1、新生儿疾病（一）,北京大学第三医院 儿科 孙晋波,病例1,39周，G1P1，自觉胎动减少1天，发现胎心减慢20分钟，最低65次/分，持续20分钟，予产妇吸氧后胎心无改善，拟行剖宫产,氧气设备 喉镜(0，1号） 气管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号） 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器 T-组合复苏器,物品准备,快速评估,足月？ 羊水？ 呼吸？ 肌张力？,快速评估,足月 羊水清亮 无呼吸 四肢略屈曲,初步复苏,保持体温 清理气道 擦干全身 给予刺激,评估,心率 呼吸,评估,心率90次/分 呼吸不规则,正压通气,矫正通气,M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposi
2、tion airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）,评估,心率,评估,心率50次/分,胸外按压、气管插管,评估,心率,评估,心率50次/分,药物,评估,心率,评估,心率80次/分,评估,心率120次/分,评估,呼吸,评估,自主呼吸好,转至NICU,患儿出现呻吟 三凹征明显 考虑哪些 疾病可能？ 如何处理？,血常规、CRP正常 血气分析：PH7.30,PCO2 40mmHg，PO2 35mmHg，BE-
3、6.0mmol/L 胸片：右下肺可见模糊影,诊断,羊水吸入,还需要关注哪些方面的问题？,病例2,男孩，生后16小时 主诉：呻吟14小时，口唇青紫进行性加重10小时,病史询问,病史询问,呼吸系统 循环系统 神经系统 消化系统 围产期情况,病史询问,母亲是否定期产检 羊水情况 胎龄，是否应用地塞米松 有无胎膜早破 出生时有无缺氧窒息 生后是否喂养，耐受如何 母亲既往孕产史,病史,G3P2，胎龄32周，出生体重1680g，因“其母亲妊娠期糖尿病、胎膜早破48小时”在当地医院经阴道分娩出生 母亲产前应用抗生素及地塞米松治疗1天 产前未规律产检 否认宫内窘迫及生后窒息 羊水情况家长描述不清,病史,生后2
4、小时出现呻吟、吐沫 当地医院给予鼻导管吸氧 呼吸困难逐渐加重，出现口唇青紫 生后喂糖水，呕吐1次，为少量白色粘液,病史,G1P0，人工流产 G1P1，孕27周胎膜早破自然分娩，家长描述因体重小，生后24小时内死亡,印象,新生儿呼吸窘迫综合征？ 宫内感染性肺炎？ 心脏发育畸形？,体格检查,体格检查,生命体征是否稳定 呼吸困难程度 青紫范围 呼吸系统体征 循环系统体征：心脏杂音、心音强度、CRT 腹部体征：外形、肠鸣音,体格检查,T36.5，P156次/分，RR50次/分，BP53/28mmHg 早产儿貌，精神反应弱 口周发绀，自主呼吸略促，三凹征阳性，鼻翼煽动 皮肤薄嫩红润，无黄染，无皮疹，甲床
5、青紫 前囟平软，口腔黏膜光滑，无唇裂、腭裂 胸廓略塌陷，呼吸节律不规整 双肺呼吸音低、对称，未闻及啰音,体格检查,心音有力，心律齐，未闻及杂音 腹软，脐带未脱落，脐窝干燥清洁，未见肠型及蠕动波，肝脾不大，肠鸣音弱1-2次/分 四肢肌张力低，新生儿反射未引出,印象,新生儿呼吸窘迫综合征？ 宫内感染性肺炎？ 心脏发育畸形？,印象,新生儿呼吸窘迫综合征？ 宫内感染性肺炎？,辅助检查,辅助检查,血常规、CRP 血气分析 胸片 超声心动图,辅助检查,血常规： WBC18.95109/L，N69%，Hb207g/L，PLT188 109/L CRP：1mg/L 血气：PH7.201，PO255.7mmHg
6、， PCO2 65.9mmHg，BE-5.2mmol/L 超声心动图：心内大小及结构未见异常,辅助检查,诊断,新生儿呼吸窘迫综合征 宫内感染性肺炎？ B组链球菌肺炎,鉴别诊断,B组链球菌肺炎 由B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎 母亲妊娠晚期多有感染、羊膜早破或羊水有异味史，母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长 临床表现及X线所见有时与RDS难以鉴别,鉴别诊断,新生儿湿肺 多见于足月剖宫产儿 由肺淋巴和（或）静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换 生后数小时内出现呼吸增快（6080次/分） 但吃奶佳、哭声响亮及反应好 重者也可有发绀及呻吟等 听
7、诊呼吸音减低，可闻及湿啰音 23天症状缓解消失,治疗：一般治疗,保温 监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素？,治疗：辅助通气,持续气道正压通气 使自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体 增加FRC，防止呼气时肺泡萎陷，以改善肺氧合及减少肺内分流,治疗：辅助通气,常频机械通气 指征 FiO2=0.6，PaO26070mmHg（7.89.3kPa）伴pH7.25； 严重或药物治疗无效的呼吸暂停,治疗：PS替代治疗,PS治疗前,PS治疗后2小时,病例3,女孩，生后14天 主诉：吐沫、呛奶4天,病例3,4天前患儿出现吐沫、呛奶，无发热，无咳嗽，未予诊治 吐沫、呛奶逐渐加重 入院当
8、天在门诊查血常规WBC20.5109/L，N81%，Hb154g/L，PLT280 109/L，CRP：15mg/L，拍胸片显示双肺纹理增多，左下肺可见斑片影 发病以来，吃奶欠佳，大小便正常，发病前有呼吸道感染病人接触史,病例2,G1P1，孕40周自然分娩，出生体重3200g，无宫内窘迫及生后窒息，无胎膜早破，脐带、胎盘、羊水无异常,病例2,T36.5，P142次/分，RR52次/分，BP72/36mmHg 身长52cm，头围35cm 精神反应好，呼吸稍促，口周青，无鼻翼煽动及三凹征 前囟平软 双肺呼吸音粗，未闻及啰音 心音有力，心律齐，未闻及杂音 腹软，肝脾不大 四肢肌张力正常，原始反射可引出,诊断,诊断,新生儿肺炎,进一步辅助检查,血气分析 痰培养 呼吸道病毒检测,病例3,血气：PH7.35，PO285mmHg， PCO2 40mmHg，BE-2.2mmol/L 痰培养：肺炎克雷白杆菌 呼吸道病毒检测：阴性,诊断,新生儿肺炎,并发症,治疗,监护 保持呼吸道通畅 对症支持： 吸氧，呼吸机辅助通气 雾化吸入 病因治疗,
