地，可使苯妥英钠、地西泮、华法林的代谢减慢。西泮、华法林的代谢减慢。3.3.可引起可引起头晕头晕，应嘱病人用药期间避免开车，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情或做其他必须注意力高度集中的事情。三、黏膜保护药三、黏膜保护药【作用及应用作用及应用】增强黏膜的屏障作用增强黏膜的屏障作用,抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌,也可抑制也可抑制胃胃蛋白酶分泌蛋白酶分泌，双重保护胃黏膜，双重保护胃黏膜。【作用及应用作用及应用】尤其对尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。【注意事项注意事项】u因能兴奋子宫使其收缩，因能兴奋子宫
6、使其收缩，故孕妇禁用。故孕妇禁用。米索前列醇米索前列醇硫糖铝硫糖铝【作用作用】本药在胃内本药在胃内酸性酸性环境中形成环境中形成胶冻状胶冻状，牢固地粘，牢固地粘附于黏膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；附于黏膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；【注意事项注意事项】u因作用发挥需在酸性环境中，故因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗酸药合不可与抗酸药合用。用。u因含糖量较高，因含糖量较高，故糖尿病病人慎用。故糖尿病病人慎用。枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾丽珠得乐丽珠得乐【作用及应用作用及应用】u口服后在胃内口服后在胃内酸性条件下酸性条件下形成不溶性、难吸收的形成不溶性、难吸收的氧化铋胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组
7、织表面氧化铋胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面，形成保护膜；形成保护膜；u临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等。u疗效与西咪替丁相似，且复发率较低。偶有恶心疗效与西咪替丁相似，且复发率较低。偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。肾功不良者及孕妇禁用。肾功不良者及孕妇禁用。四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药u临床主要采用临床主要采用三联法三联法，主要有两种方案：，主要有两种方案：u1.1.以质子泵抑制剂（以质子泵抑制剂（PPIPPI）为基础：）为基础：u奥美拉唑奥美拉唑+阿莫西林阿莫西林/克拉霉素克拉霉
8、素+甲硝唑甲硝唑u2.2.以铋剂为基础：以铋剂为基础：u胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋+阿莫西林阿莫西林/四环素四环素+甲硝唑甲硝唑u必要时可用四联法必要时可用四联法uPPI+PPI+铋剂铋剂+两种抗生素两种抗生素五、胃肠解痉药五、胃肠解痉药 本类药物主要是指阿托品、山莨菪碱、溴本类药物主要是指阿托品、山莨菪碱、溴丙胺太林等丙胺太林等M M受体阻断药，通过阻断受体阻断药，通过阻断M M受体受体来解除胃肠平滑肌痉挛和抑制胃酸分泌，来解除胃肠平滑肌痉挛和抑制胃酸分泌，一般用于消化性溃疡的辅助治疗一般用于消化性溃疡的辅助治疗。第二节第二节 消化功能调节药消化功能调节药 一、助消化药一、助消化药 助消化
9、药是指能促进胃肠消化过程的药物，且多助消化药是指能促进胃肠消化过程的药物，且多数是数是消化液中的主要成分消化液中的主要成分或者能促进消化液的分或者能促进消化液的分泌，以达到帮助消化的目的泌，以达到帮助消化的目的。二、止吐药及胃肠动力药二、止吐药及胃肠动力药（一）多巴胺受体阻断药（一）多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 多潘立酮多潘立酮 西沙比利西沙比利（二）（二）5-HT5-HT3 3受体阻断药受体阻断药 昂丹司琼昂丹司琼甲氧氯普胺甲氧氯普胺胃复安、灭吐灵胃复安、灭吐灵 本药作用于本药作用于延髓催吐延髓催吐化学感受区，通过化学感受区，通过阻断多巴阻断多巴胺受体胺受体而产生强大的中枢性而产生
10、强大的中枢性镇吐镇吐作用，也可增强作用，也可增强胃及上部肠段运动，促进胃及小肠蠕动和排空，胃及上部肠段运动，促进胃及小肠蠕动和排空，加速胃排空。加速胃排空。适用于各种原因引起的适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振肠功能失调所致的食欲不振,消化不良及胃胀气。消化不良及胃胀气。大剂量或长期使用可出现大剂量或长期使用可出现锥体外系症状锥体外系症状，注射，注射给药可引起给药可引起直立性低血压直立性低血压。多潘立酮多潘立酮-吗丁啉吗丁啉 属于属于第二代第二代胃肠动力药胃肠动力药 选择性阻断选择性阻断外周多巴胺受体外周多巴胺受体而止吐，直接作用于而止吐，直接
11、作用于胃肠壁，促进胃排空胃肠壁，促进胃排空 用于食后消化不良，胃肠运动障碍所致的恶心、用于食后消化不良，胃肠运动障碍所致的恶心、呕吐等。呕吐等。偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。禁止与酮康唑口服制剂、红霉素合用；禁止与酮康唑口服制剂、红霉素合用；与抗胆碱药合用有拮抗作用与抗胆碱药合用有拮抗作用西沙必利西沙必利 属于属于第三代第三代胃肠动力药胃肠动力药 除了除了阻断多巴胺受体阻断多巴胺受体外，还能外，还能阻断阻断5-HT5-HT受体受体，增强胃肠排空，产生强大的止吐作用。增强胃肠排空，产
12、生强大的止吐作用。临床用于临床用于胃肠运动障碍性疾病胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痉挛、等。炎、功能性消化不良、胃痉挛、等。一过性腹痛、腹泻、肠鸣等一过性腹痛、腹泻、肠鸣等 过量可引起心律失常过量可引起心律失常 孕妇及对本药过敏者禁用。孕妇及对本药过敏者禁用。昂丹司琼昂丹司琼【作用及应用作用及应用】本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维纤维5-HT5-HT3 3受体，产生强大的止吐作用受体，产生强大的止吐作用临床用于临床用于放疗、化疗放疗、化疗引起的恶心、呕吐引起的恶心、呕吐。但对晕动症引起的呕但对晕动症引起的呕吐无效吐无
13、效三、泻药三、泻药（一）容积性泻药（一）容积性泻药渗透性渗透性硫酸镁硫酸镁【作用及应用作用及应用】1.1.导泻导泻2.2.利胆利胆3.3.抗惊厥抗惊厥4.4.降血压降血压 5.5.消除局部水肿消除局部水肿 口服具有导泻作用，注口服具有导泻作用，注意月经期妇女、孕妇禁意月经期妇女、孕妇禁用；用；中枢抑制药中毒者中枢抑制药中毒者禁用硫酸镁导泻，可选禁用硫酸镁导泻，可选用硫酸钠用硫酸钠 硫酸镁能预防和控制子痫发硫酸镁能预防和控制子痫发作，还能抑制子宫收缩，故作，还能抑制子宫收缩，故产科常用于治疗妊娠期高血产科常用于治疗妊娠期高血压压、前置胎盘、先兆早产、前置胎盘、先兆早产、子宫强直收缩等。子宫强直收
14、缩等。四、止泻药四、止泻药（一）阿片类衍生物（一）阿片类衍生物-地芬诺酯地芬诺酯（二）吸附剂（二）吸附剂-药用碳、蒙脱石药用碳、蒙脱石（三）收敛保护剂（三）收敛保护剂-次碳酸铋次碳酸铋抑制肠蠕动抑制肠蠕动，使水分有充分的时间吸收而止泻。，使水分有充分的时间吸收而止泻。用于各种原因引起的用于各种原因引起的急、慢性功能性腹泻及慢急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎性肠炎等。等。可增强巴比妥酸盐类、阿片类及其他中枢抑可增强巴比妥酸盐类、阿片类及其他中枢抑制药的作用，不宜合用。制药的作用，不宜合用。久用具有成瘾性久用具有成瘾性。利用其利用其表面强大的吸附作用表面强大的吸附作用用于一般性腹泻用于一般性腹泻长期服
15、用可出现便秘长期服用可出现便秘。服用药用炭可影响小儿营养，服用药用炭可影响小儿营养，禁止禁止长期用于长期用于3 3岁以下小儿。岁以下小儿。本药口服不吸收，在胃肠粘膜创面，可形成本药口服不吸收，在胃肠粘膜创面，可形成一层保护膜，减轻食物刺激，一层保护膜，减轻食物刺激，用于非细菌感染引起的腹泻。用于非细菌感染引起的腹泻。【不良反应不良反应】【用药护理用药护理】注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。一旦发生，应立即压下降、呼吸困难等。一旦发生，应立即静注葡萄糖酸钙解救静注葡萄糖酸钙解救。硫酸镁硫酸镁1 1口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水。口服
16、硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水。2 2应测血压、脉搏，检查呼吸、膝反射及应测血压、脉搏，检查呼吸、膝反射及排尿量排尿量 3 3定期测血镁浓度及肾功能定期测血镁浓度及肾功能 。膝腱反射明显减弱或膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数少消失，或呼吸次数少于于14次次16次分次分，尿量少于尿量少于25ml30ml小时小时或或少于少于600ml日日，应立即报告医师应立即报告医师并并停药。停药。（二）接触性泻药（二）接触性泻药刺激性刺激性 酚酚 酞酞 液体石蜡液体石蜡 甘油甘油 口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠刺激结肠粘膜，增强肠蠕动粘膜，增强肠蠕动，产
17、生缓泻作用。，产生缓泻作用。适用于适用于习惯性便秘习惯性便秘。偶有过敏反应及出血倾向，偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。婴儿禁用。尿液显红色尿液显红色 液体石蜡为矿物油，口服后不被肠道吸收，液体石蜡为矿物油，口服后不被肠道吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。，使粪便易于排出。适用于适用于慢性便秘慢性便秘，尤其是老人、患有高血压、痔疮或，尤其是老人、患有高血压、痔疮或 肛门手术患者。肛门手术患者。长期应用可影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收长期应用可影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。婴幼儿禁用婴幼儿禁用。由于高渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作由于高渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作 用，数分钟内可引起排便。用，数分钟内可引起排便。适用于儿童及老人适用于儿童及老人。常用的开塞露就是含甘油或山犁醇的高渗溶液，可用于常用的开塞露就是含甘油或山犁醇的高渗溶液，可用于 急性便秘。急性便秘。
