1、22022-12-20 l常于置管后48h-72h出现l沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛l局部硬结、穿刺点渗液32022-12-20v 精神紧张-静脉痉挛v 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液v 穿刺血管选择不当：头静脉置管v 导管型号、材质选择不当v 导管和手套上有颗粒物质v 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管42022-12-20l v心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流v 提高穿刺技巧，避免反复穿刺提高穿刺技巧，避免反复穿刺v 选择合适的导管材质和型号选择合适的导管材质和型号v 将导管充分浸泡在生理盐水中将导管充分浸泡在生理盐水中v 送管
2、动作轻柔匀速：送管动作轻柔匀速：每次推送每次推送2-3cmv 冲净手套上滑石粉冲净手套上滑石粉/戴无粉手套戴无粉手套v 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）52022-12-20p 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节62022-12-20v 抬高患肢，增加手指的精细活动，抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回流促进静脉回流v 局部：局部：-喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上方喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。可以贴
3、水胶体。-物理治疗：红外线、微波照射等物理治疗：红外线、微波照射等-根据需要使用抗生素根据需要使用抗生素如果在如果在3 3天后症状没有缓解考虑拔管天后症状没有缓解考虑拔管72022-12-20v输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止v给药阻力大给药阻力大v无法抽回血无法抽回血v无法冲管无法冲管v输液泵持续高压报警输液泵持续高压报警v导管内可见沉淀物或凝导管内可见沉淀物或凝固的血液固的血液82022-12-20v 不正确固定方法使导管打折不正确固定方法使导管打折v 维护不当，未及时或正确冲管维护不当，未及时或正确冲管 v 药物沉积：甘露醇等药物沉积：甘露醇等v 药物配伍禁忌药物配伍禁忌v 脂类药物
4、堵塞：脂肪乳脂类药物堵塞：脂肪乳92022-12-20v 按时、充分、正确的冲管按时、充分、正确的冲管v 掌握药物配伍禁忌，合理输入药物掌握药物配伍禁忌，合理输入药物v 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲妥善固定导管，防止导管打折、扭曲102022-12-201、不完全堵塞 输液速度减慢，但仍可输入。处理：处理：速度减慢的初期用生理盐水脉冲式冲管。脉冲式无法缓解时脉冲式无法缓解时直接注入溶栓药物（直接注入溶栓药物（5000u/ml5000u/ml尿激酶）尿激酶）注入注入mlml，保留，保留2020分钟，回抽后立即用分钟，回抽后立即用20ml20ml生理盐水脉冲式冲生理盐水脉冲式冲1 1管。管。1
5、12022-12-20处理：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，以后每30分钟按同样的方法操作一次，不超过48h。禁止推注122022-12-202525万单位的尿激酶加生理盐水万单位的尿激酶加生理盐水50ML50ML注意：患者的手应低于心脏位置注意：患者的手应低于心脏位置132022-12-201、前抽取回血，确认导管通畅后再输入。2、输液后用10ML生理盐水进行冲管。3、正压封管用肝素盐水最后0.5到1ML时，边直推注射器的活塞边分离注射器。1 1、渗血、渗血原因：原因：凝血机制异常的患者，导管自由进出穿刺点频繁；穿刺位置不好；
6、在活动最多处皮肤穿刺点于血管穿刺点过近。处理：处理：使用藻酸钙 小方纱 弹力绷带加压包扎24h，若绷带过紧或过松，应做出相应的处理。152022-12-202、渗液原因 纤维蛋白鞘的生成，患者低蛋白血症期，局部淋巴损纤伤。处理 评估原因加强营养，使用合适的导管，局部加压，必要时拔管。172022-12-20p 局部感染局部感染p 导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CRBSI）182022-12-20p穿刺点皮肤细菌 定值（60%）p操作者的手p污染导管p污染接头p污染液体（1%）192022-12-20l取分泌物作细菌培养取分泌物作细菌培养l离心性挤出脓液，庆大霉素离心性挤出脓液，庆大霉
7、素 加地塞米松冲洗针眼加地塞米松冲洗针眼l每天碘伏纱块敷穿刺点每天碘伏纱块敷穿刺点l按医嘱全身使用抗生素按医嘱全身使用抗生素l必要时拔除导管必要时拔除导管202022-12-20 给药时液体自穿刺点回漏给药时液体自穿刺点回漏 导管外露部分漏液导管外露部分漏液 导管断裂导管断裂212022-12-20 穿刺鞘反复使用损伤导管穿刺鞘反复使用损伤导管 导丝划伤导管导丝划伤导管 修剪导管不当修剪导管不当 安装连机器方法不当安装连机器方法不当 不正确的导管固定不正确的导管固定 暴力冲管和高压注射所致暴力冲管和高压注射所致 锐利物品的意外损伤锐利物品的意外损伤 患者躁动、精神异常患者躁动、精神异常2220
8、22-12-20232022-12-20 体外部分损伤：修剪后重新更换新的连体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器接器 如果不能修复，考虑拔管如果不能修复，考虑拔管每次换药时更换导管位置，呈每次换药时更换导管位置，呈S或者或者U状，避免状，避免打折。打折。242022-12-20l穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。重者出现水泡、渗液。252022-12-20操作者 撕敷料手撕敷料手法不规范法不规范 敷料更换敷料更换过于频繁过于频繁 消毒剂未消毒剂未完全干透完全干透 缺乏皮肤缺乏皮肤保护意识保护意识患者因素 化疗、放化疗、放疗的使
9、用，疗的使用，改变患者改变患者机体内环机体内环境境材料原因 透明贴膜透明贴膜 消毒剂：消毒剂：葡萄糖酸葡萄糖酸氯己定氯己定气候原因 夏季多见夏季多见由于夏季由于夏季天气炎热，天气炎热，身体易出身体易出汗，汗液汗，汗液积聚在敷积聚在敷料下料下262022-12-201、透气性强的透明服帖；2、过敏体质者局部使用皮肤保护剂，瘙痒严重者使用氧化锌洗剂；3、可以暂时用纱布和弹力绷带固定；4、换药时完全待干后再贴膜；5、及时更换敷料，严重时皮肤科会诊；固定不当、患者活动过度、护士更换接头,固定不当 固定好导管和接头,严格进行交接班 穿刺时尽量避免肘窝,尽量选择肘上 更换辅料时,注意不要将导管带出体外 体外导管需完全在透明辅料下 每次更换辅料时,观察导管长度,调整导管位置 注意：导管脱出的部分不能重新置入体内282022-12-20l穿刺前充分评估血管的类型,并判断血管的走向.l操作时正确摆放体位与导管测量.l判断回血的颜色.l穿刺完毕,可以立即输液,如果出现液体不滴或者是比较缓慢,输液器有回血,有上下浮动,可以确定进入动脉,必须进行拔管重新穿刺.l加强知识学习,提高应急能力.292022-12-20
