1、糖代谢检查 Examination of Glucose Metabolism,北京医院 赵 昕,Examination of Glucose Metabolise,讲授内容及要求： 掌握 1. 空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定的参考范围及临床意义。 2. OGTT试验的适应症、方法、参考范围及临床意义。 3. 糖尿病的诊断标准 熟悉 1.血糖标本采集与测定中的影响因素 2.糖耐量受损的诊断标准,Examination of Glucose Metabolise,糖的生理功能： 糖是人体重要的供能物质。 同时又是人体重要的组成成分之一 。 血糖浓度的调节： 神经系统的调节 激素的调节
2、糖尿病（diabetes mellitus) 是一组由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而引起的血葡萄糖增高为特征代谢性疾病。 糖代谢障碍首先导致机体能量供应障碍，由此可以产生一系列代谢变化、造成代谢紊乱，最终危及生命。,Examination of Glucose Metabolise,糖尿病诊断标准 符合下列条件之一者即可诊断为糖尿病。 1. 有糖尿病症状：如多尿、多饮、多食和无原因的体重减轻，随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。 2. 空腹静脉血浆葡萄糖（fasting vein plasma glucose, FVPG）7.0mmol/L（126mg/dl），两次以上。 3
3、. 75g口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance, OGTT）服糖后2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dl），有临床症状。,一. Determination of Blood Glucose,【method】 葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法 【 reference interval】 空腹血糖浓度3.616.11mmol/L（65110mg/dl）。 空腹血糖浓度7.0mmol/L（126mg/dl）称为高血糖症。 空腹血糖浓度2.8mmol/L（50.4mg/dl）称为低血糖症,Determination of Blood Glucose,【 Clinical
4、 significance】 1.血糖升高 (1).生理性高血糖：摄入高糖物质、剧烈运动、情绪紧张等。 (2).病理性高血糖：各型糖尿病；颅内压增高；高热、呕吐、腹泻等引起的脱水；其他内分泌疾病。 2. 血糖降低 (1).生理性低血糖：饥饿或剧烈运动可致血糖降低。 (2).病理性低血糖： 空腹低血糖：.内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩。.严重肝细胞受损所致肝糖原储存耗竭；.营养物质缺乏；.急性酒精中毒抑制糖原异生；.先天性糖原代谢酶缺乏。 餐后低血糖或反应性低血糖。 药物引起的低血糖。,Determination of Blood Glucose,【 Commets】 1. 全血血糖浓度比
5、血浆或血清浓度低8%15%，干化学测定用于治疗监测，不能用于诊断。 2. 血糖测定受饮食、取血部位和测定方法影响。 3. 血标本应立即进行检测，否则放入含氟化钠的抗凝瓶中。,二. Oral Glucose Tolerance Test,口服或静脉注射葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖 称为糖耐量实验（Glucose Tolerance Test，GTT ) , 利 用这一试验可了解细胞功能和机体对糖的调节能力。 OGTT主要适用于： （1）无糖尿病症状随机或空腹血糖不正常，但达不到糖尿病的诊断标准；有一过性或持续性糖尿；有明显糖尿病家史。 （2）有糖尿病症状，但空腹或餐后血糖在临界限内。 （
6、3）妊娠期、甲状腺机能亢进、肝脏疾病或感染时出现糖尿者。 （4）既往有巨胎儿的妇女。 （5）不明原因的肾脏病或视网膜病变。,Glucose tolerance test, 【口服葡萄糖耐量的方法】 1. 检测前三天患者正常饮食（每天进食碳水化合物不得少于150g），停用胰岛素治疗。 2. 禁食814小时，次晨空腹抽静脉血，同时收集尿液标本。 3. 空腹抽血后应在5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后每隔0.5h、1h、2h各抽血一次，并在相同的时间收集尿液标本。 4. 儿童给予葡萄糖用量为1.75g/kg，但最多不超过75g。 【 reference interval】 Norm
7、al： 尿糖均为（-）。,三. 糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin GHb）,红细胞中的血红蛋白由HbA1（90%）、HbA2（2.5%）和HbF （1.5%）组成。HbA1中的部分血红蛋白与葡萄糖结合(HbA1c)，称为糖化 血红蛋白（GHb）。它的生成量取决于血中葡萄糖的浓度，因为红细胞的半寿期是60天，HbA1c可反映测定前6-8周内病人的平均血糖水平。 【method】 色谱法；比色法；电泳法和免疫法 。 【 reference interval】 4%-6% （免疫法） 【 Clinical significance】 评价血糖的控制程度；长期高水平易引起糖
8、尿病血管并发症。 【 Commets】 按要求使用采血管 ，不受饮食的影响。,四.糖化血清蛋白 （Glucosylated serum proteins, GSP),白蛋白与葡萄糖结合形成高分子酮胺结构，称为糖化血清蛋（GSP）， 因为白蛋白的半寿期是17-20天，血清糖化白蛋白反映测定前2-3周的平 均血糖水平。 【method】 硝基四氮唑蓝（NBT）还原法和酮胺氧化酶法。 【 reference interval】 285mol/L（NBT法） 122-236mol/L（酮胺氧化酶法） 【 Clinical significance】 评价血糖的控制程度,Examination of Glucose Metabolise,思考题: 1. 空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定测定的参考范围及临床意义？ 2. OGTT试验的适应症、方法、参考范围？ 3. 血糖标本采集与测定中的影响因素？ 4. 糖尿病的诊断标准？ 5. 请解释IGT和IFG?,谢谢,
