1、1例早产极低体重儿的护理查房1 1例早产极低体重儿的护理查房例早产极低体重儿的护理查房 新生儿科新生儿科 查房目的查房目的o 掌握早产极低体重儿的护理要点掌握早产极低体重儿的护理要点o掌握低体温护理掌握低体温护理o 熟悉熟悉PICCPICC维护维护主要内容主要内容p病史汇报病史汇报p护理诊断护理诊断/问题问题p护理措施护理措施p低体温护理低体温护理pPICCPICC维护维护病史汇报病史汇报p 3232床，唐宝之子床，唐宝之子,男，因早产后男，因早产后1414小时于小时于20142014年年1212月月2525日日10:1010:10入院。患儿系入院。患儿系G2P2G2P2，孕，孕2929周，在
2、家中自然分周，在家中自然分娩，用自家剪刀断脐，无羊水早破，羊水性质不详，娩，用自家剪刀断脐，无羊水早破，羊水性质不详，ApgarApgar评分不详，脐带、胎盘不详，生后未予以喂养，评分不详，脐带、胎盘不详，生后未予以喂养，大小便未排，今急诊来我科拟大小便未排，今急诊来我科拟“早产极低体重儿早产极低体重儿”收入收入院。院。p 入院查体入院查体:体重：体重：1.28kg1.28kg，体温：不升，心率：，体温：不升，心率：8080次次/分，呼吸：分，呼吸：5252次次/分，呈早产儿外貌，神志清楚，反应分，呈早产儿外貌，神志清楚，反应差，刺激后哭声欠婉转，呼吸浅表，颜面部青紫，四肢差，刺激后哭声欠婉转
3、，呼吸浅表，颜面部青紫，四肢甲床紫绀，胸部皮肤可见出血点。甲床紫绀，胸部皮肤可见出血点。双肺未及明显双肺未及明显啰啰音，音，腹软，脐带未结扎，有异味，残端有渗血，四肢肌张力腹软，脐带未结扎，有异味，残端有渗血，四肢肌张力偏低，吸吮反射未引出。偏低，吸吮反射未引出。辅助检查：辅助检查：o 12.2512.25：血气分析示：血气分析示PH 7.25,PCO2 43.7mmHg,PO2 PH 7.25,PCO2 43.7mmHg,PO2 118mmHg,BE-7mmol/L118mmHg,BE-7mmol/L。血常规血常规WBC 16.51WBC 16.51109/L109/L（偏高），（偏高），C
4、RP 5.1mg/LCRP 5.1mg/L，血，血型型AA型，型，RHRH（+）生化示总胆红素生化示总胆红素 61.3umol/L61.3umol/L（高），间胆（高），间胆 54.8umol/L54.8umol/L（高），心肌酶谱高：（高），心肌酶谱高：CK-MB CK-MB（肌酸激酶（肌酸激酶同工酶）同工酶）116IU/L116IU/L 凝血象示凝血象示APTT(APTT(部分凝血酶原时间）：部分凝血酶原时间）：71.5S71.5S（偏高）。（偏高）。o 1.11.1：血常规：血常规WBC 6.57WBC 6.57109/L109/L 心肌酶谱：心肌酶谱：CK-MB CK-MB（肌酸激酶同
5、工酶）（肌酸激酶同工酶）75IU/L75IU/L 凝血象示凝血象示APTT(APTT(部分凝血酶原时间）：部分凝血酶原时间）：53.5S53.5S入院诊断：入院诊断：o 1.1.早产极低体重儿早产极低体重儿 o 2.2.低体温低体温 o 3.3.颜面部软组织损伤颜面部软组织损伤 病史汇报病史汇报o 2014-12-2510:102014-12-2510:10患儿入院时颜面部明显青紫，予患儿入院时颜面部明显青紫，予以清理呼吸道，患儿经皮以清理呼吸道，患儿经皮SPO290%SPO290%以上以上,将患儿使将患儿使用小衣包裹，放置早产儿暖箱中保暖后逐渐恢复正用小衣包裹，放置早产儿暖箱中保暖后逐渐恢复
6、正常。产科会诊，行脐带结扎敷料覆盖。常。产科会诊，行脐带结扎敷料覆盖。o 12-27 08:4112-27 08:41患儿体温正常，禁食，不吐，大小便患儿体温正常，禁食，不吐，大小便正常，无紫绀发作，无呼吸暂停。四肢肌张力正常，正常，无紫绀发作，无呼吸暂停。四肢肌张力正常，吸吮反射存在。今予以吸吮反射存在。今予以1:21:2早产儿奶早产儿奶2ml q2h2ml q2h喂养，喂养，患儿皮肤黄染，予以光疗退黄，继续予以静脉营养患儿皮肤黄染，予以光疗退黄，继续予以静脉营养维持。维持。o 12-28 08:2612-28 08:26患儿有饥饿性哭吵，今予以患儿有饥饿性哭吵，今予以1:11:1早产儿早产
7、儿奶奶4ml q2h4ml q2h喂养，大便未排，予以温生理盐水灌肠。喂养，大便未排，予以温生理盐水灌肠。o 12-29 09:3412-29 09:34患儿灌肠后大便患儿灌肠后大便2 2次，患儿奶量次，患儿奶量完成可，今予以完成可，今予以1:11:1早产儿奶早产儿奶6ml q2h6ml q2h喂养喂养o 12-30 09:01 12-30 09:01 今停用稀释奶，予以早产儿奶今停用稀释奶，予以早产儿奶8ml q2h8ml q2h喂养，患儿皮肤黄染减轻，今暂停喂养，患儿皮肤黄染减轻，今暂停光疗。光疗。o 01-03 08:3401-03 08:34今维持奶量不变，患儿大便未今维持奶量不变，患
8、儿大便未排，予以温生理盐水灌肠通便排，予以温生理盐水灌肠通便o 01-04 08:3501-04 08:35灌肠后大便灌肠后大便1 1次，小便正常，无次，小便正常，无紫绀发作，无呼吸暂停，皮肤黄染。紫绀发作，无呼吸暂停，皮肤黄染。o 01-05 17:00 PICC01-05 17:00 PICC置管术记录置管术记录o 患儿系早产极低体重儿，目前奶量偏少，患儿系早产极低体重儿，目前奶量偏少，今为增加静脉营养，促进患儿早期快速生长，今为增加静脉营养，促进患儿早期快速生长，为其行为其行PICCPICC置管术。患儿置辐射台，仰卧位，置管术。患儿置辐射台，仰卧位，选取患儿右侧腋静脉为穿刺起始点，反复消
9、选取患儿右侧腋静脉为穿刺起始点，反复消毒穿刺点，铺无菌洞巾，毒穿刺点，铺无菌洞巾，沿穿刺点进管深沿穿刺点进管深度为度为4.5cm4.5cm，术后予摄胸片，提示置管位于，术后予摄胸片，提示置管位于上腔静脉与右心房入口处。术中顺利，术后上腔静脉与右心房入口处。术中顺利，术后无出血。无出血。o 01-06 08:53 01-06 08:53 患儿昨日行患儿昨日行PICCPICC无特殊不适反无特殊不适反应，置管处无明显出血，管道通畅应，置管处无明显出血，管道通畅o 01-07 10:0301-07 10:03今予以早产儿奶今予以早产儿奶10ml q2h10ml q2h喂养，喂养，予以神经节苷脂营养脑细
10、胞治疗予以神经节苷脂营养脑细胞治疗o 01-07 17:0601-07 17:06患儿下午出现患儿下午出现SPO2SPO2波动明显，波动明显，在在85%85%左右。查体：神清，气不促，口周微左右。查体：神清，气不促，口周微绀，血气检查提示低氧血症，予箱内吸氧绀，血气检查提示低氧血症，予箱内吸氧3 3升升/分，目前，皮肤红润，口周无明显发绀分，目前，皮肤红润，口周无明显发绀p 1-11 09:30 1-11 09:30患儿箱内患儿箱内3L/min3L/min吸氧下吸氧下TcSPO2TcSPO2维持在维持在90%90%以上，偶有波动，无紫绀发作，无呼吸暂停，以上，偶有波动，无紫绀发作，无呼吸暂停，
11、今予以早产儿奶今予以早产儿奶14ml q2h14ml q2h管饲，继续营养脑细胞治管饲，继续营养脑细胞治疗疗o 1-14 9:451-14 9:45患儿箱内患儿箱内3L/min3L/min吸氧下吸氧下TcSPO2TcSPO2维持在维持在90%90%以上，无波动，今予以调整箱内吸氧以上，无波动，今予以调整箱内吸氧2L/min2L/mino 1-18 8:441-18 8:44患儿停氧后患儿停氧后TcSPO2TcSPO2维持在维持在90%90%以上，偶有以上，偶有波动，今予以早产儿奶波动，今予以早产儿奶22mlq2h22mlq2h管饲管饲o 1-21 8:411-21 8:41今停重症监护改特级护
12、理，改早产儿奶今停重症监护改特级护理，改早产儿奶25mlq2h25mlq2h经口加管饲，停神经节苷脂，继续予以静经口加管饲，停神经节苷脂，继续予以静脉营养维持脉营养维持护理诊断护理诊断p P1P1体温不升体温不升-与早产儿体温调节中枢发育未成熟，与早产儿体温调节中枢发育未成熟，产热少，散热多有关产热少，散热多有关p P2P2营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量-与吸吮、吞咽、与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关消化吸收功能差有关 p P3P3感染感染-与断脐，早产儿免疫功能低下有关与断脐，早产儿免疫功能低下有关p P4P4低效型呼吸形态低效型呼吸形态-与早产儿呼吸中枢不成熟、与早产儿呼
13、吸中枢不成熟、肺发育不良有关肺发育不良有关p P5P5皮肤黄染皮肤黄染 -与早产儿肝脏功能不完善，对胆与早产儿肝脏功能不完善，对胆红素的代谢不全有关红素的代谢不全有关p P6P6有窒息的危险有窒息的危险-与患儿呛奶，胃食道返与患儿呛奶，胃食道返流有关流有关p P7P7有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与早产儿皮与早产儿皮肤薄嫩有关肤薄嫩有关p P8P8潜在并发症潜在并发症-喂养不耐受，腹胀，喂养不耐受，腹胀，NECNEC（坏死性小肠炎），呼吸暂停，视网膜病变，（坏死性小肠炎），呼吸暂停，视网膜病变，颅内出血颅内出血p P9P9家属焦虑家属焦虑-与知识缺乏，担心费用及预与知识缺乏，担
14、心费用及预后有关后有关P1P1体温不升：与早产儿体温调节中枢发育体温不升：与早产儿体温调节中枢发育未成熟，产热少，散热多有关未成熟，产热少，散热多有关I:1.1.来时置早产儿暖箱保暖，调节箱温在来时置早产儿暖箱保暖，调节箱温在33330 0C C。2.2.密切观察体温变化，体温未正常前，每小密切观察体温变化，体温未正常前，每小时记录一次，体温正常后，时记录一次，体温正常后，q4hq4h测体温测体温3.3.一切治疗和护理操作均在暖箱中进行，并尽一切治疗和护理操作均在暖箱中进行，并尽量缩短操作时间。量缩短操作时间。4.4.室温保持在室温保持在24-2624-26，相对湿度，相对湿度55%-65%5
15、5%-65%O:O:入院时体温不升，入院时体温不升，12.2516:0012.2516:00体温体温36.636.60 0C C，住院期间体温维持正常住院期间体温维持正常P2P2营养失调，低于机体需要量：与吸吮、吞营养失调，低于机体需要量：与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关咽、消化吸收功能差有关 I:I:营养是早产极低体重儿出生后面临的严峻问题之一营养是早产极低体重儿出生后面临的严峻问题之一1.1.合理喂养，做好非营养性吸允，该患儿从稀释奶微量喂养逐步过合理喂养，做好非营养性吸允，该患儿从稀释奶微量喂养逐步过渡到全奶，现早产儿奶渡到全奶，现早产儿奶25mlq2h25mlq2h经口加管饲经口加管饲
16、2.2.观察大便性质及量，了解消化吸收情况，观察大便性质及量，了解消化吸收情况，12.28-1.412.28-1.4有有2 2天未排大天未排大便，予生理盐水灌肠，灌肠后已解大便便，予生理盐水灌肠，灌肠后已解大便3.3.每日详细记录出入量，测体重一次，现每日详细记录出入量，测体重一次，现1.92kg1.92kg4.4.建立静脉通道，保证能量的输入，该患儿体重轻，建立静脉通道，保证能量的输入，该患儿体重轻，1.51.5予予PICCPICC置置管术，管术，2424小时补液治疗，严格执行输入量及速度，均匀输入。小时补液治疗，严格执行输入量及速度，均匀输入。O:O:入院时体重入院时体重1.28kg1.2
17、8kg，1.221.22体重体重1.92kg,1.92kg,体重稳步增长体重稳步增长P3P3感染：与断脐，早产儿免疫功能低下有感染：与断脐，早产儿免疫功能低下有关关I:I:1.1.保持室内空气新鲜、流通，温湿度适宜，每日空气消保持室内空气新鲜、流通，温湿度适宜，每日空气消毒毒3 3次次 2.2.护理人员要有较强的洗手意识，接触患儿前后应洗手，护理人员要有较强的洗手意识，接触患儿前后应洗手，严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则 3.3.应加强口腔、皮肤及脐部的护理（患儿入院时脐带未应加强口腔、皮肤及脐部的护理（患儿入院时脐带未结扎，有异味，残端有渗血，予重新脐带结扎，脐部护结扎，有异味，残端
18、有渗血，予重新脐带结扎，脐部护理，保持脐部清洁，干燥。理，保持脐部清洁，干燥。1.111.11置胃管，每日用置胃管，每日用0.90.9%NSNS行口腔护理）行口腔护理）4.4.保持暖箱清洁，暖箱中水每日更换，每日用温水擦拭保持暖箱清洁，暖箱中水每日更换，每日用温水擦拭暖箱一次，每周更换暖箱一次暖箱一次，每周更换暖箱一次 5.5.患儿所用物品均应进行高压消毒，严格执行消毒隔离患儿所用物品均应进行高压消毒，严格执行消毒隔离制度制度O:O:患儿入院时患儿入院时WBC 16.51WBC 16.51109/L109/L（偏高），（偏高），1.11.1恢复正常恢复正常P4P4低效型呼吸形态：与呼吸中枢不成
19、熟、低效型呼吸形态：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关肺发育不良有关I:I:1.1.维持患儿正常呼吸功能：注意患儿的体维持患儿正常呼吸功能：注意患儿的体位，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，位，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，每小时监测体温、心率、呼吸、氧饱和度每小时监测体温、心率、呼吸、氧饱和度 2.2.采用正确的给氧方法给氧：严格遵循早采用正确的给氧方法给氧：严格遵循早产儿给氧原则，以最低的氧流量和氧浓度满产儿给氧原则，以最低的氧流量和氧浓度满足患儿对氧气的需要足患儿对氧气的需要O:O:患儿未吸氧状态下患儿未吸氧状态下TcSPO2TcSPO2维持在维持在90%90%P5P5皮肤黄染：与早产
20、儿肝脏功能不完善，皮肤黄染：与早产儿肝脏功能不完善，对胆红素的代谢不全有关对胆红素的代谢不全有关I:I:1.1.遵医嘱光疗，并做好光疗时患儿的护理遵医嘱光疗，并做好光疗时患儿的护理2.2.密切观察皮肤黄染增减情况密切观察皮肤黄染增减情况O:O:光疗期间无特殊不适光疗期间无特殊不适,现皮肤黄染消退现皮肤黄染消退P6P6有窒息的危险：与患儿呛奶，胃食道返有窒息的危险：与患儿呛奶，胃食道返流有关流有关I:I:及时保持呼吸道通畅，喂奶时耐心、细致，及时保持呼吸道通畅，喂奶时耐心、细致，进食后患儿将头偏向一侧，抬高上半身进食后患儿将头偏向一侧，抬高上半身 ，防止呕吐，床旁备好吸引器防止呕吐，床旁备好吸引
21、器O:O:患儿住院期间未发生窒息患儿住院期间未发生窒息P7P7有皮肤完整性受损的危险：与早产儿皮有皮肤完整性受损的危险：与早产儿皮肤薄嫩有关肤薄嫩有关I:I:1.1.患儿臀部有皮疹，每日进行皮肤护理，班班交接患儿臀部有皮疹，每日进行皮肤护理，班班交接 2.2.该患儿置胃管，该患儿置胃管，PICCPICC置管，光疗时的胶布避免使置管，光疗时的胶布避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布 3.3.佩戴的氧饱探头应佩戴的氧饱探头应1-21-2小时更换一次小时更换一次 4.4.医务人员应修剪指甲，护理操作时动作轻柔医务人员应修剪指甲，护理操作时动作轻柔 5
22、.5.每班仔细观察患儿的皮肤情况，发现问题及时处每班仔细观察患儿的皮肤情况，发现问题及时处理理O:O:1.11.1患儿臀部稍有皮疹，现好转患儿臀部稍有皮疹，现好转P8P8潜在并发症：喂养不耐受，腹胀，潜在并发症：喂养不耐受，腹胀，NECNEC（坏死性小肠炎），呼吸暂停，视网膜病（坏死性小肠炎），呼吸暂停，视网膜病变，颅内出血变，颅内出血I:I:该患儿体重低，胎龄小，胃肠功能发育不该患儿体重低，胎龄小，胃肠功能发育不完善，奶量要缓慢增加，预防颅内出血，动完善，奶量要缓慢增加，预防颅内出血，动作轻柔，头部制动，遵医嘱用止血药，减少作轻柔，头部制动，遵医嘱用止血药，减少对患儿的刺激，需要抽血、静脉穿
23、刺等操作对患儿的刺激，需要抽血、静脉穿刺等操作尽量集中在一起进行，同时要减少声音和光尽量集中在一起进行，同时要减少声音和光对患儿的刺激，注意无菌操作。积极防治可对患儿的刺激，注意无菌操作。积极防治可能发生的并发症。能发生的并发症。O:O:暂未发生相关并发症暂未发生相关并发症P9P9家属焦虑：与知识缺乏，担心费用及预家属焦虑：与知识缺乏，担心费用及预后有关后有关I:I:心理护理：对家长咨询给予解释，心理护理：对家长咨询给予解释，让家长了解让家长了解疾病的相关知识，消除焦虑心理疾病的相关知识，消除焦虑心理。O:O:家属对患儿的疾病有了一定的了解，积极配家属对患儿的疾病有了一定的了解，积极配合治疗合
24、治疗 考考你！o 1.1.什么是早产极低体重儿？什么是早产极低体重儿？早产儿是胎龄达到早产儿是胎龄达到28w28w未满未满37w37w的新生儿，其中体重的新生儿，其中体重1500g20%20%需停喂需停喂1 1次，鼻饲后用少量温开水次，鼻饲后用少量温开水冲洗胃管，注意观察有无溢奶、呕吐、紫绀等情况，记冲洗胃管，注意观察有无溢奶、呕吐、紫绀等情况，记录录2424小时出入量，妥善双固定，防脱出，每周更换鼻饲小时出入量，妥善双固定，防脱出，每周更换鼻饲管。管。4.4.如何给早产儿安置舒适的体位？如何给早产儿安置舒适的体位？o 促进屈曲体位促进屈曲体位(用毛巾或床单制作早产儿的卧具也用毛巾或床单制作早
25、产儿的卧具也称称“鸟巢鸟巢”，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感。）单，能感觉边际，有安全感。）o 头颅塑形（使用头圈或水枕，可避免早产儿常见的头颅塑形（使用头圈或水枕，可避免早产儿常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难）理社会适应困难）o5.5.喂养不耐受的标准与护理？喂养不耐受的标准与护理？喂养不耐受的标准喂养不耐受的标准新生儿喂养不耐受定义的临床指南，包括任意新生儿喂养不耐受定义的临床指南，包括任意1 1项以下项以下因素：因素：p 严重的腹部膨胀或变色；严重的腹部
26、膨胀或变色；p 肠穿孔征象；肠穿孔征象；p 明显血便；明显血便；p 胃潴留量胃潴留量间隔喂养间隔喂养2 2到到3 3次总量的次总量的25255050；p 胆汁反流或呕吐；胆汁反流或呕吐；p 严重的呼吸暂停或心动过缓；严重的呼吸暂停或心动过缓；p 严重的心肺功能不全。严重的心肺功能不全。喂养不耐受的护理喂养不耐受的护理p 选择合适的乳类选择合适的乳类p 合理的开奶时间合理的开奶时间 p 早期微量喂养和非营养性吸吮（早期微量喂养和非营养性吸吮（NNSNNS）p 刺激排便刺激排便p 加强环境管理加强环境管理p 预防感染、防治并发症预防感染、防治并发症相关知识复习相关知识复习o低体温的护理低体温的护理
27、oPICCPICC的维护的维护低体温的护理低体温的护理 低体温是指核心（直肠）体温低体温是指核心（直肠）体温3535，以，以体温过低、体表冰冷、反应低下为特征。体体温过低、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是产热减少或散热增多，或二温过低的机制是产热减少或散热增多，或二者兼有。低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可者兼有。低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。至导致死亡。发病原因发病原因疾病影响缺氧和神经系统功能障碍摄食不足受寒冷的刺激体温调节中枢发育不成熟发病原因处理原则处理原则1.1.复温复温2.2.供给足够热能
28、供给足够热能3.3.预防和治疗感染预防和治疗感染 1.1.复温：处理低体温最主要是复温，一般复温：处理低体温最主要是复温，一般都主张逐渐复温，体温愈低，复温愈应谨慎。都主张逐渐复温，体温愈低，复温愈应谨慎。复温过快对已受冷应激损害的新生儿有害，复温过快对已受冷应激损害的新生儿有害，可造成休克、抽搐或呼吸暂停，这些可能是可造成休克、抽搐或呼吸暂停，这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足、缺氧和脑由于末梢血管扩张、血流量不足、缺氧和脑缺血所致。患儿入院后每小时监测缺血所致。患儿入院后每小时监测1 1次暖箱次暖箱温度及直肠温度并记录，再根据体温情况调温度及直肠温度并记录，再根据体温情况调节暖箱温度，
29、箱温的升幅节暖箱温度，箱温的升幅1/h/h，力求使，力求使患儿的体温在患儿的体温在6-12h6-12h内升至正常范围，即直内升至正常范围，即直肠温度达到肠温度达到36.5-37.5.36.5-37.5.早产儿的中性温度（是指能保持早产儿早产儿的中性温度（是指能保持早产儿正常体温，而新陈代谢率最低、耗氧量正常体温，而新陈代谢率最低、耗氧量最少的一种最适宜的环境温度）一般在最少的一种最适宜的环境温度）一般在32323636之间，体重越轻者，周围环之间，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿体温。因此，早产儿境应越接近早产儿体温。因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖。往往需要置于暖箱中保暖。早产儿放保暖箱
30、中，如何根据患儿体重调节箱温？早产儿放保暖箱中，如何根据患儿体重调节箱温？体重(g)箱温()100034-361001-150032-341501-200030-32 国内报道采取塑料保鲜膜包裹法，即用塑料国内报道采取塑料保鲜膜包裹法，即用塑料薄膜从脚趾裹到肩胛，露出头部，并戴上已薄膜从脚趾裹到肩胛，露出头部，并戴上已预热的婴儿帽，减少体表热量散失及不显性预热的婴儿帽，减少体表热量散失及不显性失水。此法对于临床症状不稳定的患儿，更失水。此法对于临床症状不稳定的患儿，更便于观察和操作。便于观察和操作。应用保鲜膜的优点：应用保鲜膜的优点：1.1.保暖效果好，可避保暖效果好，可避免开窗开门时使床温波
31、动过大，有效的保证免开窗开门时使床温波动过大，有效的保证了早产儿体温的稳定。了早产儿体温的稳定。2.2.保鲜膜有适度的透保鲜膜有适度的透气性，不透湿性，使早产儿的不显性失水减气性，不透湿性，使早产儿的不显性失水减少。少。3.3.保鲜膜粘贴性好，可反复掀开再贴，保鲜膜粘贴性好，可反复掀开再贴，方便护理操作。方便护理操作。4.4.保鲜膜取材方便，操作方保鲜膜取材方便，操作方法简单，节约医疗成本。法简单，节约医疗成本。5.5.保鲜膜是透明塑保鲜膜是透明塑料，有利于病情观察。料，有利于病情观察。“鸟巢鸟巢”暖箱的优点：在暖箱内放置绒布制暖箱的优点：在暖箱内放置绒布制成的椭圆形成的椭圆形“鸟巢鸟巢”，底
32、层为水垫或海绵垫，底层为水垫或海绵垫，“鸟巢鸟巢”可减少暖箱门开启时空气的对流，可减少暖箱门开启时空气的对流，减少暖箱温度降低幅度；此外底层的水垫震减少暖箱温度降低幅度；此外底层的水垫震荡其起按摩作用，促进血液循环，减少了硬荡其起按摩作用，促进血液循环，减少了硬肿症的发生。研究者发现：使用肿症的发生。研究者发现：使用“鸟鸟巢巢”15天后，早产儿的奶量和体质量增加，天后，早产儿的奶量和体质量增加，减少了体温差，体温波动小。减少了体温差，体温波动小。2.2.供给足够热能：供给足够热能：喂养时少量多餐，随日龄的增加而喂养时少量多餐，随日龄的增加而增加奶量。喂奶后抬高头部，防止奶增加奶量。喂奶后抬高头
33、部，防止奶汁返流。对暂禁食的早产儿加强静脉汁返流。对暂禁食的早产儿加强静脉高价营养，高价营养，2424小时均匀输入。小时均匀输入。3.3.控制感染：控制感染：感染可能是低温的诱因，也可能是一种感染可能是低温的诱因，也可能是一种并发症，其表现可能不明显。每个低温并发症，其表现可能不明显。每个低温的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感染，药物选择应按不同的病原菌而定。染，药物选择应按不同的病原菌而定。线辐射台、婴儿培养箱（普通暖箱）、包被包裹（易松软勿裹紧）、鸟巢暖箱、转运暖箱、早期恒温湿化氧疗复温等等。PICC导管的维护导管的维护新生儿新生儿PICC维护特点维护特点
34、 穿刺困难；穿刺困难；血管选择范围小；血管选择范围小；免疫力差，易感染；免疫力差，易感染；置管后维护难度大；置管后维护难度大；不能自控不能自控,无表达能力；无表达能力；需要密切观察需要密切观察 1.1.置管后置管后2424小时内：减少置管测肢体的屈伸小时内：减少置管测肢体的屈伸活动及用力活动活动及用力活动2.2.穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换敷料小时更换敷料3.3.更换敷贴及肝素帽更换敷贴及肝素帽1-21-2次次/周周4.4.凡是有取下接头的操作，就必须更换接头凡是有取下接头的操作，就必须更换接头观察：观察：1.1.穿刺静脉走形有无红肿、条索感、有无穿刺静脉走形有无红肿、条索感、有无
35、发热等感染症状。导管外露长度，测量上臂围，发热等感染症状。导管外露长度，测量上臂围，并记录并记录 2.2.经常检查导管固定是否妥当，有无打折、经常检查导管固定是否妥当，有无打折、移动、松脱等。移动、松脱等。3.3.用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均必用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均必须冲管须冲管 4.4.禁止输血、抽血禁止输血、抽血冲管及封管的考虑冲管及封管的考虑 加药：注意药物配伍禁忌加药：注意药物配伍禁忌推药：前后均要用生理盐水冲管推药：前后均要用生理盐水冲管冲管：冲管：1 1次次/6-8/6-8小时，小时，新生儿新生儿1 12ml2ml 脉冲式脉冲式 封管：肝素液浓度封管：肝素液浓度1
36、10u/ml110u/ml或或NSNS 注射器的选择：仅使用注射器的选择：仅使用10ml10ml注射器！注射器！常见问题及处理常见问题及处理p 1.1.穿刺点出血穿刺点出血p 2.2.穿刺侧手臂肿胀穿刺侧手臂肿胀p 3.3.感染感染p 4.4.导管堵塞导管堵塞p 5.5.导管脱出导管脱出p 6.6.导管破裂导管破裂p 7.7.心律失常心律失常1.1.穿刺点出血穿刺点出血 处理处理:冷敷冷敷 加压包扎加压包扎 局部用止血药局部用止血药 注意注意:敷料污染时应随时更换敷料污染时应随时更换2.2.穿刺侧手臂肿胀穿刺侧手臂肿胀 常出现于穿刺后常出现于穿刺后1-21-2天天 可能因素可能因素 包扎压力大
37、包扎压力大 导管影响静脉回流导管影响静脉回流(穿刺位置低穿刺位置低)处理处理 抬手臂高于心脏平面抬手臂高于心脏平面 握拳活动握拳活动3.3.感染感染 症状：红肿痛症状：红肿痛 静脉发硬静脉发硬 有分泌物有分泌物 发热发热 处理：分泌物行细菌培养处理：分泌物行细菌培养 加强换药加强换药 局部全身使用抗菌素，必要时拔管局部全身使用抗菌素，必要时拔管 指导患者保持良好卫生习惯指导患者保持良好卫生习惯 严格无菌操作是关键严格无菌操作是关键4.4.导管堵塞导管堵塞 按要求冲洗导管是关键按要求冲洗导管是关键 可能因素可能因素 处理措施处理措施 导管打折 调整导管位置 导管内血栓 尿激酶溶栓 导管内药物沉淀
38、 相应溶解剂5.5.导管脱出导管脱出 部分脱出部分脱出 修剪导管修剪导管 摄片确定导管位置摄片确定导管位置 判断是否可作为中心静脉导管使用判断是否可作为中心静脉导管使用5.5.导管脱出导管脱出 全部脱出全部脱出 按压穿刺点防止出血按压穿刺点防止出血 检查导管是否完整检查导管是否完整 按需要重新置管按需要重新置管 去除换敷帖时应由下而上去除换敷帖时应由下而上 脱出导管不可再送还脱出导管不可再送还6.6.导管破裂导管破裂 可能因素可能因素 敷贴敷贴,胶布的位置不正确胶布的位置不正确 “S”S”弯的角度太小弯的角度太小 穿刺的部位太靠近肘窝穿刺的部位太靠近肘窝 处理措施处理措施 修剪导管并重新固定修剪导管并重新固定7.7.心律失常心律失常 可能因素可能因素 导管尖端位置过深导管尖端位置过深 预防措施预防措施 准确测量长度准确测量长度 处理措施处理措施 拉出导管至合适位置拉出导管至合适位置 谢谢大家！谢谢大家！欢迎指导！欢迎指导！
