1、胸痛 (Chest Pain,CP),心内科 孙福成,胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。因为，痛阈个体差异，程度与原发病病情并不完全一致；,definition,主动脉夹层,胸壁疾病 皮肤及皮下组织疾病：蜂窝组织炎、带状疱疹； 带状疱疹早期没有皮疹时常误诊，恢复期仍有疼痛； 肋骨及肋软骨、肋间神经：软骨炎、肋间神经炎、骨折； 脊柱及骨关节疾病：多发骨髓瘤、强制性脊柱炎；颈椎病可以引起心前区疼痛，称颈源性心绞痛；,病因 etiology,心血管疾病 心绞痛，ACS（Acute coronary syndrome)； 心肌炎，心肌病，肥厚型梗阻性心肌病； 心包炎（急性）； 瓣膜病：二尖瓣及主
2、动脉瓣； 主动脉疾病：主动脉瘤，主动脉夹层； 梅毒性心血管病； 肺栓塞，肺心病； 心脏神经官能症（depression); X-syndrome,胸痛 etiology,呼吸系统疾病 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤；，气胸、血气胸； 气管疾病：气管炎； 肺部疾病：肺炎、肺癌；,胸痛 etiology,纵隔疾病 纵隔炎，肿瘤、反流性食管炎、食道裂孔疝、食管癌； 其他疾病 膈下脓肿、肝脓肿、肝癌；,胸痛 etiology,刺激因素：物理、化学、炎症、缺血、肿瘤侵润等； 胸部感觉神经纤维产生痛觉，冲动传至大脑皮层 痛觉中枢 痛觉； 支配痛觉的神经 肋间神经感觉纤维； 心脏及主动脉的交感神经纤维； 气管疾
3、支气管迷走神经； 膈神经的感觉纤维；,机制 pathogenesis,发病年龄 青壮年：胸膜炎，气胸、心肌炎、心肌病； 40岁以上：冠心病，ACS ，肺癌等； 老年人:冠心病，主动脉夹层，肿瘤；,临床表现 clinical manifestations,部位 胸壁疾病：局限性，压痛点； 局部表现：皮疹、炎症反应； 软骨炎：多在第一、二肋软骨，局部，对程或单侧，活动时加重； 食管疾病:与饮食相关； 心绞痛或心梗：心前区、胸骨后或剑下，向左上肢、肩部放射； 主动脉夹层：胸背部，向下、腹部或腰部放射，撕裂样，常伴休克表现；,临床表现,性质 带状疱疹:烧灼样、剧烈难忍； 食管炎:烧灼痛，辣痛，进食刺激
4、食物加重； 心肌梗死：闷痛，压痛，剧烈！伴有濒死感！ 胸膜炎：钝痛或撕裂痛； 肺癌：闷痛，夜间明显； 肺栓塞：突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与紫绀；,临床表现,持续时间 炎症、肿瘤、栓塞：持续性； 心绞痛：数分钟，多3-5分钟，不超过15分钟； 心肌梗死：持续性，超过30分钟，可达数小时到数天不等； 痉挛所致常为阵发性；,临床表现,影响因素 诱因、加重因素、缓解方式； 心绞痛：紧张、劳累诱发，硝酸甘油或休息后缓解； 心肌梗死：硝酸甘油或休息不能缓解，持续性； 胸膜炎；深呼吸加重，停止时减轻； 食管炎：饭后1小时出现，体位改变而变化，制酸剂及PPI缓解；,临床表现,伴随症状 吞咽困难或吞咽痛:
5、食道疾病； 咳嗽、咳痰：肺炎，气管炎或肺部疾病； 咳血：肺炎、肺栓塞； 呼吸困难：大叶肺炎、气胸、胸膜炎； 苍白、大汗等休克表现：急性心肌梗死、主动脉夹层阔破裂；,临床表现,临床分析思路,心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其肺部疾病他胸腔脏器性 胸腔其他脏器疾病 胸痛 皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病 骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病 腹部疾病 胸部外疾病 全身性疾病,缺血性胸痛举例,心绞痛：胸痛部位较固定，以左侧胸为主，可以放射到左肩，左胸壁内侧，后背，颈两侧及下颌部。胸痛呈压迫或绞窄感，多是钝痛性质，很少是尖锐性的痛。疼痛多在劳力时诱发，持续时间短约35分钟。停止劳力或含服药物后缓解 心肌梗死：症状与上述相同，但程度严重并持续时间长，往往还伴有其它症状，如血压下降，出大汗，四肢厥冷等，不做特殊处理多不能缓解，并有致命的危险,发病年龄、起病缓急、部位等； 发病性质：轻重缓急，诱因及加重环节方式，伴随症状； 呼吸困难、反酸等；发热、咳痰、等表现,要点（key points),
