1、中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病李李 丹丹重庆医科大学病理学教研室重庆医科大学病理学教研室2014-614.4.流行性脑流行性脑脊髓脊髓膜炎膜炎（1)病理变化（病理变化（2)临床病理联系临床病理联系5.5.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（1)病理变化（病理变化（2)临床病理联系临床病理联系2 细菌性感染疾病细菌性感染疾病 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 脑脓肿脑脓肿 病毒性感染疾病病毒性感染疾病 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 海绵状脑病海绵状脑病3 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌经呼吸道入人体经呼吸道入人体不发病或不发病或局部轻度炎症局部轻度炎症（抵抗力强）（抵抗力强）菌血症或败血症菌血
2、症或败血症脑脊膜化脓性炎脑脊膜化脓性炎(化脓菌在蛛网膜下腔迅速繁殖、播散化脓菌在蛛网膜下腔迅速繁殖、播散)63、病理变化、病理变化 按病情进展可分为三期按病情进展可分为三期 1.上呼吸道感染期：潜伏期上呼吸道感染期：潜伏期2-4天，持续天，出现天，持续天，出现呼吸道感染症状。呼吸道感染症状。2.败血症期：败血症期：患者皮肤、粘膜出现瘀斑，血培养阳患者皮肤、粘膜出现瘀斑，血培养阳性，因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及性，因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。外周血中性粒细胞增高等表现。3.脑膜炎症期：此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性脑膜炎症期：此期的特征
3、性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。炎症。71)肉眼检查肉眼检查 脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满脓性渗出物（早期以中性白细胞为主，后充满脓性渗出物（早期以中性白细胞为主，后期期 渗出物渗出物 含含 较较 多多 纤纤 维素维素单核巨噬细胞）单核巨噬细胞）,脑脑 沟沟 变变 浅，被浅，被 脓脓 性性 物物 覆覆 盖，脑室不同程盖，脑室不同程度扩张度扩张 8910112)镜下镜下 蛛网膜血管高度扩张充血蛛网膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔增宽，充满大量中性白细胞蛛网膜下腔增宽，充满大量中性白细胞浆浆液及纤维素和细菌（主要见于中性粒细胞内）液及纤维素和细菌（主要见
4、于中性粒细胞内）和少量淋巴细胞、单核细胞和少量淋巴细胞、单核细胞 用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑实质可充血脑实质可充血水肿，重者可发展为脑膜脑水肿，重者可发展为脑膜脑炎炎12131415蛛网膜下腔充血、渗出蛛网膜下腔充血、渗出16174、临床病理联系、临床病理联系 1)颅内压升高症状颅内压升高症状2)脑膜刺激症状脑膜刺激症状3)脑脊液改变脑脊液改变4）败血症）败血症18 1）.颅内压升高症状颅内压升高症状 颅内压增高是颅内压增高是CNS疾病的最重要、最疾病的最重要、最常见的并发症。主要由颅内占位性病变和常见的并发症。主要由颅内占位性病变和脑脊液循
5、环阻塞引起脑脊液循环阻塞引起19 流脑主要由脑膜发生炎症时，因脑膜血流脑主要由脑膜发生炎症时，因脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒重吸收减少，脑水肿等原因引起。病颗粒重吸收减少，脑水肿等原因引起。病人有剧烈头痛人有剧烈头痛喷射性呕吐喷射性呕吐小儿前囟饱小儿前囟饱满、视神经乳头水肿等症状体征。满、视神经乳头水肿等症状体征。202).2).脑膜刺激症状脑膜刺激症状 颈项强直颈项强直-炎症累及脊神经根周炎症累及脊神经根周围的蛛网膜及软脑膜和软脊膜，使神经根在围的蛛网膜及软脑膜和软脊膜，使神经根在通过椎间孔处受压，肌肉保护性痉挛。在婴通过椎间孔处受压，肌
6、肉保护性痉挛。在婴幼儿，可引起角弓反张（幼儿，可引起角弓反张（episthiotonusepisthiotonus）21 屈髋伸膝征阳性屈髋伸膝征阳性 Kernigs sign-腰骶节段神经根腰骶节段神经根 受压，牵拉坐骨神经引起疼痛受压，牵拉坐骨神经引起疼痛22 3）.脑脊液变化脑脊液变化 压力增高，浑浊或呈脓性，大量压力增高，浑浊或呈脓性，大量WBC尤尤其是大量的脓细胞存在，其是大量的脓细胞存在，蛋白增多，糖减蛋白增多，糖减少，培养或涂片检查可找到脑膜炎双球菌。少，培养或涂片检查可找到脑膜炎双球菌。234）败血症）败血症5、结局和并发症、结局和并发症 大多数痊愈大多数痊愈 少数有后遗症少数
7、有后遗症 脑积水脑积水 颅神经受损麻痹颅神经受损麻痹 脑底部动脉炎所致的阻塞型病变脑底部动脉炎所致的阻塞型病变 局限性粘性蛛网膜炎局限性粘性蛛网膜炎 25二、爆发性脑膜炎二、爆发性脑膜炎（华（华-弗氏综合征）中毒性休克、弗氏综合征）中毒性休克、临床病理特点：临床病理特点：1.儿童多见儿童多见 2.急起高热，头痛呕吐，大片紫癜急起高热，头痛呕吐，大片紫癜 3.血压血压 26 4.双侧肾上腺广泛出血，功能衰竭（大双侧肾上腺广泛出血，功能衰竭（大量细量细 菌内毒素引起的感染性休克和菌内毒素引起的感染性休克和DIC所所致）致）5.脑膜变化轻微脑膜变化轻微 6.病情重，预后差病情重，预后差27二、病毒性
8、疾病二、病毒性疾病乙型脑炎乙型脑炎 狂犬病狂犬病脊髓灰质炎脊髓灰质炎 疱疹疱疹28流流 行行 性性 乙乙 型型 脑脑 炎炎（Epidemic encephalitis B）29 流行性乙型脑炎：是乙型脑炎病毒感染所流行性乙型脑炎：是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。致的一种急性传染病。也称为日本夏季脑炎也称为日本夏季脑炎 又称为乙型脑炎又称为乙型脑炎 发病年龄以发病年龄以10岁以下儿童多见岁以下儿童多见 本病起病急，病情重，死亡率高本病起病急，病情重，死亡率高 临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏睡等临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏睡等 1.病因：病因：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒RNA虫媒病毒，为噬
9、神经虫媒病毒，为噬神经 性病毒。对外界抵抗力不强，性病毒。对外界抵抗力不强，56 30分钟分钟 可灭活，病毒接触酒精即可灭活可灭活，病毒接触酒精即可灭活一、病因和发病机制一、病因和发病机制312.传染源：病人及中间宿主传染源：病人及中间宿主 猪的感染率猪的感染率100%，马，马90%以上，为本病的重要传染源以上，为本病的重要传染源3.传播媒介：库蚊最常见，也是病毒的长期宿主传播媒介：库蚊最常见，也是病毒的长期宿主 在自然界，其循环规律为：动物蚊动物在自然界，其循环规律为：动物蚊动物4.机制：病毒机制：病毒神经元细胞表面有膜抗原结合神经元细胞表面有膜抗原结合激发体液免疫和细胞免疫激发体液免疫和细
10、胞免疫神经细胞损害神经细胞损害32二、病理变化二、病理变化 部位部位 病变主要广泛累及脑实质，病变主要广泛累及脑实质，以大脑皮质、基以大脑皮质、基底核、视丘最为严重，小脑皮质、丘脑及桥脑次底核、视丘最为严重，小脑皮质、丘脑及桥脑次之，之，脊髓病变最轻（常仅限于颈段脊髓）脊髓病变最轻（常仅限于颈段脊髓）33 1.肉眼观察肉眼观察 软脑膜充血软脑膜充血水肿，脑回增宽水肿，脑回增宽脑沟变浅脑沟变浅 切面：顶叶及丘脑见粟粒或针尖大的软化灶切面：顶叶及丘脑见粟粒或针尖大的软化灶342.镜下镜下（1）脑血管改变和炎症反应）脑血管改变和炎症反应 血管高度扩张充血，有时可见小出血灶血管高度扩张充血，有时可见小
11、出血灶 血管周围间隙增宽，淋巴细胞袖套反应血管周围间隙增宽，淋巴细胞袖套反应35（2）神经细胞变性坏死）神经细胞变性坏死 轻者神经细胞轻者神经细胞Nissl小体溶解、消失，重者小体溶解、消失，重者 神经细胞坏死神经细胞坏死 神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象噬神经细胞现象36 （3）软化灶形成）软化灶形成 神经组织坏死、液化，形成镂空筛网状神经组织坏死、液化，形成镂空筛网状 透明软化灶透明软化灶 原因：病毒或免疫损伤；局部循环障碍原因：病毒或免疫损伤；局部循环障碍37（4）胶质细胞增生）胶质细胞增生 坏死的神经细胞附近或小血管旁，小胶坏死的神经细胞附近或小血管旁，小胶质增生形成胶
12、质细胞结节质增生形成胶质细胞结节 星形胶质细胞增生形成胶质瘢痕星形胶质细胞增生形成胶质瘢痕3839淋巴细淋巴细胞袖套胞袖套4041神经元变性神经元变性坏死坏死42噬神经细胞噬神经细胞现象现象43噬神经细噬神经细胞现象胞现象44神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象45464748三三.临床病理联系临床病理联系脑实质炎性损害和神经细胞广泛变性、脑实质炎性损害和神经细胞广泛变性、坏死：坏死：嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷脑实质血管高度扩张充血，血管通透性脑实质血管高度扩张充血，血管通透性增加：增加：颅内压增高颅内压增高3.脑膜有不同程度的反应性炎症：脑膜有不同程度的反应性炎症：脑膜刺脑膜刺激症状和脑脊液中细胞数增
13、多的现象激症状和脑脊液中细胞数增多的现象49四、预后四、预后 多数治疗后痊愈多数治疗后痊愈 少数留下后遗症：少数留下后遗症：病变严重者：病变严重者：50流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎的异同点流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎的异同点流行性脑膜炎流行性脑膜炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎共同点共同点病因病因生物性病原因子生物性病原因子生物性病原因子生物性病原因子病变部位病变部位中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统病变特点病变特点炎症炎症炎症炎症发病机制发病机制机体免疫功能低下机体免疫功能低下机体免疫功能低下机体免疫功能低下不同点不同点病因病因脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒传染
14、途径传染途径以呼吸道为主以呼吸道为主以带病毒的蚊虫叮人为主以带病毒的蚊虫叮人为主临床表现临床表现A.颅内压增高；颅内压增高；B.脑膜刺脑膜刺激症状；激症状；C.脑脊液改变脑脊液改变A.A.嗜睡和昏迷；嗜睡和昏迷；B.脑神经麻痹脑神经麻痹病变部位病变部位主要在脑脊膜和蛛网膜下主要在脑脊膜和蛛网膜下腔腔主要在中枢神经系统灰质，主要在中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘以大脑皮质及基底核、视丘最严重最严重病变病变脑脊膜的化脓性炎症脑脊膜的化脓性炎症大体观察为脑镂空的筛状软大体观察为脑镂空的筛状软化；组织学改变为化；组织学改变为A.脑筛状脑筛状软化；软化；B.神经细胞变性、坏神经细胞变性、坏死，卫星现象和噬神经细胞死，卫星现象和噬神经细胞现象；现象；C.以淋巴细胞浸润为以淋巴细胞浸润为主的血管套；主的血管套；D.小胶质细胞小胶质细胞增生、胶质结节。增生、胶质结节。51
