1、护理学科建设探讨护理学科建设探讨中南大学湘雅护理学院李映兰2020连续23年美国10个最好的工作(2017)1.牙医2.护士3 医生助理4.统计学家5.正畸医师6.护士麻醉师7.儿科医师8.计算机系统分析员9.产科和妇科医师10.口腔和颌面外科医师跳出护理看护理 跳出护理思考护理目录CONTENTS01020304困惑内涵问题探索困惑01打发病人打针发药一位院长这么说一位院长这么说.护理是什么？护理是什么？护理是学科吗？护理是学科吗？内涵内涵02学科学科一是学问分支一是学问分支二是教学的科目二是教学的科目三是学术组织三是学术组织它是在教育、科学领域内按专业知识划分的知识门类，是相对独立的知识体
2、系它是在教育、科学领域内按专业知识划分的知识门类，是相对独立的知识体系每个学科内知识分为基础理论、技术基每个学科内知识分为基础理论、技术基础、实础、实际应用际应用三个层三个层次次学科的内涵与外延学科的内涵与外延学科内涵：学科内涵：具有两重含义具有两重含义一是一是人对知识体系进行理解，主要是指知识体系或学术分类，有利人对知识体系进行理解，主要是指知识体系或学术分类，有利于知识的传播和科学研究。于知识的传播和科学研究。二是二是从知识形态来理解，是指学校教学、科研等的功能单位，是对教从知识形态来理解，是指学校教学、科研等的功能单位，是对教师教学、科研业务隶属范围的相对界定。师教学、科研业务隶属范围的
3、相对界定。学 科的外延一是宏观上讲一是宏观上讲二是微观上讲二是微观上讲5有系统性和严密性明确的研究对象和研究范围有概念、原理学科体系结构学科地位不可替代4有独创性、超前性632有群体及代表性的论著问世学科标准1形成期形成期成长期成长期成熟期成熟期蜕变期蜕变期学科组织生命周期理论学科组织生命周期理论构成学科组织的各要素集结完成；学科的研究方向逐渐凝聚；学科组织在人力、财力、物力等方面都比较薄弱 学科的组织结构与内部管理的正式化程度相应提高；学科的物质条件有较大改善；学科队伍逐渐形成梯队；学科在基地建设以及学位点建设方面开始突破 学科组织结构日趋精致化；形成了独特稳定的学科文化；各项能力已经发展成
4、熟并保持稳定，如拥有博士学位授权点，成为国家重点学科 学科组织已拥有较高的研究平台和丰富的研究资源；学科组织面临知识产出能力与社会对知识的需求或知识本身的发展不相适应的矛盾；学科组织正通过组织结构的调整、资源要素的重组或主动调整研究方向求得自身发展的突破。护理质量管理=护理学科建设？护理二级学科？二级学科数量及内涵护理职业范畴？人文属性怎样体现？硕士培养专业研究方向设置的层次结构？专科护士培养？内涵及外延护理科研支撑力度？护理专业学术组织？护理专业期刊？问题03问题一问题一 学科成熟度学科成熟度问题一问题一 学科成熟度学科成熟度学科内涵是判断护理学科成熟度的学科内涵是判断护理学科成熟度的首要指
5、标首要指标作为一门独立的学科，其最明显的特征是具有明确的：研究对象研究方法研究内容5年以上的学科发展史学科内涵学科内涵问题一问题一 学科成熟度学科成熟度知识创新是判断学科成熟度的知识创新是判断学科成熟度的核心内容核心内容 促进护理学科的产出增加 发展知识创新成果交流媒介（专业学术期刊）知识创新的机构与经费支撑影响学科成熟水平知识创新知识创新知识传播状况是判断学科成熟度的知识传播状况是判断学科成熟度的重要辅证重要辅证学科成熟与否，与知识载体的数量、类型有一定关系，可考虑将以教材、专著为主要表现形式的知识传播载体作为学科成熟度的重要辅证条件有核心课程：本领域内知识、技能经验的理论总结问题一问题一
6、学科成熟度学科成熟度知识传播知识传播人才培养状况是判断学科成熟度的人才培养状况是判断学科成熟度的基本依据基本依据学科知识创新与传播，都与学术共同体的核心人才有关。形成以学术带头人为核心的学术人才梯队，形成特有的学科信念系统，并在学科的社会服务实践中不断发现问题，开展深入的研究（护理学科带头人：认知与建设薄弱。护理学科带头人：认知与建设薄弱。）问题一问题一 学科成熟度学科成熟度人才培养人才培养社会需求状况是判断护理学科成熟度的社会需求状况是判断护理学科成熟度的必需依据必需依据：设立二级学科应充分显示“以市场需求为导向”的应用型学科特征首先明确社会需要什么样的护理人才，应达到什么样的能力标准，该学
7、科专业的毕业生可在哪些场所就业，其进一步的职业成长前景是什么（老年、社区、医养结合护士等）（老年、社区、医养结合护士等）问题一问题一 学科成熟度学科成熟度社会需求社会需求学科内涵是判断护理学科成熟度的首要指标护理知识创新是判断学科成熟度的核心内容护理学科知识传播状况是判断学科成熟度的重要辅证护理人才培养状况是判断学科成熟度的基本依据社会需求状况是判断护理学科成熟度的必需依据学科成熟度内涵学科成熟度内涵问题二问题二 专科护士的培养尚处于起步阶段专科护士的培养尚处于起步阶段目前对专科护士概念的内涵、外延相差很大准入要求、培训内容、资格认证、能力评价等方面需要进一步规范专业化发展中的相关概念需进一步
8、明确相关领域的研究课题有待加强问题三问题三 护士的职业发展及定位不明确护士的职业发展及定位不明确专业定位欠清晰侧重操作各种检查考试影响了对临床疾病变化及诊疗的系统研究不同学历与年资护士任务和职责相同，缺乏临床搭配及分工差别护士分层级管理？问题四问题四 如何完善高级人才培养如何完善高级人才培养发达国家、香港专科学院APN培养等.）要培养出什么样的人才?具备什么特色?有哪些职业方向可供选择?能解决个体或群体的哪些健康问题?问题五问题五 如何满足社会需求如何满足社会需求与发达国家相比，与人民群众健康需求相比，我国护理与发达国家相比，与人民群众健康需求相比，我国护理1.护士数量不足、素质亟待提高2.护
9、理专业化水平不高，临床缺少高学历、高层次人才3.护理服务模式、护理管理模式存在偏差，表现在对护理的定位不清注重技术操作，忽视专业能力培养和发挥注重医嘱的落实，忽略对病情的观察和判断注重治疗措施的落实，忽视对病人的生活护理照顾、心理沟通交流和康复指导；全人护理、延续护理服务不足.医学不仅只是对疾病的治疗（cure)，而且更需要对病人的关怀和照料（care)问题六问题六 医学如何回归人文医学如何回归人文“夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明理达，不可任也，非廉洁淳良，不可信也。”人文是务善，要回答的问题是“应该是什么？应该如何做？”。现代化医院的环境似乎很难有助于重视精神的价值医生更加关注躯体问题
10、而忽视病人的情感诊断治疗机械化、自动化、计算机化医疗程序非人格化、装配线化、超市化思考042018年7月6号11部委部委关于促进护理服务改革与发展的指导意见关于促进护理服务改革与发展的指导意见关键词关键词健康 护士 康复 老年 社区居家 创新 培训 能力健康健康护理服务是健康中国建设重要内容，与人民群众健康权益和生命安全密切相关，对促进健康服务业发展，保障和改善民生具有积极意义康复康复.老年老年这两个关键词直接反映了护理服务业发展的重点，即大力发展康复护理、老年护理服务社区社区.居家居家构建以机构为支撑、社区为平台。居家为基础的护理服务体系，覆盖急性期诊疗、慢性期康复、稳定期招呼、终末期关怀的
11、护理服务格局基本形成创新创新推动护理服务模式其创新、培训方法创新。护理员护理员形成一支由护士和辅助护理人员组成的护理从业人员队伍，从事老年、母婴护理的护理人员数量显著增加护士护士.能力能力.培训培训护理服务能力大幅提升兼容性原则参考经典护理学科分类特点、国内外前沿学科信息，不同文化背景下护理技术现实性原则 分析当代社会需求及近期发展趋势，突出本土特点及时代属性扩延性原则 学科体系中设置“其他学科”，为新兴次级学科发展留出空间唯一性原则 一个学科只能用一个名称原 则科学性原则 展现护理学科体系的科学特征整体性原则 围绕“整体人的健康反应”，从整体思维角度，全面构建措施一 以人才为中心构建学科体系
12、以人才为中心构建学科体系 参照美国护理学科专业目录(CIP2000)增减条件（依据人才培养状况来增减学科专业），推算我国护理学科的专业设置比例 鉴于目前国内护理本科阶段以培养通才为主，研究生阶段以专科护理人才为主的发展趋势，可以考虑将研究生培养状况作为判断护理学分支学科成熟度建制依据领导力培育哈佛经验 “领导能力是为他人创造一个愿景，并拥有权力(权威)将愿景变成现实并将它维持。”(John Kotter，哈佛商学院)领导力培育是一项长期、持续的并着眼长远的工作，基于护理人员各个阶段的核心胜任力而设立，培养护理人员实现组织共同目标的能力 护理领导力培养与建设涵盖了护生、护士及护理管理者等不同层面
13、 按培养对象不同需求进行相应内容设置，以此显示领导力水平的阶梯性成功领导者所作的关键事情 引领道路:做正确的事，即使事情很困难 促成一个共同的愿景:相信此愿景并分享这一信念 向现有过程挑战:问为什么，我们能创新和做得更好吗?支持他人:指导，授权他人，建立并支持团队 鼓励和激励:承认贡献，公开表扬，表示“感谢”措施二 以社会需求为导向构建学科体系以社会需求为导向构建学科体系构建护理学学科体系应充分考虑专业人才的社会需求，将在校学习、毕构建护理学学科体系应充分考虑专业人才的社会需求，将在校学习、毕业后专科护理认证、执业角色完整衔接起来业后专科护理认证、执业角色完整衔接起来例如：美国高级实践注册护士
14、（APRN）培养包括四个关键环节（LACE模式）：注册（Licensure，即教育机构合法，接受正规教育）认证(Accreditation，达到毕业标准)执业认证(Certification，证明达到专业能力标准)教育(Education，接受完整的课程教育)将社会需求、职业角色、核心能力要求融入研究生培养过程，有一定借鉴意义措施三 护理教育联手学术组织护理教育联手学术组织 建议进一步挖掘各学术组织的潜能，通过科学研究，制定国内专科护理执业标准，并尽快与高级护理实践人才培养衔接(中华护理学会专科护士中华护理学会专科护士标准等标准等)在合理的学科体系框架内，有针对性地推进成熟学科提高层次，扶助薄
15、弱学科成长，催生新的学科知识增长点，营造学科发展适宜的土壤措施四 加强护理科学研究建立一定数量的护理科研机构，提高学术刊物发行质量，加快科研成果交流与转化依托国际国内护理专业学术组织，与护理相关行业机构形成跨学科合作伙伴，拓展科研课题资助渠道（研究性护士岗位设置，（研究性护士岗位设置，GCP项目护士等）项目护士等）措施四 加强护理科学研究 多角度多元化：开展多学科、多专业合作，研究结果解决临床中的一类问题，而非某一个单一问题循证护理 2003年美国国家医学院提出的5个护理工作核心能力中，循证实践（EBP）排列第一（其余4个核心能力分别是：质量改进、多学科合作、信息管理和以病人为中心）2020年
16、美国国家目标：用行政推动EBP ，90%的病人护理行为必须来源于循证 开展循证实践，有利于护士丰富知识，并把知识转化为行动，运用评判性思维照顾病人，增强其影响力，增加护理人员的自治能力04哈佛的伦理查房 1998年，BIDMC设立了伦理支持服务项目(ESS)，为医务人员、病人及其家属提供临床伦理咨询、教育项目等，其中具有特色的伦理查房，能帮助医务人员及时发现临床医疗工作中的伦理问题 伦理查房是在医学伦理学专家的参与下，通过采用观察，访谈，查看医学记录等方式，对医务人员是否保护患者的选择权，知情权，隐私权等权利进行的 在BIDMC的19个部门，伦理支持服务（ESS）的员工会定期安排以单元为基础的
17、伦理查房。这些非正式讨论提供了让员工可以反思近况的平台，包括挑战伦理问题 伦理查房是跨学科的，能在困境下培养团队协作能力。同时，伦理学家为员工提供帮助，让他们思考如何最好地处理这些状况，并建议在适当的时候可能采取的行动措施五 护理专业化发展护理专业化发展提高专科护理核心技术为切入点提高专科护理核心技术为切入点，让护理与医疗一样有学科带头人和人才梯队，培养锻炼出更多专家型护士规范专科护士培训内容和考核标准规范专科护士培训内容和考核标准，逐步建立权威的资格认证制度和完善的专科护士管理制度，为我国APN的良性发展奠定基础硕士研究生培养方向向多样化转变硕士研究生培养方向向多样化转变，强化专业理论课程和
18、临床专科课程，在不同的实践领域发挥作用，为我国APN培养做好人才储备建立由国家重点扶持的紧缺人才培养专项紧缺人才培养专项，培养老年、社区、慢性病、安宁疗护等专业领域护理人才实行护士多点执业（广东省率先探索）多点执业（广东省率先探索）发展史：发展史：1992年，开业护士获得处方权处方权；之后处方权逐渐获得保险公司认可，获得直接医保报销；2008年，被当成初级保健医师；如今，全美的开业护士都可以开具处方药物（包括管制药物）、签署死亡证明、预约物理诊疗和进行远程诊疗。监监 管：管：开业护士必须遵循执业指南，并由专业医生全面监管，为NP提供指导意见 在美国，每1 500 名居民约有1 名全科医生、5
19、名开业护士和5 名左右普通护士。通常情况下全科医生和开业护士可同时接诊患者，遇到复杂病例的时候，开业护士需要咨询医生，或将患者转给医生 开业护士在很大程度上满足了初级保健初级保健的需求；同时，他们优质的工作服务水平也普遍受到病人的认可美国高级实践护士（美国高级实践护士（APNAPN）-开业护士（NPs）措施六 重视学科发展中的法制化和标准化重视学科发展中的法制化和标准化积极推进护理立法，加强护理服务的法制化进程，确保护理学科的理性发展，切实保护护士的合法权益，稳定护士队伍护理学科发展中还应注重服务内容、服务技能、服务质量评价等的标准化和规范化新时代是一个让护理融入健康中国、构建健康中国、服务健
20、康中国的时代。护理立法护理立法是新时代我国护理发展的必然选择必然选择，是新时代卫生健康事业发展的必然趋势必然趋势，是护士队伍稳定和发展的保障，也是依法治国的根本。措施七 护理学科的国际化建设护理学科的国际化建设 加强对外交流，并通过法令、制度保障信息交流的顺畅 建立长期稳定的护士海外留学或研修项目，资助优秀护士深造，提高国内护士的职业荣誉感及学术素养，推进护理国际化进程 与国际一流的护理研究团队进行深度合作，渗透、移植先进的科研管理经验，带动国内护理科研“一带一路”战略下，推动我国与沿线国家互联、互通，促进国际学科间交流、发展措施八 护理管理模式护理管理模式三级护士负责制：主任护师、主管护师、
21、护士护理服务贯穿护理全过程，8小时在岗，24小时负责制，真正体现护理评估、诊断、计划、评价的循环式护理程序的先进性、科学性、严谨性和经济性judgement 临床决策和专业判断。国内护士很少注意临床决策这项能力，听从医嘱、检查医嘱、执行医嘱临床上最注重的就是护理操作技能，大量的时间花在形式上的考核，培养出一批动作标准美观、严格执行操作标准的“护理机器人”措施九 提升护士素养提升护士素养内驱力内驱力内驱力就是内在动力，包括意义感、自主感、成就感、挑战感英国护理学课程clinical decision making and professional和不同国家的护士及护理本科生讨论烟草问题、讨论Zi
22、ka，讨论HIV，护士的职业感、价值观不断地从心底被召唤，好像看到了作为护士的“使命”在哪里。这种感情是无法磨灭的措施九 提升护士素养提升护士素养内驱力内驱力 当我们带着这种认知解决了各种临床问题后，职业价值感和成就感觉就会油然而生 我们常常讨论薪资、工作环境、医患关系、排班制度等，但却忘记了这些都是外部的客观因素我们从来没有讨论过我们对这个行业的热爱，我们的内驱力在哪里？希望每一位护士都能由衷地说，我是护士，我为我的工作感到骄傲，我热爱护理，这是我的事业措施九 提升护士素养提升护士素养内驱力内驱力护士不是医生的依附者，护士使具有决策和思考能力的，二者分工合作护士是有思想的，我们是要做专业判断
23、的决策者，也是临床问题的解决者 作为全球护理队伍的重要组成，又有多少护理人员关注世界卫生组织的信息呢？去关注国际前沿的资讯和信息。当我们自己重视自己时，才能引起更多人的尊重与关注。中国护士不仅是中国的护士，也是世界的护士，抗击埃博拉 全球公民意识，作为地球的一部分，全球的公共健康问题和护理息息相关，护理工作很重要 护士正在创造影响力 护士正在创造价值 护士正在促进全球的公共健康有人需要为护理工作者发声，如果没有，那么我们自己打破沉默有人需要为护理工作者发声，如果没有，那么我们自己打破沉默护理工作是一个有效卫生体系的核心预防、促进和维持健康的努力取决于护理人员的实力、地位和能力措施十 护理理论构
24、建 我国目前无原创的护理理论我国目前无原创的护理理论 借鉴西方护理理论构建的思路和方法例如：奥瑞姆的自护理论：帮助或协助护理对象进行自我护理纽曼的系统模式：人是一个有抵御防线的开放系统罗伊的适应模式：人是一个对环境变化有适应能力的个体 寻求东西方都未解决的共同问题，作出思考 发展有特色的理论保持护理学的独立性，推动护理学发展护理科技奖中华护理国际杂志专科护士护士条例国际护士会创新奖基于循证的护理实践指南延续护理护理模式转变中国护理中国护理.成果 在2020年，将护理博士数量翻倍。鼓励至少10%本科毕业生5年之内进入硕士或博士项目，确保护士参与终生学习（life-long learning）(学
25、历教育)鼓励护士在医疗领域的各个方面起到领袖（leadership）作用 对医疗行业劳动力方面数据进行跨行业合作式收集和总结（根据作用、技术、地区分）他山之石他山之石-美国未来护理发展方向 护士们应该享有更广泛职责范畴（scope of practice），不应该被法律不合理地限制 扩大护士跨学科合作的参与机会，鼓励他们参与科研和质量提高项目 鼓励医院施行新护士培规项目（nurse residency），帮助护士新毕业生适应临床工作 在2020年，将本科学历护士的比例提升至80%护士数量护士数量和和受教育水平对受教育水平对患者死亡率患者死亡率的研究的研究比利时天主教大学和宾夕法尼亚大学健康发展
26、研究中心共同研究结果：对象是欧洲9个国家300所医院中，接受外科手术的患者422,730人以及提供服务的护士26,516人进行数据分析。结果表明：结果表明：如果一名护士多照顾一个病人，患者入院30天内死亡率就增加7%！如果具有本科学历护士增加10%，患者死亡率降低7%！如果60%护士具有本科学历，一名护士照顾6名患者，另一组30%护士具有本科学历，一名护士照顾8名患者，两组相比患者死亡率能降低30%！互联网护理互联网护理 派生出信息化多地点工作新业态人们对美好生活的追求人们对美好生活的追求越来越多的健康管理、慢病管理与日俱增百姓多样化多层次的需求百姓多样化多层次的需求促进了护理学科向纵深扩展疾
27、病谱改变使疾病谱改变使护理专科化发展提速创新学科发展推动了创新学科发展推动了护理产业的革新热点热点-护理新业态护理新业态国家国家9073养老规划的建设养老规划的建设迎来了护理工作要面向社区、走进家庭推进医联体医供体实施推进医联体医供体实施呈现大医院优秀护理资源下沉，面向基层国际护士节主题国际护士节主题护士的地位得到提升护士的地位得到提升护士工作领域的扩展护士工作领域的扩展护理队伍得以发展护理队伍得以发展护士角色的多样化护士角色的多样化护士执业环境的改善护士执业环境的改善护理人员素质的提高护理人员素质的提高护士的学术交流越加频繁护士的学术交流越加频繁2014年2015年2016年2017年201
28、8年护士：变革的力量，重要护士：变革的力量，重要的健康资源的健康资源护士：变革的力量，高效护士：变革的力量，高效护理与医疗成本护理与医疗成本护士：变革的力量，提高护士：变革的力量，提高健康系统适应性健康系统适应性护士：引领之声护士：引领之声实现实现可持续发展目标可持续发展目标护士，引领的声音护士，引领的声音健健康是人的权利康是人的权利当护士的收入虽然不是最高的，但是当护士的幸福指数是最高的，护士的快乐不是谁都能体会的。有护士说，当病人康复时，护士得到的是一种爱情爆发般的幸福感。人民日报 白剑峰护士的温度就是医院的温度护士的温度就是医院的温度护士的厚度就是医院的厚度护士的厚度就是医院的厚度-中国
29、工程院院士、副院长王辰每个人都有一种伟大的内在力量，如果你能发现并利用它，你就会明白，你完全能够实现自己的梦想和憧憬，这种神圣的、永恒的、不朽的潜能，犹如一个无言的使者，时时鞭策着你，保护着你、激励着你，引爆你无穷的潜能，将你的能量最大限度地发挥出来，自由遨游于天际。哈佛感言1.我死了，请你们把我埋在父母的身边。请记住，千万不要举行什么热闹的葬礼，送葬的人只要两位就行了。2.能够成为护士是因为上帝的召唤，因为人是最宝贵的，能够照顾人使她康复是一件神圣的工作3.护士必须要有同情心和一双愿意工作的手4.人生欲求安全，当有五要：一清洁空气，二澄清饮水，三流沟渠，四扫洒屋宇，五日光充足。5.找借口吗？我的成功归于：我从不找借口，也绝不接受借口南丁格尔遗言学科建设是高校建设的核心学科建设是高校建设的核心一流学科培养一流人才 一流学科孕育一流成果 一流学科催生一流平台 一流学科成就一流大学专业自信！专业自信！道路自信道路自信理论自信理论自信制度自信制度自信文化自信文化自信护理大国护理强国看到机遇理解机遇抓住机遇蓄势待发审时度势乘势而上护理学科建设，我们一直在路上.！
